Scene 1

[Audio] Lps cinco momentos para la higiene de lavados de manos. 

Scene 2

ANTES
DE TOCAR
AL PACIENTE
SCO
DESPUÉS
DE TOCAR AL
PACENTE
DESPUÉS DEL CON
CON EL ENTORNO
DEL PACENTE

Definicion de Sepsis/shock. Sepsis: disfuncion organica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huesped a la infeccion. Shock septico: se define al cuadro clinico caracterizado por hipotension, requerimiento de vasoactivos para mantener una TAM de 65mmHg, con acido lactico serico mayor de 2, se suma a las fallad organicas.. 

Scene 3

Sepsis: disfuncion organica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huesped a la infeccion.  Shock septico: se define al cuadro clinico caracterizado por hipotension, requerimiento de vasoactivos para mantener una TAM de 65mmHg, con acido lactico serico mayor de 2, se suma a las fallad organicas.

[Audio] La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular; puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado. Las causas más comunes en pacientes inmunocompetentes incluyen muchas especies diferentes de bacterias grampositivas y gramnegativas. En pacientes inmunocomprometidos las causas pueden .ai bacterias u hongos poco comunes. Los signos incluyen fiebre, hipotensión, oliguria y confusión. El diagnóstico es en primer lugar clínico. 

Scene 4

[Audio] Shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para mantener la presión de perfusión de los órganos. La típica respuesta cardiovascular hiperdinámica no está presente en todos los enfermos, por lo que su presencia o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock séptico. Ees un subconjunto de sepsis con aumento significativo de la mortalidad debido a las anormalidades graves de circulación y/o el metabolismo celular. El shock séptico implica hipotensión persistente (definido como la necesidad de vasopresores para mantener la tensión arterial media ≥ 65 mmHg, y un nivel de lactato sérico > 18 mg/ dL [ 2 mmol/ L] a pesar de la reposición adecuada del volumen [ 1. 

Scene 5

SHOCK SÉPTICO
Es ura afe«iån wave y ancrrnal que da (uando una infeco•ån
Ileva a que se presente disminucidn del fluJc sanguineo y presiOn Uterial beja
CAUSAS
Puede ser causatio por tualquier tipo de bacteria, igual
por honoos y, en raras ocaycoes, por vrus.
Las toxinas liber&das por
bactenas u hor,gos pueden
causa' diio tisular
Se presenta attenal baja
y funcionamiento deficiente de
Organos tomo el cerebro,
el (Craton, 106 y el higado
Asimismo. las toxinas prcducen una
respuöta Inflarnatoria fuerte del cuerpo,
Jo cui contribuye al shod septico
PERSONAS MAs PROPENSAS:
Personas edad
muy avanzada
Personas muy
j(ytenes
FACTORES DE RIESGO
Entermedades qtje debilitan el sistema
inmunitario, como el SIDA
Terapia antibOtka prolongada
EI shock séptico
tiene una alta
tasa de
mortalidad
Personas (on Otras
entermedades
TRATAMIENTOS
El shock septicoes una emergencia médica en general pacientes
inqresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital
El tratarniento pue± consistir em
Medicamemos para tratar la presidn
Enfermedadö del aparato genitourinariq
Infe«iön reOente
el sistema biliar oel aparato digestivo
I leucemia
SiNTOMAS
Inquietud, agitaciön, —
letarF 0 confusiån
Difltultad para
arterial baja. en
especial al estar parado
del gasto unnano
(debido a insuhciencia renal)
Extrernidades frias y pålidas
Ciru$a o procedimiento médico recknte
de marec
Tempraturaaltacmuybaja.
escalofrios
Palsitationes
Frequenda
baja, 18 infection o
coagulaoOn de la angre
Liquidos por via
intraveno•sa
C•rugia •
Ox•geno
a de
funcionamientodefld te
Evgen nuevas Croqa••, que Etudnen (ontrd de ld respue,td
hipennflamatona que observa en shod septico, las anles pueden
a lirnitar el dano a 105 Organos vitaleex
EI tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas
ayuda; sin embargo, muchos casos de shock séptico no
pueden prevenirse
JM/ Salut. Forga

[Audio] Fisiopatología de la sepsis y el shock séptico
La patogenia del shock séptico no se comprende del todo. Un estímulo inflamatorio (p. ej., una toxina bacteriana) desencadena la producción de mediadores proinflamatorios, como el factor de necrosis tumoral ( TNF) y la interleuquina ( IL) -1. Estas citocinas producen la adhesión de neutrófilos a células endoteliales, activan el mecanismo de coagulación y generan microtrombos. También liberan numerosos mediadores, incluidos leucotrienos, lipoxigenasa, histamina, bradiquinina, .aiotonina e IL- 2. A estos se oponen los mediadores antiinflamatorios, como IL- 4 e IL- 10, que producen un mecanismo de retroalimentación negativo.
Al comienzo, las arterias y arteriolas se dilatan y disminuye la resistencia arterial periférica; el gasto cardíaco aumenta. Esta etapa se denomina shock caliente. Luego, el gasto cardíaco puede disminuir, la tensión arterial cae (con aumento en la resistencia periférica o sin este) y aparecen los signos característicos de choque.
Incluso en la etapa de aumento del gasto cardíaco, los mediadores vasoactivos hacen que el flujo sanguíneo saltee los vasos capilares de intercambio ( defecto en la distribución). La alteración del flujo capilar debida a esta derivación, sumada a una obstrucción capilar por microtrombos, disminuye el transporte de oxígeno y deteriora la eliminación del dióxido de carbono y los productos de desecho celulares. La reducción de la perfusión produce disfunción y a veces insuficiencia en uno o más órganos, como riñones, pulmones, hígado, cerebro y corazón.
Puede producirse una coagulopatía por coagulación intravascular con consumo de los principales factores de coagulación o fibrinólisis excesiva.. 

Scene 6

Eibiopatc(oqi« de (a Sepsis
ENDOTOXINAS Y OTROS
PRODUCTOS
MICROBIANOS
.3
FACTOR
complemento
Directa e indirecte
Activoc:iÖn y monocitos
PROCOAGULANTE
AUMENTA: TF
TFPI.
tornbomoduline. C
ANTIFIBRINOUTICO
AUMENTA: 1
iL-6.JL-8. NO, PAF.-
ROS ETC
VASODILATACION.
IL-I. HMGBI
EFECTOS SISTÉMICOS
TROMBOSiS
MCROVASCVLAR
'SQUEMtA TISULAR
00
Insuficierxia suprarenal
PERMEABILIDAD AUMENTADA.
REDUCCION DE PERFUSION
Fiebre. reducci6n de Ia
contractilidad
alteraciones metab61i,cas.
INSUFICIENCIA
MULTIORGÅNICA
CITOCINAS Y MEDIADORES
PARECIDOS A LAS CITOCLNAS
IL-I O. apop,'osis. sTNFR
Mediedores
Ontanflomotorios secundarios
INMUNOSUPRESIÖN
Kumar. V.. Abbas. A. K.. Fausto.
N.. & A. K. (2010).
Rcmns y cotran.
estructural y tunciOnaL
Ebook Central

eCömo lavarse Ias manos? C DuraciOn de todo e I procedimiento: 40—60 segundos coo coo mano derecho y SOqu•se coo Organizaciån •n mano jabÖo FrOt•s• rnano• dodos derecho 10 p•r• cerr•r Seguridad del Paciente Mundial de Ia Salud Sus SAVE LIVES Clean Your Hands. 

Scene 7

eCömo lavarse Ias manos?
C DuraciOn de todo e I procedimiento:
40—60 segundos
coo
coo
mano derecho y
SOqu•se coo
Organizaciån
•n mano
jabÖo
FrOt•s• rnano•
dodos
derecho
10
p•r• cerr•r
Seguridad del Paciente
Mundial de Ia Salud
Sus
SAVE LIVES
Clean Your Hands

GUIDELINES Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 Laura Evans Andrew Rhodes2, Waleed Alhazzani3, Massimo Antonelli4, Craig M. Coopersmith5, Craig French6, Flåvia R. Machad07, Lauralyn Mcintyre8, Marlies Ostermann9, Hallie C. Prescott10 Christa Schorrl l, Steven Simpson 12, W. Joost Wiersinga Fayez Alshamsi14, Derek C. Angus 15, Yaseen Arabi16, Luciano Azeved017, Richard Beale9, Gregory Beilman 18, Emilie Belley-Cote19, Lisa Burry20, Maurizio Cecconi 2122 John Centofanti23, Angel CozYatac024, Jan De Waele25, R. Phillip Dellingerl l, Kent Doi26, Bin Du27, Elisa Estenssor028, Ricard Ferrer29, Charles Gomersa1130, Carol Hodgson31, Morten Hylander MøIIer32, Theodore Iwashyna33, Shevin Jacob' Ruth Kleinpe1135, Michael Klompas36•37, Younsuck Koh38, Anand Kumar39, Arthur Kwizera40, Suzana Lob041, Henry Masur42, Steven McGloughlin43, Sangeeta Mehta44, Yatin Mehta45, Mervyn Mer46, Mark Nunnally47, Simon Oczkowski3, Tffany Osborn48, Elizabeth Papathanassoglou49 Anders Perner50, Michael Puskarich51, Jason Roberts52•53S4e55, William Schweickert56, Maureen Secke157, Jonathan Sevransky5, Charles L Sprung58S9, Tobias Welte60, Janice Zimmerman61 and Mitchell Levy62 0 2021 Europeal cf Inteuö.e Care Medicine md the cå Critical Care Medicine. 

Scene 8

GUIDELINES
Surviving sepsis campaign: international
guidelines for management of sepsis and septic
shock 2021
Laura Evans Andrew Rhodes2, Waleed Alhazzani3, Massimo Antonelli4, Craig M. Coopersmith5,
Craig French6, Flåvia R. Machad07, Lauralyn Mcintyre8, Marlies Ostermann9, Hallie C. Prescott10
Christa Schorrl l, Steven Simpson 12, W. Joost Wiersinga Fayez Alshamsi14, Derek C. Angus 15, Yaseen Arabi16,
Luciano Azeved017, Richard Beale9, Gregory Beilman 18, Emilie Belley-Cote19, Lisa Burry20, Maurizio Cecconi
2122
John Centofanti23, Angel CozYatac024, Jan De Waele25, R. Phillip Dellingerl l, Kent Doi26, Bin Du27,
Elisa Estenssor028, Ricard Ferrer29, Charles Gomersa1130, Carol Hodgson31, Morten Hylander MøIIer32,
Theodore Iwashyna33, Shevin Jacob' Ruth Kleinpe1135, Michael Klompas36•37, Younsuck Koh38, Anand Kumar39,
Arthur Kwizera40, Suzana Lob041, Henry Masur42, Steven McGloughlin43, Sangeeta Mehta44, Yatin Mehta45,
Mervyn Mer46, Mark Nunnally47, Simon Oczkowski3, Tffany Osborn48, Elizabeth Papathanassoglou49
Anders Perner50, Michael Puskarich51, Jason Roberts52•53S4e55, William Schweickert56, Maureen Secke157,
Jonathan Sevransky5, Charles L Sprung58S9, Tobias Welte60, Janice Zimmerman61 and Mitchell Levy62
0 2021 Europeal cf Inteuö.e Care Medicine md the cå Critical Care Medicine

[Audio] La razon fundamental de porque se recomienda un programa para cada hospital Es para mejorar la deteccion de sepsis, eduacar, y medir el desempeño del paquete de sepsis, con esto obtener un adecuado resultado con estos paciente. Estos programas demostraron una reduccion de la mortalidad. Se resalta la importacia de la presencia de un programa que incluye la deteccion y medidas para la sepsis. 

Scene 9

Para los hospitales y los sistemas de salud, RECOMIENDAN utilizar un programa de mejora del desempeño para la sepsis, incluida la deteccion de sepsis ñara pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo y procedimientos operativos estandar para el tratamiento

[Audio] Qsofa Se comenzo a utilozar despues de las guias shock sepsis 3 , como score para predecir la muerte y la estancia prolonfada en la UCI, EM PCTES CON sepsis conocida o sospechada, se basa en 3 variables y se coloca puntos en cada una si es positivo, por ejemplo, Se valora GLASGOW, PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA RESPERIATORIA, ESTAS CONSTANTES, si el glasgow daba menor a 15:es un punto frecuencia respiratoria mayor a 22 suma un punto mas y si la PRESION SISTOLICA ES MENOR A 100 MMhg tambien sumaba un punto y aquí tendriamos un puntaje de 3 y en su caso si sumaba 2 tambien es postuvo para sepsis. En esta guia lo que se resalta de este score es que mo tiene respaldo para la DETECCION DE SEPSIS. 

Scene 10

Hypo&enston
sEoLtc B?
< 00 MMH9
Altered
Tacky ea
MenEaL
SEaEus
Score of 22 Criteria SussesEs a Risk of a Poor Outcorye

Recomendación no usar el qSOFA en comparación con SIRS, NEWS o MEWS

[Audio] La asociacion del nivel de lactato con mortalidad de lactato esta bien establecida, actualmente se recomienda su uso como parte del paquete de sepsis dentro de la 1 hora para aquellos pacientes con sepsis. Tambien ek es recomendable para aquellos adultos en los ha sido indeferenciados de sepsis x clínica pero no confirmada. Puntos de corte 1.6- 2.5
SENSIBILIDAD 66- 83% ESPECIFICIDAD 80- 85%. 

Scene 11

Sospecha de sepsi medir lactato en sangre e

Reanimación inicial. Sepsis y shock son emergencias medicas, recomen dac ion reanimacoom que i nic ie inmediatamente Hipoperfusion administrar 30 ml/kg, cristaloides dentro de las primeras 3hs Medidas dinamicas para guiar la reanimación. 

Scene 12

Sepsis y shock son emergencias medicas, recomen dac ion reanimacoom que i nic ie inmediatamente Hipoperfusion administrar 30 ml/kg, cristaloides dentro de las primeras 3hs  Medidas dinamicas para guiar la reanimación

[Audio] Objetivos de tam mayir a 65, como matener tam de 80 85 no se encontraron diferencias en la mortalidad. Tampocos en aquellos pacientes añosos que no se encontraron daños con matener una tam de 60-65. 

Scene 13

Recomendación fuerte. Para la reanimacion inicial el objetivo es una Tam de 65mmHg

RecomEndacion debil evidencia de baja calidad. 

Scene 14

RecomEndacion debil evidencia de baja calidad

Hora de los aNtibioticos. Time to antibiotics Recommendations 12. For adults with possible septic shock or a high likelihood for sepsis, we recommend administering antimicrobials immediately, ideally within I h of recognition Strong recommendation, low quality ofevidence (Septic shock) Strong recommendation, very low quality of evidence (Sepsis without shock) 13. For adults with possible sepsis without shock, we recommend rapid assessment of the likelihood of infectious versus non-infectious causes of acute illness Best Practice Statement Remarks Rapid assessment includes history and clinical examination, tests for both infectious and non-infectious causes of acute illness and immedi- ate treatment for acute conditions that can mimic sepsis. Whenever possible this should be completed within 3 h of presentation so that a decision can be made as to the likelihood of an infectious cause of the patient's presentation and timely antimicrobial therapy provided if the likelihood of sepsis is thought to be high 14. For adults with possible sepsis without shock, we suggest a time- limited course of rapid investigation and if concern for infection persists, the administration of antimicrobials within 3 h from the time when sepsis was first recognised Weak recommendation, very low quality ofevidence 15. For adults with a low likelihood of infection and without shock, we suggest deferring antimicrobials while continuing to closely monitor the patient. Weak recommendation, very low quality ofevidence. 

Scene 15

Time to antibiotics
Recommendations
12. For adults with possible septic shock or a high likelihood for sepsis, we
recommend administering antimicrobials immediately, ideally within
I h of recognition
Strong recommendation, low quality ofevidence (Septic shock)
Strong recommendation, very low quality of evidence (Sepsis without shock)
13. For adults with possible sepsis without shock, we recommend rapid
assessment of the likelihood of infectious versus non-infectious causes
of acute illness
Best Practice Statement
Remarks
Rapid assessment includes history and clinical examination, tests for both
infectious and non-infectious causes of acute illness and immedi-
ate treatment for acute conditions that can mimic sepsis. Whenever
possible this should be completed within 3 h of presentation so that a
decision can be made as to the likelihood of an infectious cause of the
patient's presentation and timely antimicrobial therapy provided if the
likelihood of sepsis is thought to be high
14. For adults with possible sepsis without shock, we suggest a time-
limited course of rapid investigation and if concern for infection
persists, the administration of antimicrobials within 3 h from the time
when sepsis was first recognised
Weak recommendation, very low quality ofevidence
15. For adults with a low likelihood of infection and without shock, we
suggest deferring antimicrobials while continuing to closely monitor
the patient.
Weak recommendation, very low quality ofevidence

Administracion de Atb en la 1 hs (shock) Sepsis sin shock, evaluacion rapida De la probabilidad de causas infecciosas de enfermedad aguda

Recomendaciones sobre el momento de administración de ATB. 

Scene 16

Recomendaciones sobre el momento de administración de ATB

Antibiotic Timing
Shock is present
Shock is absent
Sepsis is definite
or probable
Sepsis is possible
Administer antimicrobials immediately, ideally within 1 hour of
recognition
Administer antimicrobials
immediately, ideally within
I hour of recognition
Rapid assessment• of
infectious vs noninfectious
causes of acute illness
Administer antimicrobials
within 3 hours if concem
for infection persists
•Rapid assesstMnt tustory cans
and immeoate treatrnent tor Eute mat can mime tus be ccrnp•.d 3 hous
of presentation so that a t»ciSion cm be as *ehood cauw prewtabm
antimicrobial therapy provoed me is ttø#t be
1 Recommendations on timing of antibotK administrator,

Manejo hemodinamico. Uso de cristaloides RECOMENDACIÓN FUERTE. 

Scene 17

Uso de cristaloides RECOMENDACIÓN FUERTE

[Audio] Recomendación fuerte noradrenalina sobre otros vasopresores. Despues esta la dopamina vasopresiba epinefrina selepresina y angiotesina
Se recomienda que para adultos con Tam inadecusda y dosis de nora em 0.25 – 0.50 iniciar vasopresina Recomendaciones debil baja calidad
Nora + vasopre agrwgar epinefrina debil evidencia baja. 

Scene 18

vasoactive agents
Recommendations
37. For adults with septic shock, we recommend using norepinephrii
as the first-line agent over other vasopressors. Strong recommendation
Dopamine. High quality evidence
Vasopressin. Moderate-quality evidence
Epinephrine. Low-quality evidence
Selepressin. Low-quality evidence
Angiotensin II. Very low-quality evidence
Remark
In settings where norepinephrine is not available, epinephrine or
dopamine can be used as an alternative, but we encourage efforts to
improve the availability of norepinephrine. Special attention should
be given to patients at risk for arrhythmias when using dopamine and
epinephrine
38. For adults with septic shock on norepinephrine with inadequate MAF
levels,
suggest adding vasopressin instead of escalating the dose
of norepinephrine
Weak recommendation, moderate-quality evidence
Remark
In our practice, vasopressin is usually started when the dose of norepi-
nephrine is in the range of 0.25—0.5 pg/kg/min
39. For adults with septic shock and inadequate MAP levels despite nor-
epinephrine and vasopressin, we suggest adding epinephrine
Weak recommendation, low-quality evidence
40. For adults with septic shock, we suggest against using terlipressin
Weak recommendation, low quality ofevidence

Vasoactive Agent Management Use norepinephrine as first-line vasopressor For patients with septic shock on vasopressor Target a MAP of 65mm Hg Consider invasive O monitoring of arterial blood pressure Strong O Wek o If central access is not yet available Consider initiating O vasopressors peripherally' If MAP is inadequate despite low-to-moderate-dose norepinephrine O Consider adding vasopressin If cardiac dysfunction with persistent hypoperfusion is present despite adequate volume status and blood pressure Consider adding o dobutamine or switching to epinephrine •wten trey annstered only a ot tn in a vein proximal to me tosa. Fig. 2 Summary of vasoactive agents recornrnendatms. 

Scene 19

Vasoactive Agent Management
Use norepinephrine
as first-line
vasopressor
For patients with septic shock
on vasopressor
Target a MAP of
65mm Hg
Consider invasive
O
monitoring of arterial
blood pressure
Strong O Wek
o
If central access is not yet
available
Consider initiating
O
vasopressors
peripherally'
If MAP is inadequate despite
low-to-moderate-dose
norepinephrine
O
Consider adding
vasopressin
If cardiac dysfunction with
persistent hypoperfusion is
present despite adequate
volume status and blood
pressure
Consider adding
o
dobutamine or
switching to
epinephrine
•wten trey annstered only a ot tn in a vein proximal to me
tosa.
Fig. 2
Summary of vasoactive agents recornrnendatms

Cadena de la supervivencia en sepsis Manejo inicial (6 horas) del shock séptico Detecciön Foco de la infecciön SOFA (Organos con disfunciön) Lactato Control foco séptico Cultivos Antibiötico < lh Drenaje del foco Mejora de Ia volemia 02 + 30 ml/kg cristaloides < lh Revaloraciön volemia Tiempo es vida Monitorizaciön TAM > 65 Perfusiön cutånea Sat a 02 > 92% Diuresis > ,5 cc/kg/h Lactato < inicial epsis Ajustar resistencias vasculares (Noradrenalina) Valoraciön UCI Med Intensiva.. 

Scene 20

Cadena de la supervivencia en sepsis
Manejo inicial (6 horas) del shock séptico
Detecciön
Foco de la infecciön
SOFA
(Organos con
disfunciön)
Lactato
Control
foco séptico
Cultivos
Antibiötico
< lh
Drenaje del foco
Mejora
de Ia volemia
02 + 30 ml/kg
cristaloides
< lh
Revaloraciön
volemia
Tiempo es vida
Monitorizaciön
TAM > 65
Perfusiön cutånea
Sat a 02 > 92%
Diuresis > ,5 cc/kg/h
Lactato < inicial
epsis
Ajustar
resistencias
vasculares
(Noradrenalina)
Valoraciön UCI
Med Intensiva.

Hour-I Bundle Initial Resuscitation for Sepsis and Septic Shock Surviving Sepsis Campaign•. Apply vasopressors it hypotensive during or after nuid resuscitation to rnaint•in a mean arterial pressure 2 6S rnm Hg- ME DICAL EMERGENCY Initiate bundle upon recognition Of sepsis'septic Shock. Measure lactate level. Remeasure lactate it initial lactate elevated (s 2 mrnoVL). Obtain blood cultures before administering antibiotics. Adrnini:ster broad— spectrurn antibiotics- Begin rapid administration Of 30 crystalloid for hypotension or lactate 2 4. 

Scene 21

Hour-I Bundle
Initial Resuscitation for Sepsis and Septic Shock
Surviving Sepsis
Campaign•.
Apply vasopressors it
hypotensive during or
after nuid resuscitation to
rnaint•in a mean arterial
pressure 2 6S rnm Hg-
ME DICAL
EMERGENCY
Initiate bundle upon
recognition Of
sepsis'septic Shock.
Measure lactate level.
Remeasure lactate
it initial lactate
elevated (s 2 mrnoVL).
Obtain blood cultures
before administering
antibiotics.
Adrnini:ster broad—
spectrurn antibiotics-
Begin rapid
administration Of
30 crystalloid
for hypotension or
lactate 2 4

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-021-06506-y. 

Scene 22

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-021-06506-y

Shock septico

Scene 0

Lps cinco momentos para la higiene de lavados de manos

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La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección.

En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular;

puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado.

Las causas más comunes en pacientes inmunocompetentes incluyen muchas especies diferentes de bacterias grampositivas y gramnegativas.

En pacientes inmunocomprometidos las causas pueden .ai bacterias u hongos poco comunes.

Los signos incluyen fiebre, hipotensión, oliguria y confusión.

El diagnóstico es en primer lugar clínico

síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para mantener la presión de perfusión de los órganos.

La típica respuesta cardiovascular hiperdinámica no está presente en todos los enfermos, por lo que su presencia o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock séptico.

Ees un subconjunto de sepsis con aumento significativo de la mortalidad debido a las anormalidades graves de circulación y/o el metabolismo celular.

El shock séptico implica hipotensión persistente (definido como la necesidad de vasopresores para mantener la tensión arterial media ≥ 65 mmHg, y un nivel de lactato sérico > 18 mg/dL [2 mmol/L] a pesar de la reposición adecuada del volumen [ 1

Fisiopatología de la sepsis y el shock séptico

La patogenia del shock séptico no se comprende del todo.

ej., una toxina bacteriana) desencadena la producción de mediadores proinflamatorios, como el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleuquina (IL)-1.

Estas citocinas producen la adhesión de neutrófilos a células endoteliales, activan el mecanismo de coagulación y generan microtrombos.

También liberan numerosos mediadores, incluidos leucotrienos, lipoxigenasa, histamina, bradiquinina, .aiotonina e IL-2.

A estos se oponen los mediadores antiinflamatorios, como IL-4 e IL-10, que producen un mecanismo de retroalimentación negativo.

Al comienzo, las arterias y arteriolas se dilatan y disminuye la resistencia arterial periférica;

Luego, el gasto cardíaco puede disminuir, la tensión arterial cae (con aumento en la resistencia periférica o sin este) y aparecen los signos característicos de choque.

Incluso en la etapa de aumento del gasto cardíaco, los mediadores vasoactivos hacen que el flujo sanguíneo saltee los vasos capilares de intercambio (defecto en la distribución).

La alteración del flujo capilar debida a esta derivación, sumada a una obstrucción capilar por microtrombos, disminuye el transporte de oxígeno y deteriora la eliminación del dióxido de carbono y los productos de desecho celulares.

La reducción de la perfusión produce disfunción y a veces insuficiencia en uno o más órganos, como riñones, pulmones, hígado, cerebro y corazón.

Puede producirse una coagulopatía por coagulación intravascular con consumo de los principales factores de coagulación o fibrinólisis excesiva.

La razon fundamental de porque se recomienda un programa para cada hospital Es para mejorar la deteccion de sepsis, eduacar, y medir el desempeño del paquete de sepsis, con esto obtener un adecuado resultado con estos paciente.

Estos programas demostraron una reduccion de la mortalidad.

Se resalta  la importacia de la  presencia de un programa que incluye la deteccion y medidas para la sepsis

Qsofa Se comenzo a utilozar despues de las guias shock sepsis 3 , como score para predecir la muerte y la estancia prolonfada en la UCI, EM PCTES CON sepsis conocida o sospechada, se basa en 3 variables y se coloca puntos en cada una si es positivo, por ejemplo, Se valora GLASGOW, PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA RESPERIATORIA, ESTAS CONSTANTES, si el glasgow daba menor a 15:es un punto frecuencia respiratoria mayor a 22 suma un punto mas y si la PRESION SISTOLICA ES MENOR A 100 MMhg tambien sumaba un punto y aquí tendriamos un puntaje de 3 y en su caso si sumaba 2 tambien es postuvo para sepsis.

En esta guia lo que se resalta de este score es que mo tiene respaldo para la DETECCION DE SEPSIS

La asociacion del nivel de lactato con mortalidad de lactato esta bien establecida, actualmente se recomienda su uso como parte del paquete de sepsis dentro de la 1 hora para aquellos pacientes con sepsis.

Tambien ek es recomendable para aquellos adultos en los ha sido indeferenciados de sepsis x clínica pero no confirmada.

Objetivos de tam mayir a 65, como matener tam de 80 85 no se encontraron diferencias en la mortalidad.

Tampocos en aquellos pacientes añosos que no se encontraron daños con matener una tam de 60-65

Despues esta la dopamina vasopresiba epinefrina selepresina y angiotesina

Tam inadecusda y dosis de nora em 0.25 – 0.50 iniciar vasopresina Recomendaciones debil baja calidad
Nora + vasopre agrwgar epinefrina debil evidencia baja

Recomendación fuerte noradrenalina sobre otros vasopresores.

Se recomienda que para adultos con Tam inadecusda y dosis de nora em 0.25 – 0.50 iniciar vasopresina Recomendaciones debil baja calidad

Nora + vasopre agrwgar epinefrina debil evidencia baja