[Audio] Bienvenue dans ce module spécifique à la radioprotection des travailleurs lors de l' utilisation des rayons X en radiodiagnostics dentaire.
Dans ce module, nous allons vous présenter et vous montrez comment améliorer votre protection contre les rayonnements ionisants.
Pendant la présentation, vous pourrez faire des pauses ou revenir en arrière si vous le souhaitez avec les boutons de navigation et de manipulation des vidéos.. 

Scene 1

RADIOPROTECTION EN RADIODIAGNOSTIC DENTAI RE

[Audio] Avant de rentrer dans le vive du sujet, voici quelques rappels sur les équipements de radiologie dans le domaine dentaire.
Lors d' utilisation d' un appareil rétro alvéolaire ou endobuccale, il est fortement recommandé d'utiliser un dispositif de maintien du détecteur dans la bouche du patient.. 

Scene 2

Les équipements radiologiques : appareil  endobuccale

Il est  fortement  recommandé d’avoir des dispositifs de maintien du détecteur dans la bouche du patient lors de ces radiographies

[Audio] En Radiologie dentaire, nous pouvons également rencontrer d'autre type d' appareil de radiographie tel que des panoramiques dentaires.
Celui-ci permet de réaliser une radiographie complète de la mâchoire du patient.. 

Scene 3

Les équipements radiologiques : le panoramique dentaire

[Audio] Des cone Bim, permettant d'avoir des images en panoramique et en 3D de la mandibule du patient comme présenté sur la présente diapositive.
Les logiciels associés à l' appareil permet de faire des simulations 3D sans irradier d' avantage le patient.. 

Scene 4

Les équipements radiologiques : le  cone   beam

[Audio] Dans sa note d' information publié le 02 mai 20216, l' ASN et la commission de radioprotection dentaire, rappellent aux professionnels de chirurgie-dentaire les règles liées à la détention et à l' utilisation d' appareils électriques portables générant des rayons X en radiodiagnostic dentaire. Le chirurgien-dentiste, est seul habilité à détenir et à utiliser un appareil électrique générant des rayons X afin de réaliser un radiodiagnostic dentaire.. 

Scene 5

L’ ASN  et la Commission Radioprotection Dentaire  rappellent  aux professionnels de chirurgie-dentaire les règles liées à la détention et à l’utilisation d’appareils électriques portables générant des rayons X en radiodiagnostic dentaire .

Commission Radioprotection Dentaire
La radioprMection en bucco.dentaire

Le chirurgien-dentiste, est seul habilité à détenir et à utiliser un appareil électrique générant des rayons X afin de réaliser un radiodiagnostic dentaire.

Il doit le déclarer à la division territorialement compétente de l’ ASN . Il est responsable de la mise en œuvre de cette activité et du respect des règles de radioprotection.

[Audio] Cas du radiodiagnostic dentaire par radiographie endobuccal. Le positionnement du tube et du support du détecteur doit etre correctment réaliser pour ne pas devoir recommencer.
Il est necéssaire de réussir du premier coup sa prise de cliché, ce qui reduira votre exposition et celle du patient.. 

Scene 6

Réalisation d’un examen radiologique  endobuccale

[Audio] Après éloignement des opérateurs, le dentiste réalise la radiographie de la dent. L'éloignement du personnel permet de réduire l' exposition aux rayonnements ionisants en appliquant le principe de l'inverse carré de la distance déjà vu dans les modules précédents.. 

Scene 7

Déclenchement de l’exposition par l’opérateur ou le médecin

[Audio] Lorsque le dentiste appuie sur le bouton de déclenchement des rayons X, les rayonnements ionisants sont produits par le tube et vient traverser les couches de tissus du patient pour se déposer dans le détecteur. Le flux de rayonnements est modulé en fonction des tissus traversés et impressionne le détecteur.. 

Scene 8

Arrivée des RX au niveau de la bouche du patient

Dépôt de dose et formation de l’image sur le film

[Audio] Lorsque les rayons X rentrent en interaction avec les tissus et le détecteur, des rayonnements diffusés sont produits. Le rayonnements diffusé est la deuxième source de danger pour le travailleur. Nous verrons plus loin, les angles de diffusion des ces rayonnements.. 

Scene 9

Les examens radiologique et l’exposition

Diffusion de RX par la mâchoire du patient

L’interaction des  Rx  avec la mâchoire du patient crée du rayonnements diffusés qui part dans toutes les directions autour du crane du patient

[Audio] Nous allons aborder maintenant le positionnement privilégier des opérateurs lors de la réalisation d' une radiographie.
C'est analyse est basée sur des mesures réelles, réalisée par le conseiller en radioprotection de votre établissement.. 

Scene 10

Le positionnement à privilégier par les opérateurs lors de la réalisation  d’une  radiographie  endobuccale

[Audio] Lorsque le dentiste réalise une radiographie dentaire. A la sortie du tube, les rayons X sont dirigé vers l' avant et légèrement vers les cotés.
Du rayonnements diffusé se propage sous 45 degrés dans direction opposée au faisceau primaire : c'est le rayonnements rétrodiffusés.
Il apparait ainsi très clairement des zones autour du patient où le taux d' exposition est le plus faible représenté en blanc.. 

Scene 11

Secteur d’exposition +++ l a plus dangereuse

Secteur d’exposition ++ Secteur d’exposition ++

Secteur d’exposition - Secteur d’exposition - Secteur d’exposition -- l a plus faible

[Audio] Voici une représentation 3D de l' exposition lors d'une radiographie dentaire.
Ce qu'il ne faut pas faire : - Se placer dans le faisceau primaire ( zone rouge, en face du tube). - Se placer dans la zone de rétrodiffusion (zone orange, sous 45 degrés à l' arrière du tube). Ce qu'il faut faire : Se placer dans les zone de moindre exposition, dans le cas présent, de chaque coté du tube, dans la zone blanche, derrière ou devant le patient ou dans l' axe derrière le tube.. 

Scene 12

Zone d’exposition avant (faisceau direct)

Zone d’exposition oblique arrière (faisceau rétrodiffusé)

Attention  à votre positionnement pendant la prise de cliché  dentaire Privilégier  un position dans les zones non  colorée.

[Audio] Voici une autre configuration du positionnement des opérateurs autour du patient lors d'une radiographie mais la meilleure attitude est l' éloignement.. 

Scene 13

Autres configuration de positionnement du dentiste et de son assistant. Mais le mieux reste l’éloignement de l’assistante dentaire et du dentiste le maximum possible (1/d²)

[Audio] L' étude dosimétrique suivante montre le cumul de dose reçue par un chirurgien dentiste pendant sa carrière.
Il réalisait 15 à 20 radiographies par jour et tenait le détecteur avec ses doigts, pouce et index. Il ne portait pas de protection adéquate.
A chaque radiographie de 0,26 seconde, il recevait une dose de 0,42 millisivert.
En 2002, il commence à maintenir le détecteur avec une pince longue.. 

Scene 14

o chirurgien-dentiste depuis 1970.
ra lograp les retro-a veo alres
o
a
jour.
a Tenait la radiographie entre pouce et index
dans la bouche du patient
o Dirigeait l'appareil de radiographie en
direction du cliché.
o Occasionnellement, il tenait la radiographie
de la main gauche.

o Pas de protection adéquate.
o Les clichés radiologiques effectués:
0,26 secondes
dose d'irradiation de 0,42 mSv.
o Depuis la découverte du diagnostic en
novembre 2002, il place la radiographie å
l'extrémité d'une pince longue d'une
dizaine de centimetres qu'il tient de la
main droite

Exemple d’exposition des extrémités (doigt) d’un chirurgien dentiste pendant sa carrière.

[Audio] En 35 ans, à raison de 15 à 20 radiographies par jour et de 0,42 milisivert par cliché, il recevait une dose compris entre 6,3 et 8,4 milisivert par jour.
En travaillant 200 jours et par an, il a reçu un dose de radiation copris entre 44 eet 59 Gray.
Par rapport aux limites réglementaire actuel et dans ces conditions de pratique, il ne pouvait réaliser que 5 radiographie par jour.
En conclusion, ce type de pratique semble facile à mettre en œuvre mais attention à votre exposition.. 

Scene 15

o
a
a
la limite actuelle:500 mSv pour les mains
le nombre de clichés pouvant étre effectué est de
par an soit 5 par jour
(52sem-5 congés=47semx5j=235j de travail )
Le patient en effectuait trois quatre fois plus
(15 å 20 par jour).

0,42 mSv 15 par jour 200 jours par an 1,26 Gy par an 35 ans 44 Gy

[Audio] Nous allons aborder maintenant la radioprotection lors de la réalisation de panoramique dentaire.. 

Scene 16

La radioprotection des travailleur lors d’un panoramique dentaire

[Audio] Lors de la réalisation de la radiographie, l' opérateur doit se protéger derrière un écran de protection, souvent un poste de commande, adapter aux pratiques. Votre conseiller en radioprotection vous communiquera les études et mesure réalisées.. 

Scene 17

CAS PRATIQUE : PANORAMIQUE DENTAIRE ET CONEBEAM

Le poste de tir doit être hors de la salle d’examen

[Audio] Voici la configuration, la plus adaptée pour une installation d' un appareil de radiographie panoramique dentaire.
Le poste de commande se trouve à l' extérieur, seul le patient reste à l' intérieur de la salle d' examen.
Il est bien évident que les parois de la salle d'examen constitue une protection biologique contre les rayonnements ionisants afin que le public et travailleurs s'y trouvant au tour soit protégés.. 

Scene 18

Appareil de radiographie panoramique dentaire

[Audio] Il est important que la salle d'examen où est installé le panoramique dentaire soit conforme aux normes NFC quinze cent soixante. Mise ne place d' une protection suffisante du local ainsi que la porte d'entrée.
Pendant les examens, Le patient doit rester visible soit par l' installation d' un oculus ou caméra de surveillance du patient. Une arrêt d' urgence coupant les rayons X doit être installer à l' entrée du local en cas d' incident.. 

Scene 19

Il est  important que la salle d’examen panoramique  soit conforme  aux normes en vigueur (plombage  du local  en entier  ainsi que la  porte d’entrée)  Pendant l’examen,  Le  patient  doit rester visible (porte avec oculus plombé   ou caméra de surveillance) Une commande d’arrêt d’urgence doit être installer  à l’entrée du  local en cas  d’incident.

[Audio] Dans ce type de salle d' examen, on peut retrouver une appareil de radiographie panoramique et cône bim CT et un système de radiographie céphalométrique.
La délimitation des zones réglementées est définie lors de la réalisation de l' évaluation des risques par le conseiller en radioprotection.. 

Scene 20

VI
Espace public
2,46 m
Panoramique
dentaire
O
Escalier
public
VI
20 cm béton
Pb 2mm
R Oran e
86
20 cm béton
Tél crane
o
Poste de commande
Espace
public
2,50 m
VI
20 cm béton
Placo-platre +
Pb 2mm

Salle d’imagerie dentaire  Les salles d’imagerie dentaire  peut être composé :  D’un système  de radiographie panoramique,  D’un système  de radiographie céphalométrique,  D’un scanner  CBCT  dentaire En fonction de l’appareil le zonage radiologique sera différent.  Une analyse des risques permettra de délimité les zones  réglementées ( CRP )

[Audio] Pour chaque salle d' examen, les règles d' accès et le zonage sont affichés à l' entrée de celui-ci. Seule le personnel autorisé peut accéder au local, muni de leur dosimètre passif et actif si nécessaire.. 

Scene 21

Autre exemple de zonage radiologique   Consignes d’accès en zone réglementée

Salle•d'attentell
poste.de.commandey
Signa"sations' VidéO-surveinance-t•AtJ'

C REGLEMENTÉ
Risques d'exposition aux ravonnements ionisants installation radiologie
Protection des travailleurs contre Ies dangers des rayonnernents ionisantS
du Coe •s n' n • n •
L'accés au local signalé oar Ie pictogramme ci+ssous est régiementé des raisons de protection des travailleurs contre Ies dangers des rayonnements ionisents.
En effet. ce local est équiøé d'un aøøareil de radiographie susceptible d'émettre des rayons X dés que rappareil est sous tension. L'émission des rayons X, commandée par Ie
praticien. est indiquée sur rappareil un signal sonore et lumineux.
Votre présence non justifiée dans la zone surveillée et contrölée (repérée sur le plan ci-contre), pendant l'émission des X, peut entrainer une exposition exteme inutile Ne
zone Surveillke, Si votre n'est indispensable. Dans le czs respecte les réglementaires et Consigne de radioprotection Ci•dessous_
Le statut et les conditions d'accés la salle de soins sont définis
Etat de rappareil
apparen = hors
ABSENCE DE RAYONS X
: voyant rouge allumé
Appareil sous tension
ABSENCE RAYONS X
Radiographie en cours
PRESENCE DE RAYONS X
Statut radiol%ique du local
Zone Non Réglementée en totalité
Zone Surveillée "maintenue"
mima dans
la Salle d'examen
Zone contrölée VERTE
Zone Spiciale
Jaune proximité imrnédiate du oatient
Conditions d' acces des
travailleurs au local
En dehors des heures de travail
Aucune restriction
PORT Du DOSIMETRE
PASSIF POITRINE
Accts LIMITÉ A LA SALLE
D'EXAMEN PENDANT
L' EMISSION DE RAYONS X
UTILISER LES ECRANS DE
PROTECTION en cas de besoin
AUCUNE
ZONE SURVEI
ZONE CONTROLÉE
VERTE etJAUNE

[Audio] Dans un communiqué du 26 avril 2021, l' ASN a rappelé, quelles sont les principales indications des radiographies panoramiques, en collaboration avec la Commission de Radioprotection Dentaire.. 

Scene 22

Dans  un communiqué du 26 avril 2021,  l’ ASN  rappelle quelles  sont les principales indications des radiographies panoramiques, en collaboration avec la Commission radioprotection dentaire.

Les principales indications des radiographies panoramiques
Nombre important de lésions carieuses.
Dents délabrées.
Dents ayant fait l'objet d'anciennes reconstitutions.
Suspicion de pathologies périapicales.
Maladie parodontale établie.
Probabilité de la nécessité d'extractions multiples.
Lésion osseuse ou dent n'ayant pas fait son éruption et ne pouvant étre explorée de fagon
satisfaisante par une radiographie intrabuccale.

[Audio] Toujours avoir en tête que, la justification et l' optimisation d' un examen radiologique réduira l'exposition du patient et par conséquences réduira l' exposition du personnel.. 

Scene 23

Les principales indications des radiographies panoramiques
Examen des dents de sagesse avant intervention chirurgicale (mais pas en examen de
routine si les dents n'ont pas encore fait leur éruption).
Évaluation orthodontique nécessitant de connaitre l'état de la denture et la
présence/absence de dents (non comme examen de routine, mais en sélectionnant les
patients).
En cas de suspicion de fracture mandibulaire (en revanche, si la fracture est avérée, il est
plus approprié d'adresser le patient des spécialistes pour prise en charge).
• Avant la phase chirurgicale et aprés la phase prothétique, selon le nombre et la localisation
des implants poser.

[Audio] Attention, réaliser des panoramiques dentaires pour des indications non justifiées, c'est contribué à augmenter la dose délivrée au personnel.. 

Scene 24

Réaliser des panoramiques dentaire pour des indications non justifiées, c’est contribué à augmenter la dose délivrée au personnel.

[Audio] Quelque soit le type d' image réalisé, vous devez êtes le principal acteur de votre radioprotection en appliquant les règles de radioprotection, temps, écran, distance mais également l' application des principes de radioprotection, justification, optimisation et limitation.
Il est important que tout évènement de radioprotection soit déclaré à l' ASN.. 

Scene 25

Quelque soit le type d’examen réalisé :  Radiographie  endobuccale ,  P anoramique dentaire, Cone   beam  CT. Vous êtes le premier acteur de votre propre radioprotection et sa mise en œuvre. Vous devez respecter l’ensembles des règles de radioprotection et les principes d’optimisation et de limitation des doses reçues par les travailleurs. En cas d’incident ou accident, il est important de réaliser une déclaration d’évènement significatif de radioprotection à l’ ASN .

[Audio] Merci d'avoir suivi ce module spécifique de radioprotection des travailleur en radiologie dentaire.
Voici nos coordonnées, en cas de questions ou besoin d' informations complémentaires.. 

Scene 26

Vos  questions ?  Par mail :  runrad@gmail.com Par téléphone : 0262905853

Module de formation spécifique

Scene 0

Bienvenue dans ce module spécifique à la radioprotection des travailleurs lors de l'utilisation des rayons X en radiodiagnostics dentaire.

Dans ce module, nous allons vous présenter et vous montrez comment améliorer votre protection contre les rayonnements ionisants.

Pendant la présentation, vous pourrez faire des pauses ou revenir en arrière si vous le souhaitez avec les boutons de navigation et de manipulation des vidéos.

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Avant de rentrer dans le vive du sujet, voici quelques rappels sur les équipements de radiologie dans le domaine dentaire.

Lors d'utilisation d'un appareil rétro alvéolaire ou endobuccale, il est fortement recommandé d'utiliser un dispositif de maintien du détecteur dans la bouche du patient.

En Radiologie dentaire, nous pouvons également rencontrer d'autre type d'appareil de radiographie tel que des panoramiques dentaires.

Celui-ci permet de réaliser une radiographie complète de la mâchoire du patient.

Des cone Bim, permettant d'avoir des images en panoramique et en 3D de la mandibule du patient comme présenté sur la présente diapositive.

Les logiciels associés à l'appareil permet de faire des simulations 3D sans irradier d'avantage le patient.

Dans sa note d'information publié le 02 mai 20216, l'ASN et la commission de radioprotection dentaire, rappellent aux professionnels de chirurgie-dentaire les règles liées à la détention et à l'utilisation d'appareils électriques portables générant des rayons X en radiodiagnostic dentaire.

Cas du radiodiagnostic dentaire par radiographie endobuccal.

Le positionnement du tube et du support du détecteur doit etre correctment réaliser pour ne pas devoir recommencer.

Il est necéssaire de réussir du premier coup sa prise de cliché, ce qui reduira votre exposition et celle du patient.

Après éloignement des opérateurs, le dentiste réalise la radiographie de la dent.

L'éloignement du personnel permet de réduire l'exposition aux rayonnements ionisants en appliquant le principe de l'inverse carré de la distance déjà vu dans les modules précédents.

Lorsque le dentiste appuie sur le bouton de déclenchement des rayons X, les rayonnements ionisants sont produits par le tube et vient traverser les couches de tissus du patient pour se déposer dans le détecteur.

Le flux de rayonnements est modulé en fonction des tissus traversés et impressionne le détecteur.

Lorsque les rayons X rentrent en interaction avec les tissus et le détecteur, des rayonnements diffusés sont produits.

Le rayonnements diffusé est la deuxième source de danger pour le travailleur.

Nous verrons plus loin, les angles de diffusion des ces rayonnements.

Nous allons aborder maintenant le positionnement privilégier des opérateurs lors de la réalisation d'une radiographie.

C'est analyse est basée sur des mesures réelles, réalisée par le conseiller en radioprotection de votre établissement.

Lorsque le dentiste réalise une radiographie dentaire.

A la sortie du tube, les rayons X sont dirigé vers l'avant et légèrement vers les cotés.

Du rayonnements diffusé se propage sous 45 degrés dans direction opposée au faisceau primaire :

Il apparait ainsi très clairement des zones autour du patient où le taux d'exposition est le plus faible représenté en blanc.

Voici une représentation 3D de l'exposition lors d'une radiographie  dentaire.

- Se placer dans le faisceau primaire (zone rouge, en face du tube).

- Se placer dans la zone de rétrodiffusion (zone orange, sous 45 degrés à l'arrière du tube).

Se placer dans les zone de moindre exposition, dans le cas présent, de chaque coté du tube, dans la zone blanche, derrière ou devant le patient ou dans l'axe derrière le tube.

Voici une autre configuration du positionnement des opérateurs autour du patient lors d'une radiographie mais la meilleure attitude est l'éloignement.

L'étude dosimétrique suivante montre le cumul de dose reçue par un chirurgien dentiste pendant sa carrière.

Il réalisait 15 à 20  radiographies par jour et tenait le détecteur avec ses doigts, pouce et index.

Il ne portait pas de protection adéquate.

A chaque radiographie de 0,26 seconde, il recevait une dose de 0,42 millisivert.

En 2002, il commence à maintenir le détecteur avec une pince longue.

En 35 ans, à raison de 15 à 20 radiographies par jour et de 0,42 milisivert par cliché, il recevait une dose compris entre 6,3 et 8,4 milisivert par jour.

En travaillant 200 jours et par an, il a reçu un dose de radiation copris entre 44 eet 59 Gray.

Par rapport aux limites réglementaire actuel et dans ces conditions de pratique, il ne pouvait réaliser que 5 radiographie par jour.

En conclusion, ce type de pratique semble facile à mettre en œuvre mais attention à votre exposition.

Nous allons aborder maintenant la radioprotection lors de la réalisation de panoramique dentaire.

Lors de la réalisation de la radiographie, l'opérateur doit se protéger derrière un écran de protection, souvent un poste de commande, adapter aux pratiques.

Votre conseiller en radioprotection vous communiquera les études et mesure réalisées.

Voici la configuration, la plus adaptée pour une installation d'un appareil de radiographie panoramique dentaire.

Le poste de commande se trouve à l'extérieur, seul le patient reste à l'intérieur de la salle d'examen.

Il est bien évident que les parois de la salle d'examen constitue une protection biologique contre les rayonnements ionisants afin que le public et travailleurs s'y trouvant au tour soit protégés.

Il est important que la salle d'examen où est installé le panoramique dentaire soit conforme aux normes NFC quinze cent soixante.

Mise ne place d'une protection suffisante du local ainsi que la porte d'entrée.

Pendant les examens, Le patient doit rester visible soit par l'installation d'un oculus ou caméra de surveillance du patient.

Une arrêt d'urgence coupant les rayons X doit être installer à l'entrée du local en cas d'incident.

Dans ce type de salle d'examen, on peut retrouver une appareil de radiographie panoramique et cône bim CT et un système de radiographie céphalométrique.

La délimitation des zones réglementées est définie lors de la réalisation de l'évaluation des risques par le conseiller en radioprotection.

Pour chaque salle d'examen, les règles d'accès et le zonage sont affichés à l'entrée de celui-ci.

Seule le personnel autorisé peut accéder au local, muni de leur dosimètre passif et actif si nécessaire.

Dans un communiqué du 26 avril 2021, l'ASN a rappelé, quelles sont les principales indications des radiographies panoramiques, en collaboration avec la Commission de Radioprotection Dentaire.

Toujours avoir en tête que, la justification et l'optimisation d'un examen radiologique réduira l'exposition du patient et par conséquences réduira l'exposition du personnel.

Attention, réaliser des panoramiques dentaires pour des indications non justifiées, c'est contribué à augmenter la dose délivrée au personnel.

Quelque soit le type d'image réalisé, vous devez êtes le principal acteur de votre radioprotection en appliquant les règles de radioprotection, temps, écran, distance mais également l'application des principes de radioprotection, justification, optimisation et limitation.

Il est important que tout évènement de radioprotection soit déclaré à l'ASN.

Merci d'avoir suivi ce module spécifique de radioprotection des travailleur en radiologie dentaire.

Voici nos coordonnées, en cas de questions ou besoin d'informations complémentaires.

 Vos  questions ?  Par mail :  runrad@gmail.com Par téléphone : 0262905853