Scene 1

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO  n°1 Periodoncia   Clínica UNAB - 202 1

Nombre   Alumno : Javiera Ramírez Pando Nombre   Docente :  Mariely  Navarrete Riffo Fecha : 20-07-21

Scene 2

Nombre : Susy Aida González Tapia Sexo:  Femenino Edad:  58 Años  Ocupación:  TENS Nacionalidad:  Chilena  Mó tivo  de consulta:  "Por la prótesis, pero además me quiero ver todo " Perfil   psicológico :   Paciente nerviosa pero cooperadora

Imagen que contiene persona, ropa, joven, suéter

Descripción generada automáticamente

Scene 3

Enfermedades sistémicas:  La paciente relata que en el pasado padecía de colon irritable. Medicamentos :  Naproxeno cada 8 horas y pregabalina medio comprimido todas las noches Hábito Tabáquico : ex fumadora pesada (hace 10 años), 10 cigarros diarios sobre todo en la mañana y noche durante 15 años. Consumo de alcohol:  bebedora ocasional Tratamiento actual:   actualmente se encuentra en un tratamiento traumatológico por diagnóstico presuntivo de contracción muscular por mucho trabajo, la paciente presenta dolor a las articulaciones en escala EVA 4. Tratamiento con pregabalina y naproxeno

Scene 4

Examen Extraoral Postura:  Normal y erguida  Deambulación : Autovalente  Biotipo facial:  Braquifacial Musculatura : Sin alteración Ganglios palpables:  sin alteración  Piel y fanéreos:  sin alteración  Líneas dentarias:  No coincidentes entre si, desviación a la izquierda

Un hotdog en la mano

Descripción generada automáticamente

Scene 5

Examen Intraoral no periodontal Paladar : sin alteraciones Piso  de boca : sin alteraciones Lengua :  sin alteraciones Mejillas :  sin alteraciones  ATM :  Salto en ATM izquierda en apertura y cierre compatible con algún trastorno de hipermovilidad de la ATM, subluxación. Uso de prótesis Tipo:  Prótesis parcial removible acrílica, reponiendo diente 2.1 Estado : Malo, prótesis no se retiene en la paciente, esta debe usar corega para poder utilizarla Condiciones de higiene : todas las noches la paciente deja la prótesis en solución de cloro con agua.

Imagen que contiene rosquilla, dona, sostener, mano

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene pieza, comida, sostener, comido

Descripción generada automáticamente

Scene 6

Examen de oclusión  Apertura bucal normal: 42 mm Apertura bucal máxima: 58 mm Apertura bucal máxima asistida: 60 mm Contactos prematuros: no posee Contactos en protrusión S.P: (1.1-4.1), (1.2- 4.2 y 4.3), (2.2-3.2)  Contactos en protrusión C.P: (1.1-4.1), (1.2- 4.2 y 4.3), (2.1-4.1 y 3.1, prótesis por lingual) y (2.2-3.2)  Contactos en lateralidad derecha: Función de grupo, contactando diente 1.2 con 4.2 Contactos en lateralidad izquierda: Función de grupo, contactando diente 2.2 con 3.2 y diente 2.3 con 3.3

Scene 7

Hábitos de higiene Técnica:  “De atrás hacia adelante, por el frente (vestibular) me hago un barrido de arriba hacia abajo (desde cervical inferior hacia cervical superior) y hago lo mismo por detrás de los dientes. También me cepillo la lengua de atrás hacia adelante”. Frecuencia:  3 a 4 veces al día  Elementos de higiene:  Cepillo medio, pasta.

Imagen que contiene cepillo de dientes, interior, cepillo, plástico

Descripción generada automáticamente

Scene 8

Anamnesis  odontológica Ultima visita al dentista:  hace 3 años app, por limpieza Tratamientos   previos : Restauraciones, extracciones y prótesis  Mantención  periodontal : no Hábitos:  no

Scene 9

Un perro caliente en la mano

Descripción generada automáticamente con confianza media

El rostro de queso con salsa de tomate

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Color Forma Posición Consistencia Superficie Marginal Rosa coral , excepto  dientes 1.2, 2.2, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2 y 3.1  presentan una coloración roja. Festoneada los dientes inferiores, y los dientes 1.1 y 2.3, el resto de los dientes superiores sigue un curso más aplanado. Apical al LAC de forma generalizada excepto el diente 1.1 que por distal se encuentra coronal al LAC y en medio y mesial a nivel del LAC y los dientes  3.5, 3.4 y 3.2 donde encontramos la encía coronal al LAC  Blanda de manera generalizada excepto  dientes 3.5, 3.4, 3.3 y 4.5 Brillante y lisa. Papilar Rosa coral de manera generalizada excepto diente 2.3 donde se torna más rojiza y dientes 3.1, 4.1 y 4.2 donde es más violácea En dientes superiores forma entre redonda y aplanada, en dientes inferiores triangular En dientes superiores  apical al LAC con excepción del diente 1.1 por distal que se encuentra coronal, en dientes inferiores coronal al LAC generalizada excepto dientes 3.5, 3.4 y  3.3 donde esta coronal al LAC  Blanda excepto dientes 3.5, 3.4, 3.3, 3.2 (medio y distal) y 4.5 Brillante y lisa Adherida En dientes superiores rosa coral  excepto  diente 2.3 donde hay  ulceración, en dientes inferiores tenemos 3 colores distintos; hacia el grupo VI tenemos un rosado, en el grupo V tenemos una transición entre rosado y violáceo y hacia el grupo IV rosa coral En general festoneada excepto los dientes superiores que tienen un curso más aplanado. Desde el límite mucogingival hasta la encía libre, se pierde en los dientes superiores. Turgente Brillante, lisa  y se pierde el punteado a excepción de dientes 11, 35, 34, 33 y 32.

Scene 10

PSR : 4* IHO : 8, 3%  BOP : 61,1% Fenotipo  periodontal : Fino, según transparencia de sonda Frenillos : Labial superior; papilar y labial inferior; mucoso  ( posición   según   Placek ) Condición   encía   adherida : funcional, suficiente en general a excepción de dientes 1.5, 1.2 y 2.2  Alteraciones   mucogingivales

Imagen que contiene comida, rosa, tabla, fruta

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene comida, alimentos, cerca, fruta

Descripción generada automáticamente

Clasificación/Diente 1.5 1.2 2.2 2.3 3.1 4.1 4.2 4.3 4.5 Cairo RT3 RT3 RT3 RT3 RT2 RT3 RT3 RT3 RT3 Prini  Prato A- A- A- A- A+ A- A- A- A-

Scene 11

Imagen que contiene interior, hombre, gato, mujer

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene interior, parado, oscuro, cerca

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene hombre

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene oscuro, parado, pequeño, luz

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene interior, flor, foto, tabla

Descripción generada automáticamente

Imagen en blanco y negro de una persona

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Imagen en blanco y negro

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Imagen que contiene grupo, tabla, fruta, montón

Descripción generada automáticamente

Imagen que contiene foto, mujer, parado, tabla

Descripción generada automáticamente

ROM generalizada,  moderada , horizontal. Severa en dientes superiores y diente 41. Cálculo generalizado Evidencia indirecta de progresión  (%de pérdida ósea según edad): 0.7 Diente 1.5, 3.5 obturación oclusal Diente 1.1 defecto vertical por mesial y distal, obturación de cara libre con contorno apical radiolúcido y material radiopaco bajo esta. Diente 1.2 obturación de cara libre con contorno apical radiolúcido y caries o material radiolúcido hacia incisal, caries dentinaria superficial cérvico mesial, caries dentinaria superficial distal. Diente 2.2 caries mesial próxima a cámara, caries u obturación radiolúcida de cara libre con contorno parcialmente radiopaco e irregular Diente 2.3 obturación radiopaca de cara libre Diente 3.3, 3.4, 4.3, 4.5 caries cervical dentinaria superficial distal Diente 3.1 lesión apical radiolúcida de límites netos no corticalizados de aproximadamente 1cm, compromete espacio del ligamento periodontal, compatible con granuloma.

Scene 12

Diagrama

Descripción generada automáticamente con confianza baja

Scene 13

Diagrama

Descripción generada automáticamente

Scene 14

Número de dientes totales  15 dientes en total Dientes en específicos  Dientes con PS máxima de 1-3 mm 1 diente Diente 32 Dientes con PS máxima de 4-5 mm 6 dientes  3.3, 3.4, 3.5, 4.1, 4.3 y 4.5 Dientes con PS máxima de 6 mm o más 8 dientes  1.5, 1.2, 1.1, 2.2, 2.3, 3.1, 4.2 y 4.4 Dientes con NIC interdental máximo 1-2  1 diente 3.2 Dientes con NIC interdental máximo 3-4 4 dientes  3.3, 3.4, 3.5 y 4.5 Dientes con NIC interdental máximo >4 10 dientes  1.5, 1.2, 1.1, 2.2, 2.3, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 y 4.4 Número de dientes con PIC interdental o saco de cara libre y % 100 % de dientes  Todos  Dientes perdidos (no considerar 3ros molares) 13 dientes  1.7, 1.6, 1.4, 1.3, 2.1, 2.4, 2.5, 2.6 ,2.7, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7  Dientes perdidos por causa periodontal  3 dientes en conocimiento, los otros 10 por extracciones y pérdida espontánea  1.7, 1.3, 2.7  Movilidad dentaria (por grado) 5 dientes  Dientes grado 1: 1.1, 2.3, 3.1 Dientes grado 2: 1.2 Dientes grado 3: 2.2 Lesión de furca (por grado) - - Número de pares oclusales   2 pares oclusales  Dientes ocluyendo: 1.2 con 4.3,   2.3 con 3.3 y 3.4

Scene 15

Diagnóstico  Periodontal Diagnóstico  principal :  Periodontitis estadio IV, generalizada, grado B. Otros   diagnósticos   periodontales :  diente 3.1; periodontitis apical asintomática, (granuloma abscedado), recesiones RT2 diente 3.1 y RT3 dientes 1.5, 1.2, 2.2, 2.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5.

Etiología Factores locales Factores   oclusales Factores sistémicos Microbiana, biofilm. Cálculo cervical Colapso oclusal. No presenta.

Scene 16

Justificación   diagnóstica Periodontitis :   debido a que la paciente presenta pérdida de inserción clínica proximal en mas de dos piezas no adyacentes, además de presentar pérdida de inserción clínica de cara libre de más de 3 mm. Estadio IV:  porque hay NIC mayor a 4mm, hay pérdida ósea radiográfica de tercio medio y apical, menos de 10 pares ocluyendo, colapso oclusal. Generalizada:  el estadio IV está afectando a mas del 30% de los dientes (8 dientes, 53%) Grado B:  la tasa indirecta de progresión con respecto a la edad del paciente da 0,7.

Scene 17

General:   Cuestionable, ya que en el maxilar superior tenemos NIC bastantes altos que probablemente no disminuyan con un tratamiento periodontal, además hay pérdida ósea severa y movilidad en 4 de 5 dientes superiores, si embargo la situación en el maxilar inferior es distinta ya que la pérdida de inserción clínica disminuye considerablemente con respecto al maxilar superior y la pérdida ósea que hay presente en su mayoría es leve,  aún así hay que considerar la edad de la paciente, que nos indica que tiene un daño acumulado en el tiempo. La paciente se muestra cooperativa respecto al tratamiento.  Local Hopeless: diente 1.2 y 2.3, ambos presentan profundidades de sondaje mayor a 8 mm, una pérdida ósea severa y movilidades, diente 1.2 movilidad grado 2 y diente 2.2 movilidad grado 3. Desfavorable: dientes 1.5, 1.1 y 2.3, dientes 1.1 y 2.3 presentan movilidad grado 1, diente 1.1 presenta defectos óseos verticales. Los tres dientes presentan gran perdida ósea.  Cuestionable: diente 3.1, presenta perdida ósea moderada, movilidad grado 1 y una lesión apical radiolúcida compatible con granuloma, clínicamente presenta supuración Favorable: dientes 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 y 4.5, ya que los factores presentes pueden ser controlados y la pérdida ósea de estos dientes es leve .

Imagen que contiene interior, tabla, corte, diferente

Descripción generada automáticamente

Scene 18

1st Step : Fase Sistémica y Etiológica Educación:   Etiología de la enfermedad periodontal, explicarle al paciente lo que significa periodontitis, para lograr más conciencia por parte de él hacia el tratamiento. Importancia del control del biofilm mediante una buena técnica de cepillado y uso de instrumental de higiene interproximal, enseñarle al paciente cuales son las características ideales de los instrumentos de higiene.  Importancia de los controles periódicos con el odontólogo tratante. Motivación:     Motivar al paciente cada sesión con mensajes positivos y optimistas y recordarle que el tratamiento es un trabajo                       de equipo.  Si se puede, ir tomando fotos de evolución para mejorar la motivación. Además repasar cada semana brevemente la técnica de higiene. Formación de rutina de higiene constante, establecer horarios para realizar la técnica de higiene. Proponer pequeñas metas, como subir el índice de higiene oral semana a semana. Explicar como debería observarse y los signos clínicos de una encía sana vs una encía enferma

Scene 19

Instrucción de higiene: Técnica de Bass Modificada Frecuencia: 3 veces al día, mañana, tarde y noche, indicar que cepillado de mañana y noche son obligatorios mientras que el de la tarde es opcional, indicar que el cepillado debe durar mínimo 2 minutos, comentarle al paciente que lo mejor es escuchar alguna canción que le guste durante el cepillado. Además uso de set de cepillos interproximales y seda dental. Elementos de higiene: pasta dental con al menos 1450 ppm de flúor, cepillo dental  curaprox  ultra  soft  5460, cepillos interproximales  Interprox  Plus Micro 0.9 mm color verde agua y seda dental.       Opciones comerci ales de cepillo dental: Colgate  slim   sensitive , PHB N°7. Método de instrucción: en primera instancia el clínico le muestra al paciente como debe ser el cepillado en la misma boca del paciente frente a un espejo, le enseña la  tacnica  con cepillo dental, con cepillos interproximales y con seda dental, a continuación se le da una pastilla reveladora a la paciente para que pueda apreciar el biofilm, y en este momento la paciente debe aplicar lo aprendido.  Procedimientos: Destartraje supragingival a boca completa

Scene 20

2nd STEP: Fase Etiológica Procedimientos:  Destartraje subgingival y pulidos radiculares que cumplan requisitos. 3rd STEP: Fase Correctiva Derivación a clínica de prótesis dentomaxilar, para realización de prótesis por la pérdida de múltiples dientes, algunos por enfermedad periodontal. Derivación a clínica de odontología restauradora, para evaluar obturaciones oclusales y posibles tratamientos para múltiples caries .

Scene 21

4th Step : Terapia de mantención  Se debe citar a paciente cada 3 meses.

Gráfico, Gráfico radial

Descripción generada automáticamente

Scene 22

Sesión Procedimientos Instrumental a utilizar 1 (20-07-21) Educación, instrucción de higiene y motivación. Si se obtiene un IHO del 50% se da inicio al destartraje supragingival. Espejo facial, cepillo dental y cepillos interproximales indicados. Bandeja de examen, pastilla reveladora, ultrasonido, puntas de ultrasonido, jeringa  cárpule  y solución anestésica al 2%. 2 (10-08-21) Ver avances mediante la reevaluación de IHO y BOP y reforzar técnica de higiene. Si se obtiene un IHO de 50% se da inicio al destartraje supragingival (en caso de no haber comenzado la sesión anterior o si se comenzó, terminar) Bandeja de examen, sonda UNC, pastilla reveladora, ultrasonido y puntas de ultrasonido, jeringa  cárpule  y solución anestésica al 2%. 3 (17-08-21) Ver avances mediante  reevaluacion  de IHO y BOP y reforzar técnica de higiene. Terminar destartraje supragingival y comenzar destartraje subgingival y pulidos radiculares  Bandeja de examen, sonda UNC, pastilla reveladora, ultrasonido y puntas de ultrasonido, jeringa  carpule , solución anestésica al 2% y curetas  Gracey  indicadas para los dientes que requieran pulido radicular

Scene 23

Sesión Procedimientos Instrumental a utilizar 4 (24-08-21) Ver avances mediante reevaluación de IHO y BOP y reforzar técnica de higiene. Continuar con destartraje subgingival y pulidos radiculares indicados por el docente. Fin de fase etiológica, inicio de tiempo previo a reevaluación. Bandeja de examen, sonda UNC, pastilla reveladora, ultrasonido y puntas de ultrasonido, jeringa  carpule , solución anestésica al 2% y curetas  Gracey  según los dientes que requieran pulido radicular 5 (31-08-21) Reevaluación periodontal. Índices y parámetros esperados: BOP ≤ 9%, PS ≤ 4 mm, IHO ≥ 80%, ausencia de cálculo supra y subgingival. Bandeja de examen, sonda UNC y pastilla reveladora de placa

Presentación de PowerPoint

Scene 1 (0s)

Scene 2 (12s)

Scene 3 (31s)

Scene 4 (56s)

Scene 5 (1m 12s)

Scene 6 (1m 44s)

Scene 7 (2m 19s)

Scene 8 (2m 42s)

Scene 9 (2m 57s)

Scene 10 (4m 9s)

Scene 11 (4m 43s)

Scene 12 (5m 45s)

Scene 13 (5m 53s)

Scene 14 (6m 1s)

Scene 15 (7m 7s)

Scene 16 (7m 33s)

Scene 17 (7m 59s)

Scene 18 (9m 2s)

Scene 19 (9m 43s)

Scene 20 (10m 30s)

Scene 21 (10m 49s)

Scene 22 (11m 0s)

Scene 23 (11m 43s)