UT 1-EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

7 Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. CON ESTA UNIDAD DE TRABAJO PODREMOS... ...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas Durante el siglo XX se ha producido una aceleración exa- gerada del desarrollo de las sociedades. Desde el punto de vista científico se ha avanzado más en los últimos cien años que en los tres millones de años de existencia de la humanidad. Aconte- cimientos como la llegada del hombre a la Luna, la utilización de la energía nuclear, el fax, Internet... son ejemplos de lo anterior. Como no podía ser menos, también en el campo sanitario se ha logrado un desarrollo considerable, razón por la que la asistencia sanitaria ha tenido que modificarse. De hecho, en nuestro país hemos pasado de la antigua Seguridad Social, que no cubría a toda la población, a un Sistema Nacional de Salud que presta atención a todos los ciudadanos. ÍNDICE 1. Sistemas Sanitarios 8 4.3 Esquema de los tipos de prestaciones 25 2. Evolución histórica del Sistema Sanitario Público 9 5. Ordenación sanitaria de Canarias 27 3. Estructura del Sist. Sanitario Público en España 10 5.1 El Servicio Canario de Salud 27 3.1 Constitución española 11 3.2 Ley General de Sanidad 12 5.2 ¿Qué servicios se prestan en los centros de salud de la C. A. Canaria? 30 3.3 ¿Como está organizado el Sist. Nac. de Salud? 13 4. Niveles de asistencis y tipos de prestaciones 17 4.1 Atención Primaria 17 4.2 Atención Especializada 20 5.3 Los Equipos de Apoyo 31 Autoevaluación 33 Recuerda que ... 34 Actividades propuestas 34 Analizar cómo se es- trucura el Sistema Sa- nitario en nuestro país. U.T. 1: El Sistema Sanitario Español. Acercarnos a nuestro entorno (Comunidad Autónoma) para cono- cer su organización y las prestaciones que nos ofrece. Comprender la nece- sidad de una organiza- ción que garantice la asistencia sanitaria para todos. − ¿Se ocupan los Centros de Salud solamente de asistir a las personas enfermas? − Si tengo alguna duda con respecto a mi alimentación o al ejercicio físico que realizo diariamente, ¿a quién debo pedir consejo? − ¿Qué beneficios puedo obtener del Sistema Sanitario actual?.

8 TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS (Teniendo en cuenta el modo en que se financian) MUTUALISTA ESTATAL LIBERAL Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 1. SISTEMAS SANITARIOS Podemos definir un sistema sanitario como el conjunto de recursos (personal, instituciones, equipamiento... ) que en un país se organizan para promocionar, proteger y restaurar la salud de todos los individuos y de las colectividades. Existen distintos tipos de sistemas sanitarios y los países adoptan aquel que más se ajuste a sus necesidades, a su ideología, a su renta per capita, etc. Hoy nos parece lógico que existan sistemas de seguridad social para asistir a la población, pero el modo en el que surgieron no fue tan “idílico”. En realidad lo que sucedió fue que los Estados no tenían suficientes personas con capacidad de trabajar (por enfermedad, por debilidad, por hambre y miseria, etc.) y necesitaban mano de obra productiva para que los países se desarrollaran y prosperaran. Ésta fue la razón por la que los Estados empezaron a crear un sistema de asistencia a la población pobre enferma. En 1884 el canciller Prusiano Bismarck creó en el Imperio Alemán el primer sistema moderno de seguridad social. Para hacernos una idea de los modelos de sistemas sanitarios que hay, hemos elegido una clasificación basada en el tipo de financiación del sistema: • Sistema mutualista: en este caso los mutualistas aportan una cantidad de dinero y obtienen unas prestaciones. • Sistema estatal: depende directamente de los fondos del Estado (es el caso de nuestro país). Es el Estado el que fija los presupuestos de sanidad. • Sistema liberal: funciona por medio de compañías privadas de seguros y cada individuo puede elegir libremente aquella que más le interese. Aproximadamente una quinta parte de la población del planeta disfruta actualmente de sistemas sanitarios públicos..

9 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Sea cual fuere el sistema sanitario que funcione en un país, todos los especialistas en la materia están de acuerdo en que cualquier modelo sanitario debe poseer, como mínimo, las siguien- tes características: • Alta calidad: que las cosas se hagan bien, de forma ade- cuada y que se utilicen los medios convenientemente. • Equidad: igualdad de trato y accesibilidad para todos los usuarios. • Eficiencia: lo mejor para todos los usuarios sin que esto suponga un gasto excesivo. “Un sistema sanitario es el conjunto de recursos que se organizan en un país para conseguir la salud de la población y debe poseer las siguientes características: alta calidad, equidad y eficiencia”. Muy bien, ya sabemos qué es un sistema sanitario, pero ¿quienes forman el sistema? Son muchos sus componentes. A modo de síntesis podemos decir que dos son los fundamentales: PROVEEDORES DE SALUD − Profesionales − Instituciones − Laboratorios − Farmacias − Otros SISTEMA SANITARIO RECEPTORES DE SALUD − Enfermos − Familiares − Asociaciones de vecinos − Organizaciones de consumo − Otros 2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO La idea de que la salud es un bien para todos y la atención en la enfermedad un dere- cho de todos surgió con la filosofía del estado de bienestar (Conferencia de Alma-Ata, 1978). Esta idea fue uno de los motores que aceleró las modificaciones de los sistemas sanitarios. Lo de Alma-Ata no es filosofía budista sino una ciudad que está aquí..

10 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español No pretendemos dar una clase de Historia pero es importante que conozcamos la evolución de nuestro sistema sanitario para poder comprender los esfuerzos que se han tenido que hacer para llegar a la situación actual. Observando el siguiente cuadro notaremos los cambios produci- dos en el siglo XX. comprobar hemos pasado de un sistema de benefi- cencia pública para los más necesitados y nos hemos ido introduciendo en un sistema sanitario de un país rico en el que la asistencia se convierte en un derecho de todos sus ciudadanos. Esto ha sido posible gracias a que el país se ha recuperado económicamente. Como es evidente, muchos paí- ses del planeta aún siguen teniendo sistemas sani- tarios anticuados. “La salud es un bien para todos y la asistencia en la enfermedad un derecho de todos (Conferencia de Alma-Ata, 1978)” 3. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA Nuestro actual sistema sanitario está respaldado desde el punto de vista legal por la Constitución y por la Ley General de Sanidad. Profundicemos un poco sobre estos textos legales. PRIMER PERÍODO: hasta finales del siglo XIX. España es un país pobre. Sólo funcionaba la Beneficencia. SEGUNDO PERÍODO: 1900-1978 España es un país que se está desarrollando. Todo trabajador podía hacerse un seguro de enfermedad voluntario (1900-1942), que pasó a ser obligatorio de 1942 a 1978. 1900 Ley de accidentes de trabajo 1908 Creación del Instituto Nacional de Previsión (I.N.P.) 1924 Creación de la Escuela Nacional de Sanidad 1942 Creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad 1944 Ley de Bases de Sanidad Nacional 1966 Ley General de la Seguridad Social 1977 Creación del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social 1978 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA TERCER PERÍODO: a partir de 1978 España es un país desarrollado. La salud se convierte en un derecho del ciudadano y no sólo de los trabajadores. Comienza la reforma sanitaria. 1978 Disolución del I.N.P. y creación del Inst. Nacional de la Salud 1981 Creación del Ministerio de Sanidad y Consumo 1984 Centros de Salud y Equipos de Atención Primaria 1986 Ley General de Sanidad 1989 Decreto de universalización de la asistencia sanitaria 1994 Acuerdo sobre la financiación de la Sanidad 1995 Decreto de ordenación de prestaciones sanitarias ¿Ya lo has analizado? Como habrás podido.

11 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 3.1 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA El 6 de Diciembre de 1978 aprobamos en referéndum nuestra Constitución. Ésta ponía los fundamentos de una nueva organiza- ción del Estado, y estableció las funciones, los deberes y los derechos de los ciudadanos y de las administraciones públicas. Sería bueno que de vez en cuando le diéramos un “repasito”, pero como el tiempo apremia vamos al grano. En el título I de la Constitución, capítulo tercero, artículo 43 se hace cons- tar que: − Se reconoce el derecho a la protec- ción de la salud. − Compete a los poderes públicos or- ganizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesa- rios. La ley establecerá los dere- chos y deberes de todos al res- pecto. − Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Así mismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio Pero este artículo no es el único que recoge la protección de la salud. A continuación señalamos en una tabla otros que están relacionados con ella. No se trata de memorizarlos, sino de hacernos una idea general sobre cómo la protección de la salud está contemplada en la Constitución. CONSTI- TUCIÓN LEY GRAL SANIDAD Art. 39.2 40.2 45.2 49 50 51.1 ASPECTO QUE TRATA PROTECCIÓN MATERNO-INFANTIL SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO PROTECCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE ATENCIÓN A DISMINUÍDOS FÍSICOS, PSÍQUICOS Y SENSORIALES PROTECCIÓN A LA TERCERA EDAD DEFENSA Y PROTECCIÓN DE LOS CONSUMIDORES Como podemos observar, la Constitución responsabiliza a los poderes públicos de la protección integral de la salud de todos los ciudadanos. A partir de ella se han venido creando leyes que profundizan y desarrollan estos artículos constitucionales. Nosotros sólo nos vamos a detener un poco en la Ley General de Sanidad..

12 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 3.2 LEY GENERAL DE SANIDAD (LGS) A partir de 1982 comenzó a debatirse el proyecto de esta ley. Ni que decir tiene que fue muy criticada por los políticos y por el personal sanitario. ¡Todos tenían que ceder un poco! Tras cuatro años de confrontación fue aprobada totalmente por el Parlamento en 1986. Con esta ley se produjeron cambios reales y profundos en el sistema sanitario español. Es interesante que la tengas a mano y la ojees (Ley 14/1986. B.O.E. del 29 de abril). Nosotros ya lo hemos hecho y para aliviarte un poco el trabajo resumimos aquí sus princi- pios fundamentales: • La asistencia sanitaria pública ha de llegar a todos los ciudada- nos (universalidad). • Se da mucha importancia a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades así como a la curación y rehabilitación (integralidad). • Se superan los desequilibrios en materia de sanidad, tanto territoriales como sociales (equidad). Descentralización y auto- nomía. • Todos los ciudadanos en cualquier parte del territorio español pueden acceder al sistema sanitario y a sus prestaciones (accesibilidad). • La comunidad debe participar en la formulación y control de la política sanitaria (implicación de la comunidad). • Definición de los deberes y derechos de los usuarios. • Financiación pública (solidaridad). • Organización en dos niveles fundamentales: Atención Primaria y Atención Especializada. Así que nuestro Sistema Sanitario • Libre elección de médico en Atención Primaria se llama SISTEMA NACIONAL en el área de salud. DE SALUD (SNS) Con esta ley pasamos de un modelo de Seguridad Social caduco y deficiente a un Sistema Nacional de Salud (SNS) totalmente público en el que no se excluye la participación privada. En algunas circunstancias el SNS concierta con instituciones privadas la asisten- cia sanitaria..

13 NIVEL CENTRAL NIVEL AUTONÓMICO Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español “Nuestro sistema sanitario público está respaldado por la Constitución y por la Ley General de Sanidad, que propone un sistema (SNS) con las siguientes características básicas: universalidad, integralidad, equidad, accesibilidad, implicación comunitaria y solidaridad”. 3.3 ¿CÓMO ESTÁ ORGANIZADO EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)? Ya tenemos nuestro Sistema Nacional de Salud y conocemos sus principios fundamentales. Para que el sistema pueda llegar a toda la población se ha organizado en tres niveles: central (Parlamento de la Nación), autonómico (Parlamentos de las Comuni- dades Autónomas) y local (Ayuntamientos) Cada uno de estos niveles tendrá competencias y funciones determinadas, pero deberán trabajar coordinadamente. Presenta- mos un esquema en el que se resume la organización general del Sistema Nacional de Salud teniendo en cuenta los niveles central y autonómico. Parlamento de la Nación Gobierno de la Nación Ministerio de Sanidad y Cosumo Parlamento de la Comunidad Autónoma Gobierno de la Comunidad Autónoma Consejería de Sanidad Hospitales INSALUD Centros de Salud Servicio Regional de Salud Centros de Salud y Áreas Hospitales centros sanitarios concertados Sanitarias públicos y concertados Veamos cuáles son las competencias generales de cada nivel: CONSEJO INTERTERRITORIAL Facilita la coordinación entre los dos niveles. Lo forman los Consejeros de Sanidad de las 17 Comunidades Autónomas y 17 representantes de la Admi- nistración Central.

14 “El Consejo Interterritorial es la conexión entre el nivel central y el nivel autonómicos”. Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español CENTRAL Bases y coordinación de la sanidad Aprobación del Plan Integral de Salud Aprobación de los presupuestos anuales (Parlamento) y su distribución a las Comunidades Autónomas Titulación y ordenación de las profesiones sanitarias Gestión de centros y entidades no transferidas Sanidad exterior y relaciones internacionales Legislación sobre productos farmacéuticos. Política del medicamento AUTONÓMICO Planificación y ordenación de su territorio: Servicio de Salud Organización y gestión de los Servicios Regionales de Salud Higiene y Salud Pública Todas aquellas competencias que la LGS no asigen al Estado LOCAL Control sanitario del medio ambiente Control sobre la distribución y suministro de alimentos Control de industrias, actividades y servicios Control de edificios, viviendas y convivencia Policía sanitaria mortuoria Como habrás podido observar en el esquema, las distintas estructuras que conforman el SNS están perfectamente coordinadas para que no existan desequilibrios entre las diferentes autonomías. Si no fuera así sería un caos y cada autonomía funcionaría a su libre albedrío. Cada una de las comunidades autónomas con las transferencias establecidas poseerá un Servicio de Salud que dirigirá todas las instituciones sanitarias de la comunidad autónoma. Por ejemplo: el de la Comunidad Autónoma Gallega es el SERGAS (Servicio Galego de Saúde) y, el de la Andaluza, el SAS (Servicio Andaluz de Salud). ¡No confundamos es Sistema Nacional de Salud con el Servicio de Salud! El Sistema Nacional de Salud es “todo” y el Servicio de Salud es el Servicio Regional de Salud, es decir, que se refiere sólo a un nivel autonómico. Cada Comunidad Autónoma tendrá su Servicio de Salud y todos los Servicios de las Comunidades Autónomas forman parte del Sistema Nacional de Salud..

15 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español ¿Quién paga los gastos sanitarios? − 70 % lo aporta el Estado de sus fondos. − 25 % lo aporta la Seguridad Social (empresarios y trabajadores). ¡Vamos, lo que nos descuentan de la nómina! − 5 % lo aportan otros (comunidades autónomas, cor- poraciones locales, etc.) Ya hemos visto que el nivel central es el encargado de elaborar las leyes generales, aprobar los presupuestos, indicar las directrices de actuación, etc. Pero, ¿cómo se organiza cada autonomía para atender a su población? Cada Comunidad autónoma tendrá su Servicio de Salud y éste elaborará un Plan de Salud que siempre se tendrá que ajustar a los criterios generales dados por el Estado. Cada Servicio de Salud desarrollará su Plan de acuerdo con su presupuesto y sus peculiari- dades. Para que el Plan de Salud se pueda ejecutar la Comunidad Autónoma se divide en Áreas de Salud. ¿Qué es un Área de Salud? Según la LGS (art. 56.4) las Áreas de Salud son superficies territoriales que se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, labo- rales, epidemiológicos, culturales, climatológicos, dotación de vías y medios de comunicación, así como las instalaciones sanitarias del área..

16 PLAN DE SALUD Para poderlo ejecutar se divide la Comunidad Autónoma en Áreas de Salud ÁREAS DE SALUD Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español En general, las Áreas de Salud deben cumplir estos tres requisi- tos: − Cada Área dará cobertura a una población de 200.000-250.000 habitantes − Cada provincia será como mínimo un Área de Salud. Es decir, un Área de Salud no puede ser más grande que la provincia pero la provincia sí que puede tener varias Areas de Salud. − Cada Área de Salud tendrá como mínimo un hospital. Hemos afirmado que, en general, deben cumplirse estos requisi- tos pero por razones geográficas, de organización territorial y de comunicación hay algunas excepciones. Por ejemplo, en la Comuni- dad Autónoma Canaria hay 7 islas y cada una es un Área de Salud. Algunas de ellas sobrepasan con creces los 250.000 habitantes y, otras, no llegan a los 20.000. Observa los mapas. En ellos están repre- sentadas las Comunidades Autónomas de Na- varra, Cantabria y Aragón. Aparecen en distin- tos colores las diferentes áreas de salud. Navarra Cantabria Un Área de Salud debe poseer todos los recursos materiales (hospitales, centros de especialidades, centros de salud ... ), humanos (profesionales sanitarios y no sanitarios) y organizativos (gerencia y dirección de área ... ) para que se puedan satisfacer todas las necesidades básicas de salud de la población. Sólo en los casos en los que los pacientes requieran una atención muy sofisticada y costosa serán derivados a cualquier otra área que la posea. Aragón RECURSOS MATERIALES RECURSOS HUMANOS RECURSOS ORGANIZATI- VOS Hospitales Consultas ambulatorias Centros de salud Otros Profesionales sanitarios y no sanitarios. Gerencia Director de Zona Otros SERVICIO DE SALUD Elabora un Plan de Salud para la Comunidad Autónoma.

17 CENTRO DE SALUD SERVICO DE SALUD (Comunidad Autónoma) ÁREA DE SALUD (200.000-250.00 hab) ZONA BÁSICA DE SALUD (5.000-25.000 hab) Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Como habrás podido observar, en cada Área de Salud se atiende a una gran cantidad de personas. Para que esta labor pueda llevarse a cabo de forma eficaz cada Área de Salud se divide a su vez en Zonas Básicas de Salud (ZBS). En éstas, a través de los Centros de Salud, se atenderá a una población comprendida entre 5.000-25.000 habitantes. Como norma general, aunque hay excep- ciones, cada Zona Básica de Salud poseerá un Centro de Salud y tendrá de referencia el hospital del área a la que pertenezca la zona. “Los profesionales de cada Área de Salud serán los responsables de dirigir la atención sanitaria y los programas de salud. Cada Área de Salud se divide en Zonas Básicas de Salud”. 4. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES Ya conocemos la organización general del Sistema Sanitario en nuestro país. Pero desde el punto de vista del usuario, ¿qué tipo de atención puede recibir? Distinguimos dos niveles de asistencia: Atención Primaria y Atención Especializada. A continuación vamos a profundizar en cada uno de los niveles de asistencia y al final presentaremos un esquema de los tipos de prestaciones. 4.1 ATENCIÓN PRIMARIA Es la primera atención que presta el sistema sanitario a la población. Cuando acudimos por primera vez a un profesional para que nos resuelva un problema de salud estamos recibiendo atención primaria. Es por eso que a estos profesionales se les denomina Médicos de Cabecera o Médicos de Familia. ¿A dónde se dirige el enfermo? Irá, en primer lugar, a su Centro de Salud correspondiente, que es donde se presta la asisten- cia primaria. ¿Qué profesionales trabajan en los centros de salud? Pues aquí trabaja el Equipo de Atención Primaria constituido por personal sanitario y no sanitario..

18 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español El equipo de atención primaria debe trabajar coordinada- mente para que la población se encuentre perfectamente aten- dida. En aquellos casos en los que al enfermo ya no se le pueda prestar la atención adecuada en el Centro de Salud, será remitido al siguiente nivel de atención: a los centros de especiali- dades o al hospital de referencia. Pero ¿qué funciones realizan los Equipos de Atención Primaria en los Centros de Salud? Tengamos en cuenta que en los centros de atención primaria están trabajando profesionales que tienen, sobre todo, una visión integral del enfermo (o al menos eso es lo que se espera) y, por tanto, no se limitan a “dar recetitas, repetir medicación y a casa”. Su trabajo es mucho más amplio. Veamos las actividades del Equipo de Atención Prima- ria: 1) Asisten a los individuos, a la familia y a la comunidad.- Se puede llevar a cabo en régimen ambulatorio, en el domicilio o como urgencia. Es decir, observación, exploración y tratamiento del enfermo. Pero aquí no queda la cosa porque ésto ya se hacía antes de la reforma de la Sanidad. Así que sigamos. 2) Promocionan la salud y previenen las enfermedades.- Acon- sejan a los usuarios sobre las medidas que deben tomar para no enfermar o sobre las pautas a seguir para que una enfermedad sea más llevadera y/o no se cronifique. Estos consejos pueden darse individualmente en la consulta para un caso concreto o mediante charlas a la comunidad. 3) Rehabilitan y reinsertan socialmente.- El equipo de atención primaria pone a disposición de los usuarios medios materiales y humanos para que los individuos puedan volver a formar parte de la comunidad en las mejores condiciones posibles. Por ejemplo: un exalcohólico al que nadie contrata para trabajar por su historia previa. Será atendido por el médico, el psicólogo y el asistente social con el fin de evitar que recaiga y conseguir que la comunidad reconozca su nuevo estado. Todo esto facilitará que encuentre un trabajo. 4) Realizan diagnósticos de salud de la zona.- ¡Alerta!, ¡alerta!, Almendralejo está con gripe. ¡Cuidado con La Orotava, está llena de paperas! No, no nos referimos a esto. No va el médico con el fonendoscopio a auscultar “una zona de salud”. En realidad se trata de que desde los centros de salud se realicen estudios para averiguar qué factores son los que influyen negati- vamente sobre su población. Por ejemplo: alto consumo de drogas en los jóvenes, aumento de la población obesa por malos hábitos alimenticios, malas condiciones higiénicas en las viviendas, etc. A partir de estos estudios se elaboran programas para intentar mejorar la salud de la zona. 5) Educan sanitariamente a la población.- Como ya hemos dicho en el punto 2, el personal del Equipo de Atención Primaria intentará educar al individuo cada vez que acuda a la consulta para que corrija sus malos hábitos. Pero no sólo se actúa de forma individual sino que también el personal podrá desplazarse a colegios, asociaciones de vecinos, asociaciones recreativas o EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA Médicos de familia. Pediatras. D.U.E.s Matronas. Trabajadores sociales. T.A.E.s Administrativos. Farmacéuticos. Veterinarios. Otros..

19 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español deportivas, etc. 6) Imparten docencia.- Los estudiantes de Medicina, de Enfer- mería y de Cuidados Auxiliares de Enfermería pueden realizar para su formación prácticas en los centros de salud. 7) Evalúan las actividades realizadas.- Cada cierto tiempo los equipos de atención primaria realizan una revisión de las actividades desarrolladas durante un período concreto (normalmente 1 año) y analizan los resultados obtenidos. Esto es fundamental para poder mejorar la asistencia a la población, modificar prioridades, etc. 1 2 7 3 4 6 5.

20 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español ¿Qué te parece? Interesante, ¿no? Como habrás podido com- probar, con esta forma de trabajar se pretende llegar a lo más profundo de la situación y resolver los problemas individuales y colectivos desde su base. El párrafo anterior queda muy bonito pero la realidad es que hay veces que el Equipo de Atención Primaria es incapaz de resolver determinados problemas por falta de medios materiales o bien porque los problemas son tan específicos que se necesita la participación de otros especialistas. Por eso se han creado los llamados Equipos de Apoyo. Como su propio nombre indica se trata de un conjunto de profesionales que ayudan o apoyan al Equipo de Atención Primaria. Los Equipos de Apoyo pueden estar trabajando en el centro de salud o en otro edificio estratégicamente situado de tal forma que pueden apoyar a varios centros de salud a la vez. A continuación damos una relación de algunos equipos de apoyo: − Laboratorio de análisis clínico. − Radiodiagnóstico. Investiga si tu Centro de Salud − Unidades de preparación al parto. tiene Equipos de Apoyo. ¿Cuáles? − Fisioterapia. ¿Dónde están ubicados? ¿A qué Zonas − Higiene bucodental. Básicas de Salud cubren?. − Salud mental. “La Atención Primaria la llevan a cabo los Equipos de Atención Primaria en los Centros de Salud y los Equipos de Apoyo”. 4.2 ATENCIÓN ESPECIALIZADA Este tipo de atención se presta en los hospitales y en los centros de especialidades. En los hospitales existen servicios de especialida- des que atenderán a las poblaciones del área de salud correspondien- tes. Pero no sólo se presta atención especializada en ellos sino que también hay puntos de atención cercanos a las poblaciones, son los centros de especialidades que aunque no se encuentran dentro del edificio del hospital, dependen de él. Hagamos un poco de historia de los hospitales en nuestro país. Durante la década de los 60 y primeros años de los 70 (años de “vacas gordas”) se crearon en España una considerable cantidad de hospitales. Poco a poco fueron adquiriendo importancia porque las grandes aportaciones económicas hicieron posible la adquisición de nuevas tecnologías, de afamados profesionales, etc. Con todas estas circunstancias los hospitales llegaron a convertirse en centros en los que, supuestamente, “todo se podía solucionar” y “todo se podía aprender” por disponer de tecnología avanzada..

21 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Pero lo que parecía un “cuento de hadas” trajo consigo una “bruja con su manzana”: la excesiva centralización de la asistencia sanitaria en los hospitales y una desmedida separación entre la medicina de cabecera y la hospitalaria. ¡Y los pacientes en medio de esta trifulca sin “comérselo ni bebérselo”! Como no hay mal que por bien no venga, algo bueno trajo la crisis del petróleo. Con ella (“vacas flaquíiiisimas”) se replanteó la política sanitaria. Ya no había tanto dinero para invertir y hacía falta abaratar los costes sanitarios. Los hospitales tuvieron que “cambiar el chip” y orientarse hacia formas de atención que siendo más baratas, más sencillas y más descentralizadas siguieran mante- niendo o aumentando la calidad asistencial. ¡Buen reto compañero! Vale, pero .... ¿qué se hace actualmente en los hospitales? Pues existen tres funciones principales: • Función asistencial.- Es la conocida por todos: atender a las personas en las consultas, mientras están hospitalizadas, cuando acuden a realizarse pruebas complementarias, etc. No debemos perder de vista que la función asistencial hospitalaria también debería ser integral, de modo que se engloben tareas tan importantes como la prevención, la rehabilitación, la aten- ción psicológica, la educación sanitaria y la asistencia social. ¡Vamos, que la visión integral del paciente debe estar presente en atención primaria y en atención especializada! • Función docente.- Se imparte conocimientos a futuros médi- cos, futuros DUEs y especialistas y también se realiza una formación continuada del personal que allí trabaja. Nosotros como estudiantes podemos realizar la Formación en Centros de Trabajo (FCT) en los hospitales. • Función investigadora.- Se realiza investigación clínica. Por ejemplo, se ensayan nuevos métodos de diagnóstico y trata- miento, se investigan brotes o epidemias, se planifican estrate- gias sanitarias para mejorar los costes, etc. “El hospital cumple tres funciones importantes: asistencial, docente e investigadora”. 1.- Organigrama de un hospital Está regulado en el Real Decreto 521/1987. En breve lo analizaremos pero ya adelantamos que el Ge- rente es una figura muy importante porque es el repre- sentante del hospital y su autoridad superior. Uno de los primeros cambios que trajo esa época de “vacas flacas” fue el perfil profesional del Gerente. Hasta aquellos momen- tos el hospital estaba dirigido por un médico que combinaba su tarea asistencial con la gerencia. Como es lógico podría saber mucho de medicina pero lo de tener los conocimientos adecuados para poder dirigir eficazmente una empresa de este calibre, ya era harina de otro costal. Así que desde 1987 se exige que el Gerente:.

22 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español − Tenga conocimientos específicos en el área de gestión de empresas. − Que si es un médico no pueda compatibilizar la tarea asistencial con la gerencia. ORGANIGRAMA RESUMIDO DE UN HOSPITAL REAL DECRETO 521/1987 (B.O.E. 16 abril) GERENCIA El Gerente es el representante del hospital (autoridad superior) Son tres: La Médica (Director Médico). DIVISIONES La de Enfermería (Director de Enfermería) La de Gestión y Servicios Generales (Director de Gestión) Un área es una zona donde se realizan determinadas funciones ÁREAS comunes a varios servicios y unidades. Cada división tiene varias áreas adscritas. El Servicio es la piedra angular de la organización hospitalaria porque la actividad del hospital puede ser considerada como la SERVICIOS suma de las actividades de todos los Servicios. Cada área tiene varios Servicios. El responsable de cada Servicio es el Jefe de Servicio. UNIDADES O La Unidad es el espacio en el que se desarrolla una función SECCIONES determinada. Cada Servicio consta de varias unidades. El responsable de cada Unidad es el Jefe de Unidad o Sección. Aquí tienes un Organigrama muy sencillo de un hospital. En la siguiente página te presento el mismo esquema pero mucho más detallado. Analízalo detenidamente. No se trata de memorizarlo completo, pero sí de tener una idea general..

23 ÁREAS ADSCRITAS DIRECTAMENTE A LA GERENCIA ÁREAS ADSCRITAS Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Admisión, Recepción, Información. Atención al paciente. Control de gestión. Política de personal. Asesoría jurídica. Informática. Planificación GERENCIA Sala de Hospitalización. Quirófanos. Unidades Especiales. Consultas Externas. Urgencias. Gestión Administrativa y Política de Personal Gestión Económica Presupuestaria y Financiera Orden Interno y Seguridad Suministros Hostelería Obras y Mantenimiento Cirugía Obstetricia y Ginecología Pediatría Servicios Generales Documentación y Archivo Hospitalización de día Hospitalización a domicilio DIVISIÓN MÉDICA DIVISIÓN DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES DIVISIÓN DE ENFERMERÍA ÁREAS ADSCRITAS Medicina ÁREAS ADSCRITAS.

24 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Una vez analizado el organigrama de un hospital podemos llegar a varias conclusiones y plantearnos algunas preguntas: − El Gerente tiene como subordinados inmediatos al GERENTE Director Médico, al Director de Enfermería y al Director de Gestión. − La División de Gestión y Servicios Generales se llama de Servicios Generales porque a ella están adscritas Áreas, Servicios y Unidades “utilizadas por todos”. Por ejemplo, el área de obras y mantenimiento es para todos: para las plantas de hospitalización, para las consultas, para todos los aparatos e instrumentos (electrocardiógrafos, grifos, tomas de oxígeno), para los quirófanos, etc. − El organigrama ha podido quedar claro pero, ¿quiénes son los superiores inmediatos del TAE? ¿Y los no inmediatos? Lo mostramos en el esquema. − En el esquema ampliado del organigrama de un hospi- tal se llega sólo al nivel correspondiente a las Áreas. Es evidente que cada área tendrá sus Servicios y Unida- des. DIRECTOR DE ENFERMERÍA SUPERVISOR DE ENFERMERÍA D.U.E T.A.E AQUÍ ESTAMOS Los Servicios y Unidades de cada Área pueden variar de un hospital a otro, pero hay algunas Áreas que tienen la misma organiza- ción en casi todos los hospitales. Por ejemplo, el Área de Medicina, la de Cirugía y la de Servicios Generales de la División Médica. La División Médica es aquella que atiende de forma directa a los pacientes. Cuando la atención no requiere cirugía la realiza el Área de Medicina. Cuando la atención requiere cirugía la prestará el Área de Cirugía. El Área de Servicios Generales apoya a las otras dos áreas (médica y quirúrgica). ¿Se te ocurren algunos servicios con los que puedas terminar de rellenar este cuadro? DIVISIÓN MÉDICA ÁREA DE MEDICINA ÁREA DE CIRUGÍA ÁREA DE SERVICIOS GENERALES - Medicina Interna - Hematología - Reumatología - Cirugía del Apto. Digestivo - Cirugía Cardiovascular - Análisis Clínicos - Anatomía Patológica.

25 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Contrasta el cuadro con el que proponemos en las solu- ciones a la autoevaluación de esta unidad. 4.3 ESQUEMA DE LOS TIPOS DE PRESTACIONES Ya sabemos a dónde dirigirnos para solicitar atención sanita- ria. Pero, ¿cubre nuestro sistema cualquier problema o necesidad de salud? El Sistema Nacional de Salud garantiza una gran cantidad de prestaciones a cargo de los fondos públicos. Estas se han ido introduciendo poco a poco a lo largo de los últimos años (Real Decreto 63/1995 de 20 de enero). Todas las comunidades autóno- mas están obligadas a facilitar estas prestaciones. En aquellos casos en los que la comunidad decida prestar otras más, tendrá que ser a cargo de sus propios recursos económicos. A continuación esquematizamos las prestaciones obligatorias para que puedas hacerte una idea general de ellas: • En Atención Primaria: 1. Asistencia (domiciliaria, ambulatoria, normal, urgente). 2. Programas de salud dirigidos a grupos: − Mujer (embarazo, parto, cáncer de mama ... ). − Infancia (vacunaciones, educación sanitaria, aten- ción buco-dental ... ). − Hipertensión arterial. − Tabaquismo. − Consulta joven. • En Atención Especializada: − Asistencia (ambulatoria, hospitalización, urgencias tras haber pasado por atención primaria). − Hemoterapia. − Diagnostico por imagen. Litotricia renal: Des- − Radioterapia. − Trasplantes. menuzar o fragmentar un − Tratamiento de infertilidad. cálculo (piedra) del riñón − Diagnostico prenatal. o de las vías urinarias. − Litotricia renal. − Laboratorio. − Radiología intervencionista. − Planificación familiar. • Prestaciones farmacéuticas: − Medicación hospitalaria y en consultas. − Medicación extrahospitalaria con tique moderador (receta). No pagan los pensionistas..

26 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español • Prestaciones complementarias: − Ortoprotésicas (prótesis, vehículos para inválidos ... ). − Transporte sanitario urgente o por imposibilidad física. − Oxigenoterapia domiciliaria. − Tratamientos dietoterápicos muy complejos. • Otros: − Información al enfermo y a los familiares. − Certificados oficiales referentes a su estado de salud. − Historia clínica o datos contenidos en ella. El Real Decreto especifica también aquellas actividades, aten- ciones o servicios que quedan excluidos. No los vamos a detallar. Si te interesan no tienes mas que consultar la ley. No obstante, citare- mos que, por ejemplo, quedan excluidas la odontología reparadora y las gafas. Algunas instituciones privadas (hospitales, laboratorios, centros de diagnóstico por imagen, etc.) mantienen conciertos con la sanidad pública y prestan sus servicios a un precio convenido. SISTEMA SANITARIO ATENCIÓN ESPECIA- LIZADA ATENCIÓN PRIMARIA La Atención Primaria es la puerta de entrada al Sistema Sanitario. Por tanto, debe ser el principal puente de encuentro entre el usuario y el Sistema. Para prestar un adecuado servicio a los usuarios debe haber una perfecta coordinación entre la Atención Primaria y la Especializada.

27 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 5. ORDENACIÓN SANITARIA DE CANARIAS En 1994 se realizaron las transferencias del INSALUD al Gobierno de Canarias. El 26 de julio del mismo año se aprobó la Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias. Esta ley (11/1994 de 26 de Julio) fija tres objetivos: • Crear un Sistema Canario de Salud (nivel autonómico) en el que estén integradas todas las actividades, servicios y presta- ciones que vayan encaminados a proteger y promocionar la salud, prevenir la enfermedad y asistir a todos aquellos que hayan perdido la salud. • Regular todas las actividades, servicios y prestaciones públi- cas y privadas destinadas a proteger la salud. • Crear y organizar un Servicio Canario de Salud que esté bajo la supervisión y control del gobierno de Canarias. Este Servicio se encargará de que se lleve a cabo toda la política sanitaria de la Comunidad Autónoma de Canarias, así como de la gestión y administración de los centros, servicios y estableci- mientos sanitarios integrados o adscritos al Servicio Canario de Salud. Como verás, a partir de la Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias y siguiendo el modelo y las directrices de la Ley General de Sanidad se crea el Servicio Canario de Salud con el fin de que se lleven a cabo actividades de: − Promoción y protección de la salud. − Prevención de la enfermedad. − Gestión y administración de centros, servicios y estable- cimientos. 5.1 EL SERVICIO CANARIO DE SALUD Se divide territorialmente en Áreas de Salud, existiendo un área por cada isla (siete áreas de salud). Cada Área se subdivide en Zonas Básicas de Salud: ÁREA DE SALUD Nº DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD GRAN CANARIA 41 FUERTEVENTURA 4 LANZAROTE 7 TENERIFE 37 LA PALMA 9 LA GOMERA 5 EL HIERRO 2.

28 GRAN CANARIA LANZAROTE FUERTEVENTURA Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español.

29 TENERIFE LA GOMERA EL HIERRO LA PALMA Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Santa Cruz de La Centro de Salud Consultorio Local Centro de Atención Especializada Hospital del S.C.S. Hospital Concertado.

30 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español Como podrás observar, a cada ZBS le corresponde un Centro de Salud y en la mayoría de los casos uno o varios consultorios locales. En algunas ocasiones dentro de una ZBS existe un caserío o un barrio que queda muy apartado del Centro de Salud o está cerca geográficamente pero la comunicación es deficiente (no hay carretera, el transporte público no existe, etc). En estos casos se pone un consultorio local que no es más que un lugar distinto al Centro de Salud pero que depende de él, pues parte del Equipo de Atención Primaria atiende a esa población o caserío. En la Comunidad Autónoma Canaria, al igual que en el resto de las comunidades, existe una red hospitalaria de utilización pública. En esta red están integrados todos los centros y establecimientos hospi- talarios adscritos al Servicio Canario de Salud. El mapa sanitario de Canarias con todos sus centros, áreas y zonas no hay que memorizarlo. Se trata simplemente de que dediques un poco de tiempo a analizarlo y obtengas una idea general. 5.2 ¿QUÉ SERVICIOS SE PRESTAN EN LOS CENTROS DE SALUD DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA CANARIA? Con el fin de dar una prestación accesible, cómoda y rápida en los Centros de Salud se prestan los siguientes servicios: 1) Atención directa a los usuarios cuando éstos la demanden, elaborándose la historia clínica individual y familiar en cada caso. 2) Cita previa. Todos los usuarios pueden pedir cita en el propio centro o por vía telefónica para evitar esperas prolongadas. 3) Atención continuada. En aquellas ZBS en las que no exista servicio de urgencias se prestará atención desde las 15 horas a las 8 horas del día siguiente y durante las 24 horas los sábados, domingos y festivos. 4) Visita domiciliaria. Se realizará sobre todo a aquellas personas que no puedan desplazarse: incapacitados, usuarios con riesgo de tipo social (ejemplo: anciano que vive en un 7º piso sin ascensor) y enfermos terminales. 5) Información, atención y gestión. Por ejemplo, cambio de médico, tarjeta sanitaria individualizada, cita en atención especializada, etc. 6) Extracción periférica de muestras. En aquellos casos en los que el usuario tenga que hacer grandes desplazamientos para reali- zarse una analítica se podrá tomar la muestra en su centro de salud y aquí se encargan de trasladarla al laboratorio correspon- diente..

31 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 7) Programas de: a) Salud escolar.- Para la detección y tratamiento precoz de problemas de salud así como para fomentar hábitos sanos se realizan en los colegios de la ZBS correspon- diente actividades como: − Revisión de la agudeza visual y auditiva. − Antropometría (peso y talla). − Exploración de la columna vertebral. − Vacunaciones. − Programas de educación sanitaria dirigidos a alum- nos, padres y profesores. Ejemplo: charla sobre la alimentación adecuada para cada edad. b) Salud bucodental.- En los programas de salud bucoden- tal se atiende a la población de 6-8 años de edad. En ellos se realiza: − Exploración odontológica. − Prevención de caries: sellado de fisuras y fosas y aplicación de flúor. − Limpieza dental. − Educación sanitaria (Ejemplo: cómo llevar a cabo un correcto aseo de la boca). c) Niño sano.- Pretende aumentar el nivel de salud de la población infantil mediante: − Controles periódicos en consultas pediátricas. − Control de vacunaciones (calendario vacunal). − Información sobre alimentación. − Educación sanitaria (higiene, alimentación, desa- rrollo psicomotor, etc.). d) Adulto.- Detección, control y tratamiento de: hipertensión arterial, diabetes, obesidad, hiperlipemias, hábito tabá- quico y alcoholismo. Dentro del adulto hay un programa especial dedicado a la mujer que incluye: planificación familiar, seguimiento en el embarazo y postparto, detec- ción precoz del carcinoma de cuello uterino y de mama y prevención de las enfermedades de transmisión sexual. 5.3 LOS EQUIPOS DE APOYO Recordarás que los Centros de Salud en algunas ocasiones cuentan con equipos de profesionales que ayudan al equipo de salud a atender determinados problemas que no pueden ser resuel- tos por los profesionales del centro de salud. Los equipos de apoyo se ubican geográficamente en localidades que están bien comunica- das con el fin de poder atender a varias zonas básicas de salud. Por ejemplo, en el Área de Salud de Tenerife existen 3 clases de equipos de apoyo:.

32 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español 1) Orientación familiar.- Formado por tocoginecólogos, psicólogos, matronas, DUEs, TAEs, auxiliares administrativos y trabajadores sociales. Se encargan de: − Informar, prescribir y controlar el uso de métodos anticon- ceptivos. − Información sobre sexualidad. − Tratamiento de problemas sexuales. − Información sexual al adolescente. − Patología de la fertilidad. Actualmente hay 4 centros de orientación familiar UBICACIÓN ZONAS BÁSICAS DE SALUD A LAS QUE ASISTE Santa Cruz de Tenerife Todas las zonas de la capital Puerto de La Cruz Puerto de La Cruz y Los Realejos La Orotava La Orotava, Santa Úrsula, San Juan de La Rambla, La Guancha, Garachico, Icod de los Vinos, Los Silos y Buenavista Güímar Güímar, Candelaria, Arafo, Arico, Arona, Adeje, Granadilla, Vilaflor, Guía de Isora y Santiago del Teide 2) Salud mental.- Formado por Psiquiatras, psicólogos, DUEs, TAEs y trabajadores sociales. Se realiza: − Consulta externa de enfermos con problemas mentales. − Seguimiento de enfermos mentales tras su alta hospitala- ria. − Asesoramiento a los equipos de atención primaria. − Colaboración en programas de formación e información en salud mental. Actualmente existen 10 equipo de apoyo: UBICACIÓN ZONAS BÁSICAS DE SALUD A LAS QUE ASISTE S/C de Tenerife Barrio de La Salud y Los Gladiolos Taco Taco y Barranco Grande La Laguna I La Laguna, Las Mercedes y la isla de El Hierro La Laguna II Geneto Tacoronte Tacoronte, Tejina, Tegueste, El Sauzal, La Matanza y La Victoria Puerto de La Cruz I Puerto de La Cruz, Santa Úrsula y La Guancha Puerto de La Cruz II Los Realejos, Icod de los Vinos, Garachico, El Tanque, Los Silos y Buena- vista Arona Arona, Adeje, Guía de Isora, Santiago del Teide y Tamaimo 3) Fisioterapia.- Formado por médicos rehabilitadores, fisioterapeu- tas y TAEs. Se encargan del tratamiento rehabilitador de los usuarios que lo necesiten. Exiten cuatro equipos de apoyo de fisioterapia:.

33 Educación a Distancia U.T. 1: Sistema Sanitario Español UBICACIÓN La Laguna Puerto de La Cruz Icod de los Vinos Arona ZONAS BÁSICAS DE SALUD A LAS QUE ATIENDE La Laguna, Las Mercedes, Geneto y La Cuesta Puerto de La Cruz y Los Realejos Icod de los Vinos, Los Silos y La Guancha Arona, Adeje, Guía de Isora y Santiago del Teide Ni que decir tiene que no hay que memorizar dónde se encuentran y a qué zonas atienden los equipos de apoyo. Se trata simplemente de entender qué son estos equipos y cuál es su labor. AUTOEVALUACIÓN 1) La Ley General de Sanidad contiene unos principios fundamentales. Explica brevemente los que a continuación citamos: Equidad, Accesi- bilidad, Solidaridad e Integralidad. 2) Relaciona mediante flechas: Área de Salud Zona Básica de Salud 5.000 habitantes Varios Centros de Salud Un Centro de Salud. 250.000 habitantes 3) El Equipo de Atención Primaria está formado por diversos profesionales. Nombra al menos cuatro profesionales que no deben faltar. 4) Completa el siguiente párrafo: “La atención especializada se realiza en _______________ y en . En ellos no sólo se asiste a los enfermos, sino que además tienen una función y otra .” 5) Pon dos ejemplos de las dos últimas funciones de la atención especializada: FUNCIÓN: FUNCIÓN: EJEMPLO 1: EJEMPLO 1: EJEMPLO 2: EJEMPLO 2: 6) Señala verdadero o falso: a) Sólo cuando el Centro de Salud ni los Equipos de Apoyo pueden resolver un problema de salud a un enfermo éste será remitido al siguiente nivel de atención. b) Es indispensable que en el Equipo de Atención Primaria existan todos los especialis- tas médicos. c) Cada Zona Básica de Salud será responsable de la asistencia de su Área de Salud correspondiente. d) Por razones de comunicación pueden existir áreas de salud de menos de 200.000 habitantes. e) Nuestro Sistema Sanitario está respaldado por la Constitución. f) Los Responsables de las titulaciones sanitarias serán los Servicios Sanitarios Auto- nómicos. g) Los poderes públicos deben fomentar la Educación Sanitaria..