Perfusão_Científica_Controle_Metabólico (2)

Monitorizaqäo Gasométrica em CEC Imperativo Fisiolögico, Seguranqa Clinica e Conformidade Técnica coa 02 BASEADO NAS DIRE-TRIZES SBCEC (PADRÄO MINIMO 6), EACTS E AMSECT (2026) NotebookLM.

A Gasometria como Instrumento de Controle Näo é um adereqo diagnöstico: É a 'büssola fisiolögica' em tempo real. Mudanga de Paradigma: TransiGäo de uma perfusäo baseada em fluxo para uma Goal-Directed Perfusion (Perfusäo Guiada por Metas). Target Range: Target: 10-3.0 Flow •Based Real•Time: GDP Validagäo Metabölica: A ünica ferramenta capaz de confirmar se a entrega de oxigénio (D02) estå suprindo a demanda metabölica (V02). DOJVO, Ratio: 1.0 (Optimal) Oxygen Consumption voz 0 '0 2020 pH.7AO Paoz.9Smmt1g PaCOö40mrnt19 SYOe.7S% Lactate •stable t•btebookLM.

Gasometria Arterial: A Garantia da Entrega (D02) Pa02 & sa02 Pacq & pH Lactato Arterial Confirmam a eficiéncia da troca gasosa no oxigenador (Meta: 150-250 mmHg). Validam a estratégia åcido-base (Alpha-stat vs. pH-stat). O marcador precoce de inadequaqäo perfusional (< 2.0 mmol/L). Insight: Sem isso, assume-se cegamente que o oxigenador estå funcional, arriscando hipoxemia inadvertida..

Gasometria Venosa: O Espelho do Metabolismo sv02 (Saturaqäo Venosa Mista) Gap Venoarterial de C02 (Pv-aC02) O integrador definitivo entre oferta (DO) e consumo (V02). Se > 6 mmHg, reflete falha de fluxo e microperfusäo, mesmo com Sv02 normal. Interpretaqäo Critica: Uma queda de Sv02 com Pa02 normal isola o problema: é falha de fluxo, anemia ou hipermetabolismo — näo do oxigenador..

Avaliaqäo Fisiolögica Integrada D02 = CO x Ca02 10 O Desacoplamento Fisiolögico Situagäo onde parämetros hemodinämicos (pressäo/fluxo) parecem normais, mas o tecido sofre. Tissue perfusion Diagn6stico: Hipoperfusäo Tecidual e Choque Criptico. Situaqäo onde paråmetros hemodinåmicos (pressäo/fluxo) parecem normais, mas o tecido sofre. A Triade de Alerta sv02 Baixa 65%) + Lactato em Ascensäo + Gap de C02 Aumentado..

O Impacto de Näo Monitorar Perfusäo no Escuro Fisi016gico Hip6xia Tecidual Oculta: Invisivel ao monitoramento de pressäo arterial e fluxo de bomba. Acidose Metab61ica Sustentada: Desvio progressivo do pH näo detectado. Hiperlactatemia: Reconhecimento tardio apenas quando o dano celular jå estå estabelecido. • Consequéncia: Transforma a correqäo preventiva em intervenqäo de resgate tardia. tqotebookLM.

Riscos Biolögicos e Evolugäo do Paciente Rim (Lesäo Renal Aguda - LRA) Acidose e hipoperfusäo säo preditores independentes de LRA (30-40% dos casos). Cérebro (Disfunqäo Neurolögica) Risco de vasoconstriqäo por hipocapnia severa ou danos por hiperöxia (Pa02 > 300 mmHg). • Sistémico (SIRS): A resposta inflamatöria é amplificada pela hipöxia tecidual e acidose. Resultado: Aumento de morbimortalidade e tempo de UTI. t•btebookLM.

Monitoramento In-Line vs. Gasometria de Bancada FRO' _ Monitor Continuo (Tendéncia) Ötimo para ver a direcäo da mudanqa, mas requer calibraqäo frequente e pode apresentar 'drift'. PCO>.• Za.ctdto.. 85 1. & 2//7Hg caä.. 4.2 expt C/ic a 17b Gasometria (Precisäo) O padräo-ouro. Oferece parämetros que o monitor näo vé: Lactato, pH exato, Eletr61itos (K+, Ca2+), Glicemia e Gap de C02. Regra de Ouro: Jamais confiar cegamente no monitor eletrönico sem a validaqäo gasométrica peri6dica. NotebookLM.

Recomendaqöes Cientificas Globais SBCEC/SBCCV (Padräo Minimo 6): "Rotina predefinida em protocolo é inegociåvel." EACTS & AmSECT: Recomendaqäo Classe I —A gasometria peri6dica é "Standard of Care". ' EACTA Guidelines: Intervalo minimo de 20-30 min em CEC eståvel; 10-15 min em situaqöes criticas. Näo existe literatura moderna que suporte a omissäo desta pråtica. NotebookLM.

Näo Conformidade e Risco Ético-LegaI Violaqäo de Seguranga A auséncia de registros viola padröes minimos de seguranqa do paciente. Responsabilidade Exposiqäo legal por negligéncia em monitoramento båsico. 18 Patient Blood Management (PBM) Transfundir baseado apenas em Hb (sem Sv02/Lactato) contradiz a fisiologia. Ética Profissional Responsabilidade técnica perante conselhos de classe. NotebookLM.

Algoritmo de Decisäo em CEC Decision Node 2: Lactato > 2.0 mmol/L? No Action Sim Sim Näo Decision Node I: sv02 < 65%? Action Node 1: Aumentar Fluxo (> 2.4 L/min/m2) Action Node 2: Hematöcrito < 21%? -i Considerar Transfusäo (PBM) Action Node 3: Aprofundar Anestesia / Resfriar (I VO?) NotebookLM.

Otimizaqäo Operacional e Protocolo Baseline Pré-CEC (Gasometria completa) Durante CEC A cada 20-30 minutos (Eståvel) Durante CEC A cada 20-30 minutos (Eståvel) Instabilidade A cada 10-15 min (Se Lactato > 2.5 ou Hipotermia) Eventos Ap6s mudanca de fluxo, temperatura ou hipotensäo Pré-Desmame 10 minutos antes da saida de CEC Eventos Ap6s mudanga de fluxo, temperatura ou hipotensäo NotebookLM.

4 Pilares da Prioridade Clinica Garantir entrega de oxigénio comprovada metabolicamente. Identificar Gap de C02 e Hiperlactatemia antes do dano. Transfusäo restritiva guiada por Sv02, näo apenas Hb. Documentaqäo de tendéncias para protegäo juridica. NotebookLM.

Conclusäo Técnica A monitorizaqäo gasométrica seriada näo é opcional. É o divisor de åguas entre uma perfusäo empirica e uma perfusäo cientifica de alta seguranqau Implementar protocolo rigido de gasometria arterial e venosa para reduqäo de riscos, otimizaqäo de desfechos e conformidade ética total. NotebookLM.

Referéncias Bibliogråficas e Clinicas Guidelines EACTS/EACTA on Cardiopulmonary Bypass (2019- 2024). AmSECT Standards and Guidelines for Perfusion Practice (2023). Diretrizes SBCEC/SBCCV - Padräo Minimo 6 e Monitorizaqäo. Ranucci M, et al. Goal-directed perfusion to reduce acute kidney injury (2018). Patient Blood Management Guidelines (AABB/SABM). Relatörios Técnicos e Anålises (2026). NotebookLM.