TITULO EJEMPLO

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Scene 1 (0s)

33 g JowqdqS De ActualiZaciöp Pediét2icq ÜNI'VALLE INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA MARTHA ISABEL CARRASCAL GUZMAN NEFROLOGA PEDIATRA DOCENTE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVALLE 18 y 19 de Matzo .2021• O@jomadaspediatriauv /jomadaspediatriauv

Scene 2 (7s)

Definición

Aislamiento de gérmenes en la orina en presencia de síntomas sistémicos o urinarios.

Reaffirmation of aap clinical practice guideline: The diagnosis and management of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children 2-24 months of age. Pediatrics. 2016;138(6).

Scene 3 (16s)

Epidemiología y Etiología

ITU infección bacteriana más común en la infancia Síntomas difieren de acuerdo a la edad del niño Neonatos: prevalencia más alta en hombres, mayor riesgo de urosepsis , agente etiológico más frecuente E. coli . Prevalencia del 7.8% en niños mayores Incidencia en niños más alta los primeros 6 meses de vida (5.3%) y desciende con la edad al 2% de 1-6 años. En niñas la prevalencia es menor a los 6 meses (2%) y aumenta al 11% de 1-6 años de edad.

Scene 4 (25s)

Microbiología

Bacteriana: Escherichia coli (54-67%) Klebsiella spp (6-7%) Proteus spp (5-12%) Enterococcus spp (3-9%) Pseudomonas aeruginosa (2-6%) Viral: Adenovirus Enterovirus Echovirus Virus Coxsackie Hongos: Cándida spp Cryptococcus neoformans Aspergillus spp

Virus

Bacterianas

Hongos

Más común Provenientes de Flora Intestinal

Limitadas a tracto urinario inferior. Adenovirus: Cistitis Hemorrágica

Poco común; Niños con cateterismo urinario, anomalías de tracto urinario, uso crónico antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión

Leung A., et al. Urinary Tract Infection in Children. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, 13, 2-18.

Scene 5 (34s)

Vías de Entrada

Bacteria Asciende del área periuretral Migración retrógrada por la uretra Alcanza la vejiga y tracto urinario.

Colonización periuretral con una bacteria uropatogénica

>90% de las ITU:

Restantes: Introducida por instrumentación (Ej. Cateterismo) Diseminación Hematógena

Eric Balighian and Michael Burke. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018;39;3

Scene 6 (43s)

Fisiopatología

1. Adherencia y Colonización 2. Ascenso al riñón 3. Diseminación al Torrente Sanguíneo

O

Mireles A., et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options Nature reviews microbiology . 2015 (3): 269-284

Scene 7 (52s)

A n t e c ede n t e p r e v i o d e I V U . F i eb r e r e c u r r e n t e d e o r i g en d e s c o n o c i d o. Di a g n o s t i c o a n t e n a t a l d e m a l f o r m ac i ón r e n a l o u r o l óg i c a . A n t e c ede n t e f a m ili a r d e R V U o en f e r m ed a d r en a l .

F A C T O R E S D E R I E S G O

N i ñ o m e n or d e 6 m e s e s . E s t r e ñ i m i e n t o. Di s f un c i ón v e s i c a l . V e j i g a p a r ede s en g r o s a d a s . M a s a a bd o m i n a l o d e l a v e j i g a L e s i ón e s p i n a l .

U r i n a ry t r a c t i n f e c ti o n i n c h il d ren ( N I C E ) 20 17 Millner Et al, Pe diatr Clin N Am 66 (2019) 1–13

Scene 8 (1m 1s)

Factores de Riesgo

Factores que aumentan colonización periuretral: pH vaginal alto Niños no circuncidados (espacio prepucial es un reservorio para bacterias) Factores de Riesgo para Cistitis: Ser mujer Tener actividad sexual Antecedente de ITU Infección vaginal Diabetes, obesidad, susceptibilidad genética Factores de Riesgo para ITU Complicada: Inmunosupresión Obstrucción urinaria Vejiga neurogenica Inmunosupresión Falla renal Trasplante renal Embarazo Cuerpos extraños como cálculos, catéteres, dispositivos de drenaje.

Leung A., et al. Urinary Tract Infection in Children. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, 13, 2-18.

Scene 9 (1m 10s)

Clasificación

De acuerdo al sitio anatómico De a cuerdo a la severidad De acuerdo al Episodio De acuerdo a los Síntomas De acuerdo a factores asociados a Complicación

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 10 (1m 19s)

Clasificación según el sitio: ITU tracto bajo: Cistitis Inflamación de la mucosa de la vejiga Disuria, frecuencia y urgencia miccional, enuresis, hematuria, dolor suprapúbico, orina maloliente. Puede incluir epididimitis con inflamación del escroto y síntomas de tracto urinario bajo. ITU de tracto alto: Pielonefritis Infección piogénica difusa de la pelvis y parénquima renal Fiebre, escalofríos, dolor en flanco Puede generar shock séptico

Actualización 2021

Scene 11 (1m 28s)

Clasificación según la severidad: Leve: Síntomas leves, tolerancia a la vía oral y medicación oral; ITU de tracto bajo Severa: Vómito persistente, deshidratación, fiebre >39°C

Actualización 2021

Scene 12 (1m 37s)

Clasificación según el episodio: Primera ITU: Relacionado con anomalías anatómicas ITU recurrente: ITU no Resuelta Tratamiento inadecuado para la eliminación bacteriana del tracto urinario ITU persistente Re-emergencia de la bacteria en un sitio del tracto urinario, que no puede erradicarse (ej. cálculos o segmentos renales no funcionantes ); el mismo patógeno. Reinfección Cada episodio puede ser causado por un microorganismo distinto. Breakthrough UTI: ITU que ocurre en pacientes que reciben profilaxis antimicrobiana

Scene 13 (1m 46s)

Clasificación según los síntomas: Bacteriuria Asintomática: Bacteria uropatogénica atenuada por lel huésped, o colonización de la vejiga por una bacteria no virulenta que no activa una respuesta sintomática ITU sintomática: Inicio de síntomas (dolor suprapúbico , síntomas irritativos, fiebre, malestar)

Actualización 2021

Scene 14 (1m 54s)

Clasificación según factores de complicación: ITU no complicada: Infección en pacientes con tracto urinario de morfología y funcionalidad normal Sistema inmune competente Se puede manejar ambulatoriamente ITU complicada: Niños con patología mecánica o funcional del tracto urinario conocida. Requieren hospitalización y antibióticos parenterales

Actualización 2021

Scene 15 (2m 3s)

Presentación clínica

RN - < 3 meses Signos de sepsis: Irritabilidad Letargia Rechazo alimentación Vómitos Diarrea Fiebre / Hipotermia Ictericia Oliguria o poliuria .

NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary tract infection in children. 2017.

Scene 16 (2m 12s)

Presentación clínica

Menor de 2 años : Fiebre Vómitos Anorexia Dolor abdominal Irritabilidad

urinaria

NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary tract infection in children. 2017.

Scene 17 (2m 21s)

Presentación Clínica: Mayores de 2 años

ITU baja: Disuria Aumento de la frecuencia miccional Discomfort suprapúbico ITU alta: Síntomas sistémicos

Eric Balighian and Michael Burke. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018;39;3

Scene 18 (2m 30s)

Diagnóstico

Scene 19 (2m 39s)

Diagnóstico Bacteriologico

Demostrar proceso inflamatorio en la orina y crecimiento de bacterias en el urocultivo

Eric Balighian and Michael Burke. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018;39;3

Scene 20 (2m 48s)

J o u r n a l o f P e d ia t r i c U r o l o g y (2017) . h tt p : // d x . d o i . o r g / 10 . 1016 / j . j pu r o l . 2017 . 07 . 018

J o u r n a l o f P e d ia t r i c U r o l o g y (2017) . h tt p : // d x . d o i . o r g / 10 . 1016 / j . j pu r o l . 2017 . 07 . 018

T É CN ICA D E R E C O L E CC IÓ N D E O R I NA

INVASIV A

P un c i ó n S up r apúb i ca

C a t e t e r i s m o

Scene 21 (2m 57s)

Bo l sa r e c o le c t o r a d e o r i n a

85 % f als o s p o si t i v o s. S o l o si r v e e n c as o d e qu e r es u l t e n e g a t i v o .

J o u r n a l o f P e d ia t r i c U r o l o g y (2017) . h tt p : // d x . d o i . o r g / 10 . 1016 / j . j pu r o l . 2017 . 07 . 018 Kaufman J. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2019;0:1–8. doi:10.1136/archdischild-2019-317237

J o u r n a l o f P e d ia t r i c U r o l o g y (2017) . h tt p : // d x . d o i . o r g / 10 . 1016 / j . j pu r o l . 2017 . 07 . 018 Kaufman J. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2019;0:1–8. doi:10.1136/archdischild-2019-317237

Scene 22 (3m 6s)

“ Quick-Wee method”

Estimular micción < 6m Tasas éxito 50 % (< 3m) 86 % (< 30 días) Tiempos medios de recolección 1 a 5 min Tasas de contaminación 16-27%

Labrosse M, et al. Pediatrics. 2016;138(3):e20160573

https :// www.youtube.com / watch?v =aEKMNT_SpM8

Scene 23 (3m 15s)

abstract

2 a 3 personas Tasas éxito: 27% Combinada: 76-87% Dificultad para manejar la posición en 50%

Kaufman BMJ 2017;357:j1341. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j1341

Kaufman BMJ 2017;357:j1341. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j1341

Estimulación Lumbar

Scene 24 (3m 24s)

2. Muestra de Orina: Recolección

Neonatos, lactantes, o niños no entrenados: Bolsa colectora adherida a genitales limpios : Riesgo contaminación 50-60%. Si resultado negativo permite descartar ITU Colección de orina limpia: Vaciamiento espontáneo, con o sin masaje, en un recipiente estéril. Riesgo contaminación 26%, si es negativo permite descartar ITU Cateterismo vesical transuretral: Rápido, seguro, tasa de contaminación del 10%; Esta muestra puede usarse para urocultivo. Aspiración por punción suprapúbica: Método más invasivo, tasa de contaminación del 1% Se puede usar para urocultivo. Si por bolsa colectora o colección espontánea, es positivo, se debe confirmar con cateterismo o punción suprapúbica para cultivos. Niños con control de esfínteres: Colección espontánea de orina a la mitad del chorro, después de aseo cuidadoso de genitales externos.

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 25 (3m 33s)

U R O A N Á L I S IS

S e r e qu i e r e e l a n á li s i s e n c on j un t o d e l o s d i f e r e n t e s d at o s a po r t a do s po r e l u r o a n á li s i s . La p r e s e nc i a d e ≥ 1 0 l e uc o c i t o s /u L o ≥ 5 / c am p o e s e l me j o r i nd ic a do r . Si n o h a y e s t e r a s a , n i t ri t o s n i a l t e r a ci ó n d e l s e d i m e n to l a p r ob a b ili d ad d e I VU e s < 1 % .

Scene 26 (3m 42s)

Interpretacion del urocultivo

Bolsa recolectora:>100.000 UFC Chorro medio:>1.000-10.000 UFC Sondaje vesical:>1.000-10.000 UFC Punción supra púbica: cualquier número

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 27 (3m 50s)

Tratamiento: Antibioticoterapia Empírica

La opción depende del patrón de sensibilidad local, adherencia del paciente, costos, historia de ITU previa, patrón de sensibilidad individual en ITU previas.

Eric Balighian and Michael Burke. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018;39;3

Scene 28 (3m 59s)

Manejo Antibiótico

Ruta de Administración : Basado en la edad del paciente, sospecha de urosepsis , tolerancia a líquidos, comida y medicamentos orales, vómito, diarrea y pielonefritis complicada. Neonatos y menores de 2 meses se prefiere vía parenteral por incidencia aumentada de urosepsis y pielonefritis severa

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 29 (4m 8s)

Que antibiótico uso?

Guías de antibióticos locales pueden guiar la escogencia del tipo de antibiótico

Scene 30 (4m 17s)

Tratamiento antibiótico según la epidemiología local

Estudios realizados en Cali-Valle del Cauca-Colombia

Scene 31 (4m 26s)

Realizado en HUV, HICN, Consultorios. Edades RN a adolescentes. Urocultivos en niños tomados por PSP, cateterismo o mitad micción. No urocultivos con bolsa. N= 123 urocultivos

Scene 32 (4m 35s)

Etiología Bacteriana en ITU Pediatrica en niños de Cali 2005 n= 123 urocultivos

Scene 33 (4m 44s)

N: 123 e. Coli : 72% Klebsiella : 16,4% Proteus : 2,5% Otros: 9% Para manejo ambulatorio se recomiendan: cefuroxime, cefixime, acido nalidixico. Debe evitarse el uso de cefalexina , TMP-SMX, ampicilina y amoxicilina . Se recomienda de forma parenteral: ceftriaxona y amikacina .

Casuu

Scene 34 (4m 53s)

Patrones de resistencia antimicrobiana de Patógenos Urinarios Aislados de pacientes Pediátricos De 0-14 años Hospitalizados en Instituciones de 2 y 3 nivel de la ciudad de Cali en el 2015

Diana Pacheco Residente de Pediatría Universidad del Valle

Universidad del Valle

H.U.V HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE Evaristo Garcia E.S.E

Scene 35 (5m 2s)

EPISODIO DE ITU ACTUAL

Patrones de resistencia antimicrobiana de Patógenos Urinarios aislados de pacientes Pediátricos De 0-14 años Hospitalizados en Instituciones de 2 y 3 nivel de la ciudad de Cali en el 2015

Características del episodio actual n % Forma de recolección Sonda Vesical 101 60.5 % M. Espontánea 45 27 % Bolsa Recolect . 14 8.3 % PSP* 7 4.2 % Clasificación de germen Gram (+) 11 6.5 % Gram (-) 148 88.7 % Hongo 8 4.8 %

*PSP: Punci ón Suprapúbica

Scene 36 (5m 11s)

Prevalencia de los 5 gérmenes más frecuentes de acuerdo a la institución

Gérmenes Clínica Farallones Hospital Mario Correa HUV Total E. coli 27 (34.6%) 12 (15.4%) 39 (50%) 78 (46.7%) E.Coli BLEE 3 (33.3%) 1 (11.2%) 5 (55.5%) 9 (11.5%) E.Coli Carbapenemasa - - 1 (100%) 1 (1.28%) Klebsiella Pneumoniae 5 (16%) - 26 (84%) 31 K. Pneumoniae BLEE 2 (12%) - 15 (88%) 17 (54.8%) K. Pneumoniae Carbap . - - 5 (100%) 5 P. Aeruginosa 2 (28%) - 5 (72%) 7 Enterococcus Faecalis 1 (14%) - 6 (86%) 7 Proteus Mirabilis - 1 (20%) 4 (80%) 5

Scene 37 (5m 20s)

Sensibilidad a ABS para IU en estudios en Cali .

Antibiotico Estudio 2005 N = 123 Estudio 2015 N= 167 Ampicilina 20% 25% Ceftriaxona 97% 73% Cefepime 95% 69% Gentamicina 85% 70% Amikacina 90% 95%

Scene 38 (5m 29s)

Eric Balighian and Michael Burke. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018;39;3

Scene 39 (5m 37s)

Manejo Antibiótico

Conclusiones: Resultados en cursos cortos (1-3 días) son inferiores a cursos de 7-14 días Cistitis puede ser tratada con 3-5 días de antibióticos. No diferencias significativas entre 7 días de antibiótico parenteral y regímenes más largos en lactantes menores, y se puede considerar un curso corto de antibiótico parenteral con paso temprano a oral. Si tratamiento ambulatorio, seguimiento y supervisión médica. No superioridad en tratamiento endovenoso comparado con el oral

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Scene 40 (5m 46s)

3. Estudios de Imagen

Ecografía Renal: Realizar en primeras 24 hrs en lactantes con ITU febril para descartar obstrucción del trato urinario superior e inferior. Realizarse pre y post miccional en niños que controlan esfínteres. Se realiza en niños con primer episodio de ITU

Descartar anormalidad en el tracto urinario.

1

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 41 (5m 55s)

G A M A G R A F ÍA 99 m T c - D M SA

A c i d o d i m e r c a p t o -s u cc i n i c o ( D M S A ). R e a b s o r b i d o p o r t úbu l os r en a l e s y f i j a d o e n c é l u l a s t ubu l a r e s . U tili d a d: P o s i c i ó n . T a m a ñ o. E s t i m a r l a f un c i ón r e n a l d i f e r e n c i a l . D e f e c t os f o c a l e s p a r e nqu i ma t o s o s . - A g ud o : P i e l o n e f r i t i s . - C r ó n i c o ( 4 - 6 m e s e s ): C i c a tr i c e s.

Scene 42 (6m 4s)

3. Estudios de Imagen

Uretrocistografía Miccional: Gold estándar para descartar reflujo vesicoureteral Puede excluir la presencia de obstrucción infravesical Fxs riesgo para RVU y cicatrices: ecografía renal anormal, fiebre alto grado, infecciones por gérmenes diferentes a E. Coli

Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children, Journal of Pediatric Urology, https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.037

Scene 43 (6m 13s)

Debo administrar tratamiento antibiótico a mi paciente antes de hacer la uretrocistografia miccional?

Aunque se prescribe tratamiento antibiótico su uso es debatido.. Se recomienda dosis completa de antibiótico durante 3 días en pctes menores de 1 año con anomalías importantes del tracto urinario. Grado de evidencia C

Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow‐up of the first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr . 2020;109:236–247. https://doi.org/10.1111/apa.14988

Scene 44 (6m 22s)

Manejo preventivo de ITU

Educación a la familia y al paciente Adecuada técnica de micción Tener habito intestinal adecuado. Si hay estreñimiento manejarlo Adecuada técnica de higiene de genitales externos Adecuada hidratación Orinar cada 2-3 horas

Scene 45 (6m 31s)

Prevención: Profilaxis Antibiótica

Indicaciones: ITU recurrente con anomalía del tracto urinario. Niños con RVU grado III, IV o V o anomalías urológicas mayores después de una ITU. Opciones: Profilaxis con nitrofurantoina (1-2 mg/kg) o TMP-SMX (1-2mg de TMP y 5-10 mg de SMX x Kg de peso) una vez al día es efectivo. Nitrofurantoina y TMP-SMX no recomendados en menores de 6 semanas: Cefalosporinas de 1ra generación Cefalexina 20 mg/kg al día

Leung A., et al. Urinary Tract Infection in Children. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, 13, 2-18.

Scene 46 (6m 40s)

Manejo Preventivo

Suplementos: Cramberry (jugo) ha mostrado disminuye riesgo de ITU en niños sanos y en niños con anomalías urogenitales parece ser efectivo. Resultados variables. Probióticos han mostrado controversia. Meta-análisis donde trae resultados junto con profilaxis antibiótica concomitante. Vitamina A: resultados prometedores en prevención de cicatrices renales en pielonefritis aguda en niños Vitamina E: puede disminuir los síntomas de ITU

Prevenir recurrencias  evitar cicatrices renales

Scene 47 (6m 49s)

Mensaje para llevar a casa

Inmediatamente diagnostique ITU trátela y asi disminuir riesgo de cicatrices renales Antes de iniciar manejo antibiótico hay que realizar siempre uroanalisis y urocultivo T r a t a m i e n t o antibiótico administrar durante 7 - 1 4 d ía s . No hay superioridad usando tratamientos mas largos. N o d i f e r e n c i a e n t r e tratamiento o r a l y e n d o v e n o s o . Ajustar la terapia empírica con resultado de urocultivo No dar tratamiento antibiótico a las bacteriurias asintomáticas

Scene 48 (6m 58s)

Actualización 2021

Gracias por su atención!