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Comunicación paciente-médico y claves para mejorarla - Experiencia de  Pacientes

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Se define por la información acerca de sí mismo, que un individuo le comunica o revela a otro u otros.  Es  decir que representa la disposición de un individuo a revelarle a otros , pensamientos y sentimientos, además de datos informativos.  Esta  disposición es indispensable para el proceso de compartir e intercambiar, y por lo tanto es fundamental en la socialización  .

Para algunos autores, esta capacidad, es propia de las personalidades más sanas y adaptadas que no vacilan en mostrarse espontáneamente ante los demás .   Habría  que hacer la salvedad de que las conductas extremas, de alta o muy baja exposición de las propias vivencias, son indicadores de desajuste psicosocial.

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Siempre que un paciente revela algo de sí mismo hay que evaluar :

La intencionalidad:  Si lo que dijo fue una decisión . Si pensó que tal información iba a ser de utilidad para sí o para otros. O bien no tenía intención de revelar lo que finalmente expuso. La honestidad de lo que cuenta.

La magnitud de lo que transmite:  Se refiere a la cantidad de información .

Polarización de lo transmitido:  Si lo que se comunica son aspectos solamente positivos, negativos  o  de  ambas clases

La cualidad de lo que se transmite:  Se refiere al grado de privacidad de lo transmitido .

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1-La posibilidad de expresar las ideas, las emociones y sentimientos , favorece la catarsis y el alivio de la angustia .

2-También el interlocutor tiene, de esta manera, acceso a elementos que le resultan útiles para organizar la ayuda a brindar.

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1-Las características de la personalidad del individuo. Cada uno de nosotros tiene mayor o menor facilidad para exponerse y revelar su interioridad a los otros.

2-También es de importancia la disposición del interlocutor para recibir lo que el otro expone y el clima que se genera.

3-Por último , no debemos olvidar el contexto social, cultural y el propio de cada grupo donde están insertas las personas.

Por ejemplo existen enfermedades tales como el cáncer, el sida y otras que, por prejuicios culturales, suelen ser consideradas como vergonzosas o estigmatizadoras y quien las padece siente resistencia a expresarse libremente acerca de ellas.

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1-Cuando se realiza una exposición sobre otra realizada antes. Lo que el individuo revela está referido a una exposición anterior, a algo que contó previamente acerca de sí mismo.

2-Cuando lo que parece una exposición franca está refiriéndose a otra cosa.

Ej.:Paciente  al médico  “ Cuando le dije que seguía tomando la medicación, no era así , tomaba media dosis, pero tuve miedo de que se enojara conmigo si se lo decía”.

Ej.:Médico  a un paciente  “ Me confundí , no entendí bien lo que Ud. me cuenta así que le voy a hacer algunas preguntas aclaratorias”.

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Consiste en relatar algún aspecto de la vida personal íntima en un ambiente que no corresponde.  Los  pacientes relatan sus problemas más íntimos al médico , pero esto puede realizarse de un modo apropiado , con una cierta delicadeza o con una actitud francamente exhibicionista y perversa.  En  la relación médico-paciente, sería absolutamente iatrogénico que el médico contara algún aspecto de su vida personal afectiva o íntima a su paciente.

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III-Exposición al servicio de la agresión :

Cuando el médico realiza exposiciones agresivas , esto tiene que ver con emociones  contratransferenciales  .

Ej.:Médico  nutricionista a una paciente anoréxica de 32kg de peso :  “ Ahora que te tengo internada, aunque no me gustaría hacerlo, estoy dispuesto a “meterte” comida por una sonda nasogástrica si en 24hs no se modifica tu balance”.

IV-Exposición con intención manipuladora :

El paciente se expone con el objetivo de obtener algún tipo de ventaja. Se trata también de una  metaexposición .

Ej.:Pacientes  a sus médicos  “ Ud. sabe que detesto llamarlo el domingo pero no tuve más remedio, necesito saber si no sigo tomando la medicación hasta que lo vea de nuevo ya que se me terminó el frasco, o si debo comprar otro”.  -“ Lo llamo para desearle feliz día del médico porque siempre me acuerdo de Ud., de paso le comento........”

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Ej.:Paciente  al médico  “ Ud  sabe que la aprecio doctora , pero la dieta que  Ud  me propone no la puede realizar una persona con mi nivel de actividad...”

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LA EXPOSICIÒN DEL MÈDICO COMO TÈCNICA TERAPÈUTICA

La posibilidad de contar las propias emociones, vivencias y aconteceres está en la base de toda relación terapéutica, ya que de otra forma sería imposible evaluar lo que le pasa a una persona enferma.  Hay  formas patológicas de exposición, que aún así son útiles porque revelan la personalidad del paciente.  Pero  hay ocasiones en las que el médico cuenta sus propias vivencias.

La exposición del médico es un tema discutido .  En  el psicoanálisis esta conducta está absolutamente contraindicada.  Pero  otras escuelas con otras técnicas y en medicina general, se acepta que el profesional a cargo del paciente exponga en la entrevista temas personales, que deben cumplir con algunos requisitos.

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Características  :   Lo que se manifiesta debe ser parte de una estrategia terapéutica o estar al servicio de un objetivo terapéutico.  Debe  existir intencionalidad en la acción de  exponerse. Lo  que se cuenta debe ser cierto.  Debe  ser una vivencia que involucre al paciente.

Ej.:Médico  al paciente  “ Me dio mucha pena que la operación no diera el resultado esperado, luego de todo el esfuerzo que  Ud  y su  flia . realizaron.”  -“ Me sentí muy aliviado cuando decidió hacerle caso al  mastólogo  y se operó rápido .”   -“Me acuerdo perfectamente de mis propias angustias antes de dar un examen, pensaba que no lo lograría....”

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Cuando lo que cuenta el médico no se relaciona con el paciente o lo hace de un modo competitivo que posiciona mejor al profesional que al enfermo.

Ej.: Médico al paciente  -“ Bajar de peso es muy difícil, yo ya bajé 15kg , y pienso que Ud. lo logrará también, pero tiene que esforzarse más.”

Cuando el médico comienza a hablar de sus propias dificultades y el paciente lo escucha, le pregunta y trata de ayudarlo.

Ej.:Médico  :  Con referencia a su insomnio , le diré que yo he sido insomne desde siempre y lo que hago es leer, con lo cual si bien no duermo, me pongo al día con la lectura.  Paciente  :  ¡Qué barbaridad! ¿Y durante el día no se siente cansado con todo el trabajo que tiene ?    Médico  : En realidad, descanso un par de horas antes de comenzar con la consulta de la tarde.  Paciente :  Es una buena solución . ¡Si yo pudiera hacer lo mismo!.....

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CUANDO EL PACIENTE PREGUNTA LOS DATOS PERSONALES AL MÈDICO

Los pacientes suelen hacerles preguntas a sus médicos. Muchas de estas preguntas tienen una relación directa con la consulta médica, otras se relacionan con el conocimiento que el paciente siente necesitar acerca de su médico y finalmente, ciertas preguntas que suelen hacer los pacientes tienen más que ver con la privacidad del profesional que con cualquier otra cosa .

El tenor de las preguntas suele ser : cuándo se  recibió, dónde  estudió, de qué trató el último congreso al que fue , etc.

También pueden involucrar datos personales, la edad, la religión, el estado civil, qué edad tiene la esposa, cuántos hijos tiene, qué estudian, etc., etc.

Por último, están las preguntas muy personales y privadas, tales como cuánto dinero gana, en qué invierte el dinero que gana, cuántas propiedades tiene, cuánto gastó en las últimas vacaciones, si se lleva bien con sus hijos, si éstos a su vez se llevan bien entre ellos, si discute con la esposa, si tiene relaciones sexuales frecuentes, etc . Todas estas preguntas no tienen por qué ser contestadas.  La respuesta adecuada ante esta situación es simple    - “De estos temas no converso con los pacientes.”  El  resto de las preguntas que puede hacer un paciente, no tienen por qué no contestarse.

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No contestar preguntas que generen incomodidad, hasta tanto tener en claro por lo menos el objetivo de la pregunta y la razón de la incomodidad percibida.  Recordar  que la respuesta del médico, debe hacer que el paciente se sienta comprendido, que aumente su confianza en él, que se sienta menos aislado y solo y que se reduzca la distancia entre el paciente y quien lo atiende, pero siempre dentro de límites que permitan sostener la capacidad del médico de intervenir y accionar.

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Capacidades necesarias para el intercambio comunicacional

Como hemos visto hasta aquí, siempre que dos personas se encuentran se establece entre ellas un vínculo cuyas características dependen de las propias de cada individuo, del rol que cada uno desempeña, de los dinamismos  interaccionales  que se retroalimentan y de la situación en la que ambos sujetos están inmersos.

Percibir adecuadamente.  Tener  aprendido e  introyectado , el o los lenguajes y sistemas de  metacomunicación  simbólica propios de la comunidad en la que se está  inserto. Estar  en condiciones de incorporar nueva información y tener la capacidad de corregir conceptos previos, si fuera necesario.  Poder  integrar las experiencias nuevas en un todo comprensible resolviendo las contradicciones.  Ser  capaz de eliminar o de sortear las interferencias

Pero en principio para que el proceso comunicacional se instale dentro de los límites habituales es necesario que básicamente las personas involucradas sean capaces de :

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Así, cuando las personas presentan perturbaciones  sensoperceptivas  tales como, sordera, ceguera o sufren trastornos psiquiátricos de dicha función, por ejemplo estados alucinatorios, se altera la relación con sus familiares, amigos y también con el equipo médico con el que tengan contacto .

De la misma forma, los pacientes con sus capacidades intelectuales disminuidas también establecen relaciones e interacciones especiales.

Desde luego, no es imposible comunicarse con este tipo de pacientes y menos aún realizar la entrevista médica, pero para ello se requiere de técnicas específicas y profesionales especializados.

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