Scene 1

Scene 2

= desequilíbrio entre oferta e consumo de O 2  pelo miocárdio    Angina

Braunwald , Tratado de Doenças Cardiovasculares. 9 ª  Edição 2013.

Scene 3

 oferta: Fluxo sanguíneo reduzido  (obstruções coronárias fixas: aterosclerose;  vasoespasmo ; alterações microvasculares)  / Anemia  /  Hipoxemia

 consumo:  Taquiarritmias  /  EAo  importante /  HVE / Hipertensão Arterial Sistêmica Grave / Crise Tireotóxica  / Uso de estimulantes adrenérgicos (cocaína) /  Sepsis

Braunwald , Tratado de Doenças Cardiovasculares. 9 ª  Edição 2013 .

Scene 4

Doenqa lsquémica do Coraqäo
Sindrome Coronariana Crönica
Sindrome Coronariana Aguda
DAC obstrutiva
INOCA
MINOCA
SCASST / A1
SCACST

INOCA:  isquemia e nenhuma doença obstrutiva da artéria coronária

MINOCA:  infarto do miocárdio sem doença obstrutiva da artéria coronária

Ford TJ,  Corcoran  D, Berry C.  Stable coronary syndromes: pathophysiology, diagnostic advances and therapeutic need. Heart  2018 Feb;104(4):284-292

Scene 5

Scene 6

Processo dinâmico:   evolução lenta e gradual  multifatorial

Khot  U.M et al. Prevalence of  convencional  risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA, 2003; 290: 898-904.

Fatores Predisponentes Gênero História familiar

Fatores Comportamentais Dieta /  Alcool  / Atividade física / Tabagismo

Alterações Metabólicas Obesidade DM Dislipidemia HAS Inflamação

Tratado de Cardiologia- Braunwald  – 9 0 edição.  Cap  49: 1034

Scene 7

Subclinical
phase
Q)
00
Recent diagnosis cr
revascularization
(C 1 2 months)
ACS
Revascularization
O
Long-standing diagnosis
ACS
12 month
post ACS
ACS
1 2 month
post ACS
Revascularization
1 2 month
post ACS
Revascularization
Higher risk with
insufficiently concroled
risk factors, suboptimal
lifestyle modifications
and/or medical therapy,
large area ac risk of
myocardial ischaemia
Lower risk with
optimal)' controlled risk
factors, lifestyle changes,
adequate therapy for
secondary prevention
(e.g. aspirin, scatins.ACE
inhibitors) and
appropriate
revascularization

História Natural da Síndrome Coronariana Crônica

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes European Heart Journal (2019) 00, 1-71

Scene 8

i) pacientes com suspeita de DAC e sintomas anginosos "estáveis" e / ou  dispnéia ;

ii) pacientes com novo início de insuficiência cardíaca (IC) ou disfunção do VE e suspeita de DAC;

iii) pacientes assintomáticos e sintomáticos com sintomas estabilizados < 1 ano após uma SCA ou pacientes com revascularização recente;

iv) pacientes assintomáticos e sintomáticos > 1 ano após diagnóstico inicial ou revascularização;

v) pacientes com angina e suspeita de doença vasospástica ou microvascular; e

vi) indivíduos assintomáticos nos quais a DAC é detectada na triagem.

Síndrome Coronariana Crônica  (riscos diferentes para eventos CVs  futuros e o risco pode mudar com o tempo)

C enários clínicos:  pacientes com suspeita ou SCC estabelecida são:

Scene 9

Alterações metabólicas (hipoperfusão)

 Relaxamento miocárdico  (Disfunção Diastólica)

Alterações eletrocardiográficas (Alterações de ST / T)

Scene 10

Resultado de imagem para Dor torácica no IAM

Scene 11

Angina típica:  Atende a todas as três características:  • Desconforto torácico subesternal de qualidade e duração características;  • provocado pelo esforço ou estresse emocional;  • aliviado pelo repouso e / ou nitratos em poucos minutos.

Angina atípica (provável) Atende a duas dessas características (assemelha-se à angina típica em localização e caráter, é responsiva aos nitratos, mas não possui fatores precipitantes)

Dor torácica não anginosa Falta ou atende apenas uma ou nenhuma das características.

Classificação clínica tradicional de dor torácica

Scene 12

Classe  Descrição I  O paciente  não  apresenta angina com atividades físicas habituais . A dor aparece apenas com atividades físicas extenuantes ou exercícios rápidos ou prolongados II O paciente apresenta  leve limitação    ás atividades físicas habituais. A dor aparece quando o paciente caminha rápido, em aclive ou quando sobe escadas, com frio, vento, sob estresse ou após as refeições ou apenas durante as primeiras horas após o despertar. A dor também pode aparecer quando o paciente anda mais de dois quarteirões no nível e subindo mais de um lance de escadas em condições normais III O paciente apresenta  importante limitação  ás atividades físicas habituais – Angina ao andar de uma a duas quadras ou quando sobe escadas em situação e velocidades normais. IV Incapacidade de realizar qualquer atividade  sem desconforto. Além disso, a angina pode estar presente em repouso

Campeau  L.  Grading   of  angina  pectoris  .  Circulation  1976; 54: 522-3.

Classificação da gravidade da angina  - Canadian Cardiovascular Society

Scene 13

STEP I Assess symptoms and perform clinical investigations
STEP 2 Consider comorbidities and quality of life
Resting ECG, chest X-ray in selected
STEP 3
patients, echocardiography at restb
Unstable angina?
Revascularization
futile
LVEF
Cause of chest pain
other than CAD?
STEP 4
STEP 5
STEP 6
Assess pre-test probability and clinical likelihcxxi of CAD
r diagnostic testing
Coronary CTA'
Choice of the test based on clinical
patient characteristics
Very low
and preference, availability, Testing for ischaemia
as well as local expertised
(imaging testing preferred)
Clinical likelihocHd of obstructive CAD
Follow ACS guidelines
Medical therapy
See section 4
Treat as appropriate or
investigate other causes
Invasive
angiography
(with iwFR/FFR)e
Very high
Chinse appropriate therapy based on symptoms and event risW

Abordagem para  diagnóstico e tratamento inicial de pacientes com angina e suspeita de DAC

Avaliar os sintomas e realizar a investigação clínica

Considerar comorbidades e qualidade de vida

ECG repouso, bioquímica,  Rx  tórax em pacientes selecionados, eco de stress

Avaliar probabilidade pré-teste e probabilidade clínica de DAC clínica

Tratar como apropriado ou investigar outras causas

Escolha o teste baseado na probabilidade clínica, características e preferência do paciente, disponibilidade bem como experiência local

Teste provocativo de isquemia (teste de  imagen )

Angiografia invasiva (com FFR = reserva de fluxo fracionário/ iwFR reserva  de fluxo instantânea

Escolha terapêutica apropriada baseada em sintomas e risco de eventos

Scene 14

Passo
Passo
Avaliar os sintomas e realizar a
investigaqäo chica
Considerar comorbidades e qualidade
de vida
ECG repouso, bioquimica, Rx t&ax em
rncientes selecionados, eco de stress
Avaliar probabilidade pré-teste e
probabilidade cl(nica de DAC clinica
Oferecer teste diagnöstico
Angina Inst6vel
Revascularizagäo
FEVE <
tor6cico dterente de
de SCA
Terapia
medicamentosa
Protocolo
es ecfico
apropriado
Angi o g
Teste pr ovocotivo de
isquemia (teste de
Escolha terapéutica apropriada baseada em sintomas e risco de eventos
'C coronäria
o teste
clinica.
do paciente. disponibiidade
Probabilidade clinica de DAC obstrutiva

Scene 15

E stimativas clínicas de doença pré-teste (PTP):  influenciadas pela prevalência da doença na população estudada, além das características clínicas do paciente (idade, sexo e natureza dos sintomas)

PTP:   calculado cruzando idade, sexo e sintomas dos pacientes.

Uma visão clínica correta da dor torácica. PTP( pré -probabilidade). Adaptado de  Montalescot  et al., 2013.

Gerloni  et al.  Italian   Journal   of  Medicine 2017; volume 11:114-133.

História da dor: Típica ou Atípica + FR  (particularmente idade e gênero)

Teste de imagem (Eco de stress / cintilografia)

F luxograma para o manejo diagnóstico e terapêutico da DCV crônica

  T este Ergométrico:  se o PTP estiver entre 15% e 65% ou se outros métodos não estiverem disponíveis.

  Para pacientes com  PTP > 85%,  o diagnóstico de DAC deve ser clínico e exames complementares não aumentam a acurácia.

Angio  TC:  alternativa aos testes de estresse em pacientes com baixa  probabilidade pré-teste (PTP): entre 15 e 50%, por seu  alto valor preditivo negativo.

Scene 16

Non-anginal
30-39
40-49
50-59
60-69
70+
T
Men
3%
22%
32%
52%
ical
Women
5%
16%
27%
Men
26%
34%
i cal
Women
3%
6%
6%
19%
Dyspnoeaa
Men
1%
3%
22%
24%
Women
2%
3%
6%
Men
0%
12%
20%
27%
32%
Women
3%
3%
12%

Probabilidades pré-teste de DAC obstrutiva em 15.815 pacientes sintomáticos de acordo com a idade, sexo e a natureza dos sintomas em uma análise conjunta de dados contemporâneos

Além das classes clássicas de Diamond e  Forrester ,  pacientes com dispneia apenas ou dispneia como o sintoma primário estão incluídos.

Verde escuro:  grupos nos quais o teste não invasivo é mais benéfico (PTP> 15%).    Verde claro:  grupos com  PTPs  de DAC entre 5 -15%, nos quais o teste para diagnóstico pode ser considerado após a avaliação da probabilidade clínica geral que leva em conta idade, sexo e natureza dos sintomas.

Scene 17

Scene 18

Scene 19

Diagn6stico de DAC
Sensibilidade spec c I a
Teste Ergométrico
Eco de stress: exercicio
TC emissäo foton ünico: esforqo
Eco de stress: dobutamina
RNM de stress: esforqo
Eco de stress: vasodilatador
TC emissao positron: stress
vasodilatador
RNM de stress: vasodilatador
Angio TC de coron6ria
Tomografia por emissäo positron
45-50
72-79
W91
67-94
81-97
de %
82-86
81-91
92-95
75—84
61-85
74—91

 Características dos testes usados para diagnóstico da presença de DAC

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease . European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

Scene 20

Dir. da Soc. Bras. de  Cardiol . sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra do  Segm . ST .  Arq   Bras   Cardiol  2014; 102(3Supl.1):1-61

Scene 21

Repouso Stress: Físico (bicicleta) ou Farmacológico

Scene 22

  Ecocardiografia sob estresse farmacológico ou de esforço

 Ú til para identificar a presença, localização e extensão da isquemia miocárdica; durante o teste de esforço ou em uso de agentes injetáveis (dobutamina / Dipiridamol/ Adenosina)

Resultado de imagem para "ecocardiograma sob estresse fisico"

Gerloni  R, et al. Journal of Medicine 2017; 11:755

Scene 23

 Cintilografia de Perfusão Miocárdica de Repouso e Esforço

Provas de estresse:   Teste Ergométrico Teste Farmacológico com vasodilatadores (Dipiridamol / Adenosina)  Teste Farmacológico com agente  Ino  / Cronotrópico (dobutamina)

Quais as principais informações obtidas na cintilografia miocárdica?

Laudo da cintilografia de perfusao do miocardio

Scene 24

Scene 25

XXXVIII Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo

Scene 26

Resultado de imagem para Cineangiocoronariografia normal

Etiologia:  Anormalidade genética / Anormalidades anatômicas incluindo remodelação microvascular  (reduções no  lumen  do capilar e/ou número de capilares) / Alterações função neuroendócrina  ( p.ex  desregulação do sistema endotelina)  /   A normalidades do SNA ou alterações naturais, como a menopausa.

Scene 27

Platelets and
coagulation
Syste mic
inflammatory
autoimmune
disease
Coronary
Stenosis
Myocardial
Ischaemia
Primary
abnormality
Coronary
microvascular
dysfunction
Vascular
bridge

An  EAPCI Expert Consensus  Document   on   Ischaemia   with  Non- Obstructive   Coronary   Arteries  in  Collaboration   with   European  Society  of   Cardiology   Working   Group   on   Coronary   Pathophysiology  &  Microcirculation   Endorsed   by   Coronary  Vasomotor  Disorders   International   Study   Group .  European Heart Journal (2020) 0, 1–21

Scene 28

Recomendações de estilo de vida para pacientes com SCC

Fator do Estilo de Vida  Cessação do Tabagismo Use estratégias farmacológicas e comportamentais para ajudar os pacientes a parar de fumar. Evite fumar passivamente Dieta saudável Dieta rica em vegetais, frutas e grãos integrais. Limite a gordura saturada a <10% da ingestão total. Limite de álcool a <100 g / semana ou 15 g / dia Atividade Física 30 - 60 minutos de atividade física moderada na maioria dos dias, mas mesmo a atividade irregular é benéfica. Peso saudável Obtenha e mantenha um peso saudável (<25 kg / m2) ou reduza o peso através da ingestão de energia recomendada e aumento da atividade física. Outros Tome os medicamentos conforme prescrito. A atividade sexual é de baixo risco para pacientes estáveis não sintomáticos em níveis de atividade baixos a moderados

Scene 29

Recommendations
Improvement of lifestyle factors addition
to appropriate pharmacological management
119— 122124.148—153
recomnnended.
Cognitive behavioural interventions are rec-
ommended to help individuals achieve a
Igl -10
healthy lifestyle.
Exercise-based cardiac rehabilitation is recom-
mended as an effective means for patients
with CCS to achieve a healthy lifestyle and
151—153
manage risk factors.
Involvement Of multidisciplinät-y henlthnre pro-
fessionals (e.g. cardiologists, GPs, nurses, dieti-
cians, physiotherapists, psychologists, and
pharmacists) is recommended.
Psychological interventions are recommended
to improve symptoms Of depression in
126.157
patients with CCS.
Ahhi_jal influenza vaccination ig recommended
for patients with CCS, especially in the
elderly'.
C Lassa
Levelb

Recomendações sobre gestão de estilo de vida

Melhora dos fatores de estilo de vida além do manejo farmacológico adequado é recomendado.

Intervenções cognitivo-comportamentais são recomendadas para ajudar os indivíduos a alcançar um estilo de vida saudável.

A   reabilitação cardíaca baseada em exercícios é recomendada como um meio eficaz para os pacientes com SCC alcançarem um estilo de vida saudável e gerenciar FR

O envolvimento de profissionais de saúde multidisciplinares (por exemplo, cardiologistas, enfermeiras, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos e farmacêuticos) é recomendado

Intervenções psicológicas são recomendadas para melhorar os sintomas de depressão em pacientes com SCC.

A vacinação anual contra influenza é recomendada para pacientes com CCS, especialmente no idoso

Scene 30

1%tep
2nd step
3dstep
4th step
Standard
therapy
BB orCCBa
BB + DHP-CCB
Add 2nd line drug
High heartrate (e.g.
bpm)
non-DHP-CCB
BB + CCBb
BB + ivabradined
Low heart rate (e.g.
bpm)
DHP-CCB
Switch to LAN
DHP-CCB + LAN
Add nicorandil,
ranolazine or
trimetazidine
LV dysfunction or
heart failure
BB+LANor
BB + ivabradine
Add another 2nd
line drug
Low bland pressure
Low-dose BB or low-dose
non-DHP-CCBC
Switch to ivabradined,
ranolazine or
trimetazidinee
Combine tvvo 2nd line
drugs

Estratégia sugerida em etapas para terapia com drogas  anti-isquêmicas  de longo prazo em pacientes com síndromes coronarianas crônicas

Dada a evidência limitada em vários combinações de medicamentos em diferentes condições clínicas, as opções propostas são apenas indicativas de combinações potenciais e não representam recomendações formais.

Scene 31

Fatores de Risco   HAS, cessação do tabagismo, redução de peso e controle glicêmico em diabéticos.   Exercício Físico / Reabilitação Tratamento medicamentoso   Betabloqueador  Bloqueador Canais Cálcio  Nitrato  Antiplaquetários  Estatina

Scene 32

Medicamentos  anti-isquêmicos : Estratégia geral:   controlar os sintomas e                                      evitar eventos cardíacos associados  à  SCC, com adesão máxima do paciente e eventos adversos mínimos.

T erapia medicamentosa inicial:  consiste em um ou dois medicamentos antianginosos, conforme necessário, além de medicamentos para prevenção secundária de DCV.                     B eta-bloqueador  e um bloqueador dos canais de cálcio

Scene 33

Medicação Indicação Comentários Betabloqueadores Terapia de  primeira linha  em pacientes com história de IAM, SCC, insuficiência cardíaca sistólica, angina pectoris Dose:  deve ser ajustada para limitar a FC a 55-60  b.p.m   Reduz os episódios anginosos e melhorar a tolerância ao exercício;  Únicas drogas antianginosas comprovadas para prevenir o reinfarto e melhorar a sobrevida em pacientes que sofreram IAM  Todos os tipos de betabloqueadores parecem ser igualmente eficazes na angina de esforço.   Contra-indicação : angina  vasoespástica

Scene 34

Medicação Indicação Comentários Betabloqueadores Terapia de  primeira linha  em pacientes com história de IAM, SCC, insuficiência cardíaca sistólica, angina pectoris Dose:  deve ser ajustada para limitar a FC a 55-60  b.p.m   Reduz os episódios anginosos e melhorar a tolerância ao exercício;  Únicas drogas antianginosas comprovadas para prevenir o reinfarto e melhorar a sobrevida em pacientes que sofreram IAM  Todos os tipos de betabloqueadores parecem ser igualmente eficazes na angina de esforço.   Contra-indicação : angina  vasoespástica   Bloqueadores de canais de cálcio Alternativa aos  beta-bloqueadores  ou em terapia combinada.  Indicação: todas variedades de angina (esforço,  vasoespástico  e instável), taquicardias supraventriculares e hipertensão.    Contra-indicação : disfunção de VE / BAV   Diltiazem  ou  verapamil  de ação prolongada ou uma  di-hidropiridina  de segunda geração (amlodipina ou  felodipina ) são preferidos.   melhoram a sintomatologia anginosa    vasodilatação coronariana e periférica e reduzindo a contratilidade

Scene 35

Medicação Indicação Comentários Betabloqueadores Terapia de  primeira linha  em pacientes com história de IAM, SCC, insuficiência cardíaca sistólica, angina pectoris Dose:  deve ser ajustada para limitar a FC a 55-60  b.p.m   Reduz os episódios anginosos e melhorar a tolerância ao exercício;  Únicas drogas antianginosas comprovadas para prevenir o reinfarto e melhorar a sobrevida em pacientes que sofreram IAM  Todos os tipos de betabloqueadores parecem ser igualmente eficazes na angina de esforço.   Contra-indicação : angina  vasoespástica   Bloqueadores de canais de cálcio Alternativa aos  beta-bloqueadores  ou em terapia combinada.  Indicação: todas variedades de angina (esforço,  vasoespástico  e instável), taquicardias supraventriculares e hipertensão.    Contra-indicação : disfunção de VE / BAV   Diltiazem  ou  verapamil  de ação prolongada ou uma  di-hidropiridina  de segunda geração (amlodipina ou  felodipina ) são preferidos.   melhoram a sintomatologia anginosa    vasodilatação coronariana e periférica e reduzindo a contratilidade Nitratos de Ação Prolongada Podem ser usados ​​como monoterapia como uma alternativa aos  betabloqueadores  ou em terapia combinada.  D initrato  de  isossorbida  e  M ononitrato  de  isossorbida :    terapia de segunda linha  para alívio da angina quando a terapia inicial com um BB ou BCC  nãoDHP   é  contra-indicado , mal tolerado ou insuficiente para controlar os sintomas.   melhora a tolerância ao exercício e o tempo para o início da angina   utilidade a longo prazo pode ser limitada pela indução da tolerância ao nitrato.

Scene 36

Terapia combinada para sintomas persistentes:  qualquer combinação de um betabloqueador, BCC e nitrato de longa ação pode ser apropriada. Cuidado: hipotensão ou bradicardia

Medicação Indicação Comentários Ivabradina Medicamento de  segunda linha  em pacientes com SCC. Pode melhorar controle da FC e sintomas anginosos, mas não reduz mortalidade CV e nem hospitalização por IAM ou IC. Ranolazina Medicamento de  segunda linha  em pacientes com angina refratária, apesar dos agentes antianginosos comumente usados, como  beta-bloqueadores ,  CCBs  e / ou nitratos de longa ação. Aumenta o  QTc  (deve ser usada com cuidado em pacientes com prolongamento do QT ou em medicamentos que o prolongam). Trimetazidina Medicamento de  segunda linha  em pacientes com SCC cujos sintomas não são adequadamente controlados ou intolerantes a, outros medicamentos para angina pectoris. Associada á outras medicações antianginosos:    crises de angina, menor uso semanal de nitroglicerina, maior trabalho total e maior duração do exercício no pico do exercício

Scene 37

Medicação Indicação Comentários Drogas antiplaquetárias  Aspirina:  75 -100 mg para a prevenção de eventos isquêmicos em pacientes com DAC com ou sem história de IAM. Inibidores P2Y12:  bloqueiam o receptor P2Y12 das plaquetas  (   ativação plaquetária e amplificação da formação de trombos arteriais).  ( Clopidogrel  /  Prasugrel  /  Ticagrelor )

Scene 38

Medicação Indicação Comentários Drogas antiplaquetárias  Aspirina:  75 -100 mg para a prevenção de eventos isquêmicos em pacientes com DAC com ou sem história de IAM. Inibidores P2Y12:  bloqueiam o receptor P2Y12 das plaquetas  (   ativação plaquetária e amplificação da formação de trombos arteriais).  ( Clopidogrel  /  Prasugrel  /  Ticagrelor ) Estatina  Dislipidemia deve ser tratada com intervenção farmacológica e mudança do estilo de vida.   Devem ser considerados, independentemente dos níveis de LDLC em pacientes com DAC estabelecida - são considerados de alto risco para evento CV. Meta:    LDL-C em pelo menos 50% da linha de base e para < 55 mg /  dL ) Pacientes que tiveram um segundo evento vascular em 2 anos, não necessariamente do mesmo tipo que o primeiro evento: <40 mg /  dL Ezetimiba :  Deve ser adicionada quando este nível não pode ser alcançado.

Scene 39

 R elação risco-benefício individual deve sempre ser avaliada e a revascularização considerada apenas se o benefício esperado supera seu risco potencial.

 O  aspecto de a tomada de decisão compartilhada é fundamental, com informações completas fornecidas ao paciente sobre as vantagens e desvantagens previstas das duas estratégias, incluindo os riscos de sangramento relacionados á dupla  antiagregação  plaquetária em casos de revascularização por angioplastia coronária.

Revascularização Miocárdica (ICP / CRVM)

Scene 40

Stent
Expanded Stent
Plaque
Balloon
Inflated Balloon

Duas pontes de mamária não são melhores do que uma // Cordial Exames

Scene 41

Scene 42

Cirurgia de Revascularização Miocárdica

Scene 43

(1) A  implementação de comportamentos de estilo de vida saudáveis  ​​diminui o risco de eventos cardiovasculares subsequentes e mortalidade, e é adicional à terapia de prevenção secundária apropriada..  Clínicos devem aconselhar e encorajar mudanças de estilo de vida necessárias em cada encontro clínico

(2)  Intervenções cognitivas comportamentais , como apoiar os pacientes a definir metas realistas, monitorar automaticamente, planejar como implementar mudanças e lidar com situações difíceis e envolver o apoio social são intervenções eficazes para a mudança de comportamento.

(3) As  equipes multidisciplinares  podem fornecer aos pacientes suporte para fazer mudanças de estilo de vida saudável e abordar aspectos desafiadores de comportamento e risco

Kannam  JP et al.  Chronic coronary syndrome: Overview of care. UpToDate  Jun  02, 2020.

(4) O  tratamento  anti-isquêmico   deve ser adaptado ao paciente com base nas comorbidades, terapias coadministradas, tolerância e adesão esperadas e preferências do paciente.

Scene 44

(5)  Betabloqueadores e / ou  CCBs   permanecem os medicamentos de primeira linha em pacientes com SCC. Betabloqueadores são recomendados em pacientes com disfunção VE ou  ICFEr .

(6) Os  nitratos de longa ação  provocam tolerância com perda de eficácia. Requer a prescrição de um intervalo diário sem nitrato ou com baixo teor de nitrato de 10 a 14h.

(7) A  terapia antitrombótica:  parte fundamental da prevenção secundária em pacientes com SCC e no subgrupo de pacientes com IAM anterior, que estão em alto risco de eventos isquêmicos e baixo risco de sangramento fatal, devem ser considerados dupla  antiagregação   com aspirina e um inibidor P2Y12 para longo prazo ou dose muito baixa  rivaroxabana , a menos que tenham uma indicação para um NOAC, como FA.

(8) As  estatinas  são recomendadas em todos os pacientes com SCC. Inibidores da ECA (ou  ARBs ) são recomendados na presença de IC, DM ou HAS e deve ser considerada em pacientes de alto risco.

Scene 45

(9) Os  inibidores da bomba de prótons  são recomendados em pacientes que recebem aspirina ou terapia antitrombótica combinada que tem alto risco de hemorragia gastrointestinal.

(10) Pacientes com um diagnóstico de longa data de SCC devem ser submetidos a  visitas periódicas para avaliar possíveis mudanças no status de risco, adesão aos alvos do tratamento e ao desenvolvimento de comorbidades. A repetição de imagens de estresse ou Angiografia coronária com teste funcional é recomendada na presença de agravamento dos sintomas e / ou aumento status de risco.

(11) A  avaliação da função vasomotora coronariana  deve ser considerada em pacientes com DAC epicárdica não significativa e evidência objetiva de isquemia.

Apresentação do PowerPoint

Scene 1 (0s)

Scene 2 (1m 11s)

Scene 3 (2m 59s)

Scene 4 (4m 20s)

Scene 5 (5m 41s)

Scene 6 (7m 24s)

Scene 7 (9m 6s)

Scene 8 (13m 44s)

Scene 9 (16m 50s)

Scene 10 (18m 4s)

Scene 11 (23m 4s)

Scene 12 (25m 10s)

Scene 13 (27m 10s)

Scene 14 (30m 37s)

Scene 15 (31m 1s)

Scene 16 (32m 49s)

Scene 17 (34m 51s)

Scene 18 (36m 19s)

Scene 19 (37m 11s)

Scene 20 (38m 33s)

Scene 21 (40m 22s)

Scene 22 (41m 38s)

Scene 23 (43m 7s)

Scene 24 (46m 19s)

Scene 25 (47m 43s)

Scene 26 (48m 14s)

Scene 27 (51m 52s)

Scene 28 (52m 41s)

Scene 29 (54m 16s)

Scene 30 (56m 26s)

Scene 31 (1h 1m 26s)

Scene 32 (1h 2m 4s)

Scene 33 (1h 3m 17s)

Scene 34 (1h 4m 43s)

Scene 35 (1h 6m 4s)

Scene 36 (1h 7m 41s)

Scene 37 (1h 10m 50s)

Scene 38 (1h 12m 11s)

Scene 39 (1h 13m 57s)

Scene 40 (1h 15m 46s)

Scene 41 (1h 16m 56s)

Scene 42 (1h 17m 35s)

Scene 43 (1h 18m 45s)

Scene 44 (1h 20m 15s)

Scene 45 (1h 23m 24s)