Scene 1 (0s)
MANEJO DE SANGUE MEDIASTINAL EM CIRIJRGIA CARDiACA Anålise Técnica, Impacto Fisiolögico e Algoritmos de Decisäo (Limpo vs. Infectado) Ø 6.3600 Baseado nas diretrizes EACTS, PBM, e Consensus AATS Supervisäo Técnica: José Filho (SBCEC 297 / ALAP 062) Data: Fevereiro 2826 NotebookLM.
Scene 2 (13s)
O Sangue do Campo näo é Equivalente ao Intravascular Hem61ise Hemoglobina livre > 800 mg/dL (Nefrotöxico) Sangue Aspiredo Citocinas (IL-6) * IL-6, TNF-a elevados 3-5x Fator Tecidual Ativaqäo da Coagulaqäo Gordura de medula/esterno (Risco de microembolia) 000 Carga Lipidica INSIGHT CLINICO: Reinfundir o aspirado sem tratamento é uma autoinoculaqäo de fatores pr6-inflamat6rios. NotebookLM.
Scene 3 (28s)
Riscos Fisi016gicos da Reinfusäo Direta (Cardiotomia) Emb61ico Microémbolos lipidicos e Aspirador de Cardiotomia ar "No-reflow" capilar Inflamatörio SIRS ("Tempestade de Citocinas") e Vasoplegia Hemodinämico COAGULOPATIA: DiluiGäo de fatores + Consumo de Fibrinogénio Sangramento Difuso Hb livre sequestra Öxido Nitrico Vasoconstricäo (tRVS) NotebookLM.
Scene 4 (38s)
Cenårio A: Cirurgia Limpa (Sem Infecqäo) Sangue Aspirado EEFICIÉNCIA DE REMOGÄO: • Hb Livre: 98% (Removida) • Gordura/Debris: 100% (Eliminados) IL-6: (Reduqäo) D Paciente CELL SAVER (Padräo-ouro / Classe l, Nivel A) Produto Final: Ht 50-65%, fisiologicamente equilibrado. Alternativa Restrita: Retorno ao Reservatörio Apenas se: Volume < 500mL, Ht > 20%, Fase pré-CEC. MANDATÖRIO: Filtro Arterial de 40 micra. NotebookLM.
Scene 5 (58s)
Cenårio B: Infecqäo Ativa (Endocardite) CONTRAINDIC GÄo CLASSE Ill Mortalidade em 28 dias [EJCTS 2018] 11% Descarte (Lixo) 24% Reinfusäo AGÄo: DESCARTE OBRIGATÖRIO (Aspirador de Parede) RISCO: Carga Bacteriana 104 a 108 UFC/mL CONSEQUÉNCIA: "Incubadora de Sepse" — Bacteremia maciqa e choque intraoperatårio. NotebookLM.
Scene 6 (1m 10s)
Por que o Cell Saver Falha na Endocardite? r Bactérias e Endotoxinas L (LPS) passam pelo filtro 00 • Lavagem remove apenas 60-80% da carga bacteriana. • Endotoxinas (LPS) näo säo removidas por centrifugaqäo Risco de Choque Séptico. • Biofilmes: Fragmentos resistentes å lavagem mecånica. • Leucorredugäo é insuficiente para bactérias näo-fagocitadas. "A falsa seguranqa da lavagem pode ser fatal. O custo do concentrado de hemåcias é irrelevante comparado ao tratamento da sepse." NotebookLM.
Scene 7 (1m 28s)
Escalonamento de Resposta Clinica NIVEL 3: ALTO RISCO (Endocardite) AGäo: DESCARTE TOTAL. Foco no cont- role infeccioso > preservaqäo de Hb 30 NIVEL 1: BAIXO RISCO (Eletiva) AGäo: Cell Saver > 200mL. Alvo Ht 24-28% NIVEL 4: CR(TICO (Choque Séptico) Aqäo: Descarte + Suporte Hemodinämico + ECMO de resgate. NIVEL 2: RISCO MODERADO (Reopera#o) AGäo: Cell Saver Obrigatörio + Controle rigoroso de coagulaqäo (TEG/ROTEM). NotebookLM.
Scene 8 (1m 47s)
Algoritmo de Decisäo: Sangue Mediastinal SANGUE MEDIASTINAL ASPIRADO 71 Infecqäo Ativa / Pus? Volume e Qualidade? RESERVATÖRIO VENOSO (Obrigatörio Filtro 40p) ill - DESCARTE IMEDIATO (Aspirador de Parede) CELL SAVER (Preferencial) NotebookLM.
Scene 9 (1m 56s)
Estratégias de Mitigaqäo (Hemorragia Maciqa) Protocolo Life over Limb Segregagäo de Sucqäo Linha Suja Linha Limpa Lixo / Parede Lavagem Agressiva Aumentar volume de soro (Relaqäo 7:1). Filtraqäo Uso Mandatörio de Filtro de Depleqäo de Leucöcitos (LDF) na reinfusäo. Cell Saver Farmacologia Guiar hemostasia por TEG/ROTEM. NotebookLM.
Scene 10 (2m 9s)
Monitorizaqäo Intraoperatåria (Cockpit View) ZONA 1: METAS (VERDES) svc02 > Lactato < 2.0 mmol/L > 270 mL/min/m2 ZONA 2: SINAIS DE ALERTA (VERMELHOS) I RVS (Resisténcia V Vascular Sistémico) L-:-.3 Delta P Oxigenadort (7) + Hemoglobinüria (+) ALERTA: Queda abrupta de RVS indica Vasoplegia por citocinas. AGÄO: Interromper retorno do aspirador imediatamente. NotebookLM.
Scene 11 (2m 26s)
Anålise Econömica e Ética o Custo Complicaqöes (Sepse/lRA) Economic Verdict: Break-even: A economia de 2-3 bolsas de hemåcias jå paga o kit de processamento. o Custo Kit Cell Saver (R$ 1.200) Ethical Imperative: Patient Blood Management (PBM) é padräo de cuidado, näo opcional. Primum non nocere: A seguranqa prevalece sobre o custo. NotebookLM.
Scene 12 (2m 41s)
Recomendaqöes Finais (Do's & Don'ts) Doe • VI Usar Cell Saver em casos limpos > 200mL. • Usar filtro arterial de 40p sempre que houver retorno direto. • Segregar linhas de aspiraqäo (Lixo vs. Recuperaqäo) na mesa. X DON'T • [x] NUNCA aspirar sangue infectado para a måquina de CEC. • [x] Näo reinfundir hemålise grosseira ou conteüdo purulento. [x] Näo confiar na lavagem OIXI para esterilizar sangue com endocardite. NotebookLM.
Scene 13 (2m 58s)
Referéncias Bibliogråficas Fundamentais EACTS/EACTA Guidelines on Cardiopulmonary Bypass (2019-2024) Patient Blood Management Guidelines (NBA Australia/NHMRC) ESC Guidelines on Infective Endocarditis (2023) ASET Standards and Guidelines for Perfusion Practice (2022) AATS Consensus on Infective Endocarditis (2021) TRICS-III Trial (2017) - Transfusion thresholds NotebookLM.
Scene 14 (3m 12s)
A seguranqa do paciente sempre prevalece sobre consideraqöes econömicas, Documento Técnico Baseado em Evidéncias (Fev 2026) Supervisäo Técnica: José Filho SBCEC: 207 | ALAP: 002 | COREN-RJ: 35548(R) NotebookLM.