MANUAL-PARA-LA-ATENCION-EN-PLANIFICACION

[Audio] M28:2024 MANUAL PARA LA ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR PTXXXXX Tegucigalpa M.D.C Marzo, 2024 Honduras C.A.

[Audio] M28:2024 MANUAL PARA LA ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR PTXXXXX Marzo, 2024.

[Audio] AUTORIDADES Dra. Carla Marina Paredes Reyes Secretaria de Estado en el Despacho de Salud Dra. Nerza Gloria Paz Sub Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud Dra. Suany Violeta Montalvan Sub Secretaria de Proyectos e Inversiones Dra. Xochilt Chávez Cerrato Dirección General de Normalización Dr. Oscar Paredes Director de Redes Integradas de Servicios de Salud Abog. Grodvin Honorato Cantillano Giva Directora General de Vigilancia del Marco Normativo Dra. Isnaya Suyapa Nuila Directora de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud DR. BRIAN MARTÍN ERAZO MUÑOZ Subsecretario de Regulación Secretaria de Salud.

[Audio] APROBACIÓN Dra. Xochilt Chávez Cerrato, directora general de Normalización, mediante Resolución No. 03-DGN-2024 Código-M28:2024, me permito aprobar el documento "Manual para la Atención En Planificación Familiar"..

[Audio] Contenido 1 INTRODUCCION ................................................................................................................... 1 2 OBJETO ................................................................................................................................. 1 3 CAMPO DE APLICACION....................................................................................................... 1 4 ACRÓNIMOS SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS ........................................................... 2 5 TERMINOS Y DEFINICIONES ................................................................................................. 3 6 FUNDAMENTO LEGAL Y DOCUMENTOS RELACIONADOS ................................................... 5 7 ASPECTOS GENERALES DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS .......................................... 7 7.1. FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 7 7.2. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS ............ 8 7.3. ATENCION A DIVERSOS GRUPOS ............................................................................... 10 7.4. CLASIFICACION DE LOS METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR............................. 11 7.5. CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR ............................................................... 11 8 METODOS PERMANENTES ................................................................................................. 22 8.1 ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA (AQV) .................................................... 22 8.2 ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA – VASECTOMÍA SIN BISTURÍ .............. 36 9 METODOS TEMPORALES DE LARGO PLAZO ...................................................................... 50 9.1 DIU CON COBRE (DIU-Cu) ........................................................................................... 50 9.2 DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL (DIU-LNG) ............................. 66 9.3 IMPLANTES SUBDERMICOS (ISD) ................................................................................ 73 10 ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES DE CORTO PLAZO ...................................................... 87 10.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) ................................................... 87 10.2 ANTICONCEPTIVOS ORALES CON PROGESTÁGENO SOLO (AOPS) .......................... 101 10.3 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES CON PROGESTÁGENO SOLO (AIPS) .................. 113 10.4 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS (AIC) .......................................... 125 10.5 ANILLO VAGINAL COMBINADO (AVC) ..................................................................... 138 10.6 CONDON MASCULINO ............................................................................................ 141 10.7 CONDON FEMENINO ............................................................................................... 147 10.8 MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD ............................ 154 10.9 MÉTODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA) ........................................... 162.

[Audio] 11 PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE) ................................................. 167 11.1 PILDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA CON LEVONORGESTREL ................. 167 11.2 PILDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA CON ACETATO DE ULIPRISTAL ....... 172 12 HERRAMIENTAS DE APLICABILIDAD .............................................................................. 179 13 ANEXOS .......................................................................................................................... 182 14 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 192.

[Audio] 1 INTRODUCCIÓN El presente documento contiene el Manual Oficial de los Servicios de Planificación Familiar, figuran en él, las disposiciones generales y especificaciones técnicas para la prestación de los servicios de planificación familiar; se incluye la selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. Este manual brinda los lineamientos esenciales para el manejo de la atención en Planificación Familiar en los diferentes niveles de prestación de los servicios de salud y su cumplimiento y aplicación es de carácter obligatorio en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país. El marco jurídico de este documento se fundamenta en la legislación nacional y convenios internacionales, tales como, Constitución de la Republica de Honduras, Artículo 145 y 149 (1), Condigo de Salud de Honduras, articulo 1, 3, 6, 10 (2), Acuerdo Ejecutivo número 75-2023 (3), Declaración Universal de los Derechos Humanos, Conferencia Internacional Sobre la Población y el Desarrollo, Plataforma de acción de Beijing, Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer. 2 OBJETO Proporcionar al sistema de salud hondureño información actualizada y orientación para brindar servicios de planificación familiar de calidad. 3 CAMPO DE APLICACION Este documento debe ser utilizado por los proveedores de servicios de salud, de primer y segundo nivel, que brindan atención en planificación familiar a mujeres y hombres en edad fértil en establecimientos de salud públicos y no públicos a nivel nacional. 1.

[Audio] 4 ACRÓNIMOS SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS AIC Anticonceptivos Inyectables Combinados. AIPS AINE Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola. Antiinflamatorio no esteroideo AMDP Acetato de Deposito de Medroxiprogesterona. AOC Anticonceptivos Orales Combinados. AOPS Anticonceptivos Orales de Progestina Sola AQV – F ARV Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Femenina. Antirretrovirales AVC Anillo Vaginal Combinado DGN Dirección General de Normalización DIU Cu Dispositivo Intrauterino de Cobre. DIU Dispositivo Intrauterino. EN –NET Enantato de Noretindrona. EPI ETO Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Etonorgestrel FUA Fecha de último aborto. FUM Fecha de última menstruación. FUP Fecha de último parto. IMC Índice de masa corporal ISD Implante subdérmico ITS Infecciones de transmisión sexual LH Hormona Luteinizante. LME LNG MAC Lactancia materna exclusiva Levonorgestrel Método anticonceptivo MELA Método Amenorrea de la Lactancia. mg/kg miligramo por Kilogramo. mg miligramo. ml mililitro. ODS Objetivos de desarrollo Sostenible OMS Organización Mundial de la Salud ONU Organización de Las Naciones Unidas OPS PAE Organización Panamericana de la Salud Píldora anticonceptiva de emergencia PF Planificación familiar SESAL Secretaría de Salud TID Tres veces al día. TVP Trombosis Venosa Profunda UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas. VIH – SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana – Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VSB Vasectomía sin Bisturí. 2.

[Audio] 5 TERMINOS Y DEFINICIONES Adolescencia: Etapa entre la niñez y la edad adulta que cronológicamente se inicia por cambios puberales. Se encuentra entre los 10 y los 19 años se caracteriza por transformaciones biológicas, psicológicas y sociales. Atención en Planificación Familiar: Actividades, procedimientos e intervenciones que se ofrecen en forma oportuna, integral y confidencial a los hombres, mujeres y parejas en edad fértil que incluye de información, educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método de planificación que más se ajuste a sus necesidades y preferencias. Atención de primera vez en el año: Es la atención brindada por cualquier motivo a una persona usuaria que es atendida por primera vez en el año en un establecimiento de la secretaria de Salud. Atención subsiguiente: Es la atención brindada a una persona que ya ha sido atendida previamente por cualquier razón en u establecimiento de la secretaria de salud. Anticoncepción: Proceso mediante el cual se utiliza un conjunto de métodos, sustancias o medios para evitar la fecundación o el embarazo no deseado. Anticoncepción de emergencia: comprende todos aquellos métodos seguros y efectivos que se pueden utilizar para prevenir el embarazo, hasta pocos días después de haber mantenido coito vaginal sin protección o cuando el método utilizado fallo. (4; 5; 6) Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. Ciclo menstrual: Periodo de 28 ± 7 días, comprendido entre dos menstruaciones, durante el cual se lleva a cabo la maduración de folículos ováricos, la ovulación y la formación de un cuerpo lúteo. Se inicia con el primer día de la menstruación y finaliza un día antes de que se inicie la siguiente menstruación. Consentimiento Informado: Es la decisión voluntaria del cliente de que se le realice un procedimiento de esterilización, con pleno conocimiento y comprensión de los datos pertinentes, expresada en un documento debidamente firmado o refrendado con la huella digital de la persona interesada y al menos un testigo que de fe. El consentimiento es voluntario cuando el usuario lo otorga por libre voluntad y no mediante incentivos especiales, coacción, acciones fraudulentas, engaños, presiones, acciones indirectas u otras formas de coacción o engaño. 3.

[Audio] Criterios Médicos de Elegibilidad: Son recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, basadas en la evidencia científica y el consenso de expertos. Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Condición de infección e Inflamación de la estructura pélvica, útero, ovarios y trompas uterinas. Edad Fértil: Etapa en la vida de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. Periodo comprendido entre los 10 años a los 49 años. Evento Obstétrico: corresponde a un aborto, parto o cesárea. Embarazo: Estado fisiológico de la mujer producido por la concepción y desarrollo de un nuevo ser. Eficacia anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones ideales de uso (eliminando el error humano), en un período de un año. Ver Anexo # 3: Comparación de la eficacia de los métodos de planificación familiar. (7) Efectividad Anticonceptiva: Capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en el periodo definido. Infecciones de Transmisión Sexual: Infección adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales. Métodos Anticonceptivos: Son aquellos que se utilizan para limitar la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja, en forma temporal o permanente. Métodos de Planificación Tradicionales, Naturales o de Abstinencia: Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planeando el acto sexual de acuerdo con la probabilidad de embarazo de acuerdo al día del ciclo menstrual de la mujer. Planificación Familiar: Derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener al respecto la información específica y los servicios idóneos. El ejercicio de este derecho es independiente del género, la preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las personas. Relación Sexual: Es la unión sexual entre dos individuos. Salud Reproductiva: Es el estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de las enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. 4.

[Audio] Sangrado Profuso: Sangrado con volumen que duplica el sangrado habitual de la mujer. Sangrado Prolongado: Sangrado vaginal mayor de 8 días Tutor legal: Padre, madre o persona responsable o encargado legal de un menor de edad. La Tutela es una institución jurídica cuyo objeto es la guarda de la persona y sus bienes, o solamente de los bienes o de la persona, de quien, no estando bajo la patria potestad, es incapaz de gobernarse por sí mismo por ser menor de edad o estar declarado como incapacitado. (8) Usuario(a): Persona que utiliza un método anticonceptivo temporal o que le ha sido practicado alguno de los métodos anticonceptivos permanentes. 6 FUNDAMENTI LEGAL Y DOCUMENTOS RELACIONADOS Constitución de la Republica de Honduras ARTICULO 145.- Se reconoce el derecho a la protección de la salud. El deber de todos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas. ARTICULO 149.- El Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un plan nacional de salud, en el cual se dará prioridad a los grupos más necesitados. Corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la ley. (1) Código de Salud Articulo º 1.- La salud considerada como un estado de bienestar integral, biológico, psicológico, social y ecológico es un derecho humano inalienable y corresponde al Estado, así como a todas las personas naturales o jurídicas, el fomento de su protección, recuperación y rehabilitación. Articulo º 3.- Corresponde a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud pública, que para los efectos de la presente Ley se llamará "LA SECRETARIA", la definición de la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud. En los niveles departamental y municipal actuará por medio de las jefaturas regionales y áreas sanitarias, respectivamente, bajo un racional principio de coordinación y descentralización administrativa. 5.

[Audio] Articulo º 6.- El presente Código y las normas de salud en general, se aplicarán en consecuencia con los convenios y tratados internacionales que sobre salud sean suscritos por el Estado de Honduras. Articulo º 10.- Toda persona tiene el derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida información y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prácticas contundentes a la promoción y conservación de su salud personal y la de los miembros en su hogar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada, orientación psicológica, higiene mental, educación sexual, enfermedades transmisibles, planificación familiar, diagnóstico precoz de enfermedades y sobre práctica y uso de elementos técnicos y especiales. (2) ACUERDO EJECUTIVO NÚMERO 75-2023 SEGUNDO: Garantizar el libre uso, acceso, venta y compra relacionada con la Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE), así como su distribución y comercialización en todo el país. TERCERO: Instruir y autorizar a todas las instituciones del sector salud, para que, de forma inmediata, la Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE) se reconozca como medicamento autorizado por el Estado en los protocolos de salud que correspondan. (3) PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS VÍCTIMAS/SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL Determinación y prevención de embarazo Una de las consecuencias más difíciles en las niñas, adolescentes, hombres trans y mujeres en edad reproductiva víctimas/sobrevivientes de violencia sexual, es la posibilidad de un embarazo producto de la agresión sexual. Por lo tanto, es importante para la salud física y mental de la sobreviviente, determinar si ha quedado embarazada como resultado de la agresión o ya lo estaba antes de la misma. Prevención de embarazo Anticoncepción de emergencia con levonorgestrel En los casos donde hayan transcurrido menos de 5 días (120 horas) de la agresión sexual y si la persona víctima/sobreviviente tiene criterios de riesgo de embarazo producto de la agresión sexual: edad fértil de 10 a 49 años, ausencia de un método anticonceptivo o de planificación familiar, ausencia de embarazo actual, se debe brindar un método eficaz para la prevención de embarazo. (9) 6.

[Audio] Convención sobre los Derechos del Niño (Comité de Derechos del Niño) Observación General N°14, sobre el Principio de Interés Superior del Niño y de la Niña En todas las medidas concernientes a los niños que tomen las instituciones públicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los órganos legislativos, una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. (10) Observación General N°20, sobre la Efectividad de los Derechos del Niño, durante la Adolescencia. El acceso desigual de los adolescentes a la información, los productos básicos y los servicios equivale a discriminación. La falta de acceso a esos servicios contribuye a que las adolescentes sean el colectivo de mujeres con mayor riesgo de morir o de sufrir lesiones graves o permanentes durante el embarazo y el parto. Todos los adolescentes deben poder acceder a servicios, información y educación en materia de salud sexual y reproductiva, en línea o presenciales, gratuitos, confidenciales, adaptados a sus necesidades y no discriminatorios, que deben cubrir, entre otros asuntos: La planificación familiar, los métodos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos de emergencia, la prevención, la atención y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, el asesoramiento, la atención antes de la concepción, los servicios de salud materna y la higiene menstrual. (11) 7. ASPECTOS GENERALES DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS 7.1. FACTORES DE RIESGO La elección de los métodos anticonceptivos debe basarse en dos pilares fundamentales: la evidencia científica disponible y la adecuación al contexto de la paciente o la pareja. Los factores de riesgo más importantes se pueden determinar por anamnesis y examen físico, mismo que deben de realizase en la atención de primera vez en el año y en cualquier atención subsiguiente. 7.1.1. Determinación de factores de riesgo por anamnesis Si la usuaria presenta cualquiera de las siguientes condiciones, la asesoría debe ser enfocada a un detenido análisis del riesgo: Edad > 35 o < de 19 años 7.

[Audio] Enfermedad cardiovascular: hipertensión arterial, antecedente de accidente cerebro vascular, dislipidemia Diabetes mellitus Hepatitis B, Ictericia o enfermedad hepática grave Hipotiroidismo ITS/VIH y SIDA Toma de medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales, antirretrovirales Exposición a tóxicos: tabaco, alcohol, drogas 7.1.2. Determinación de factores de riesgo por examen físico Exceso o déficit de peso. IMC 30 Hipertensión arterial Taquicardia, bradicardia, arritmias Tumoraciones mamarias, genitales o extra genitales benignas o malignas. Para una buena práctica en la atención de planificación familiar, debemos seguir la evidencia y mantener siempre una actitud de respeto a la capacidad de decisión de la paciente o la pareja. 7.2. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS En los CME, se determina la seguridad de cada método anticonceptivo mediante diversas consideraciones en el contexto de la condición médica o de las características médicas relevantes. En primer lugar, si el método anticonceptivo empeora la condición médica o genera riesgos adicionales para la salud; en segundo lugar, si la circunstancia médica reduce la eficacia del método anticonceptivo. Es necesario sopesar la seguridad del método con los beneficios de prevenir un embarazo no planificado. La Organización Mundial de La Salud diseñó un instrumento llamado RUEDA CON LOS CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS que nos permite realizar un consulta rápida y eficiente sobre el uso de los métodos. (12) Ver en Herramientas de aplicabilidad. La herramienta consta de 2 ruedas (una externa y una interna), la rueda hace coincidir los métodos anticonceptivos, que se muestran en la rueda interna, con las características o condiciones médicas específicas, que se muestran en el borde externo. Los números que se muestran en el espacio de visualización (Categoría) indican si la mujer que tiene esta característica o condición médica conocida puede comenzar a utilizar el método 8.

[Audio] anticonceptivo (CUADRO N.º 1). Si no cuenta con la rueda en físico, puede utilizar el cuadro de resumen de criterios o escanear con su teléfono el código QR que se encuentra al finalizar este apartado y con él descargar la APP para usar esta herramienta. CUADRO N° 1 Clasificación de los Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos CATEGORIA CRITERIO MÉDICO DE ELEGIBILIDAD Categoría 1 Situación para la que no existen restricciones al uso del método anticonceptivos Categoría 2 Situación en la que, en general, las ventajas de utilizar el método superan a los riesgos teóricos o demostrados Categoría 3 Situación en la que, en general, los riesgos teóricos o demostrados superan a las ventajas de utilizar el método Categoría 4 Situación en la que el uso del método anticonceptivo en cuestión constituye un riesgo inaceptable para la salud Organization, World Health. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva: Department of Reproductive Health and Research Las categorías 1 y 4 son recomendaciones claramente definidas. Para las categorías 2 y 3, puede requerirse un mayor criterio clínico y un atento seguimiento. Si el criterio clínico es limitado, las categorías 1 y 2 significan que el método puede utilizarse, y las categorías 3 y 4 significan que el método no debe utilizarse. Con pocas excepciones, todas las mujeres pueden usar de forma segura la anticoncepción de emergencia, los métodos de barrera y los métodos anticonceptivos conductuales, que incluyen el método de amenorrea por lactancia. 9.

[Audio] 7.3. ATENCIÓN A DIVERSOS GRUPOS Puntos Clave Adolescentes: todos los métodos anticonceptivos son seguros para los jóvenes. No existe criterio de edad o paridad para distribuir o dar anticonceptivo. Todos los adolescentes de 19 años o menos, en su condición de sujetos de derechos, podrán acudir a los servicios de salud, de manera individual para solicitar información, orientación, atención y tratamiento para la prevención de problemas relacionados con su salud física, psicosocial y/o sexual, deberán ser atendidos sin discriminación. (12; 13; 14; 15; 16; 17; 18; 19; 20; 21) (22; 23; 24; 25; 26; 26; 27; 28; 29; 30) (31) Hombres: la información correcta puede contribuir a que los hombres tomen mejores decisiones con respecto a su propia salud y también a la de su pareja. Cuando las parejas conversan acerca de los métodos anticonceptivos, es más probable que elaboren planes que puedan cumplir. (14) Mujeres perimenopáusicas: para evitar el embarazo de manera segura, una mujer deberá utilizar métodos anticonceptivos hasta haya dejado de tener la menstruación durante 12 meses seguidos. La menopausia suele producirse entre los 45 y 55 años de edad. Aproximadamente la mitad de las mujeres ya han llegado a la menopausia a los 50 años. A los 55 años, 96% de las mujeres ya ha llegado a la menopausia. (14) Usuarios con discapacidad: las personas con discapacidad merecen recibir información completa y en ocasiones adaptada, así como la misma atención respetuosa y meticulosa que se brinda a otros usuarios. Mujeres en situaciones vinculadas a crisis humanitarias: Las mujeres desplazadas tienen las mismas necesidades en materia de salud reproductiva que otras mujeres, si no más. El entorno operativo humanitario es aquel en el que las organizaciones internacionales y nacionales de ayuda y las entidades del sector comercial funcionan e interactúan durante las emergencias con víctimas de desastres naturales, conflictos armados o incluso la inmigración. (32) Poblaciones indígenas y afrodescendientes: la consejería de planificación familiar y la entrega de métodos no debe de verse afectada por la discriminación hacia los pueblos indígenas y afrodescendientes. En los últimos años, si bien se han registrado avances en materia de legislación, institucionalidad y políticas, no debemos permitir que persistan formas solapadas de discriminación a estas poblaciones y debemos de abogar por la eliminación del racismo y la intolerancia. 10.

[Audio] 7.4. CLASIFICACION DE LOS METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR Los métodos de planificación familiar o anticonceptivos pueden dividirse en tres grandes grupos tomando en cuenta la duración de los mismos, entre estos tenemos los métodos temporales, de largo plazo y los métodos permanentes. PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE) METODOS TEMPORALES DE LARGO PLAZO a) Dispositivos METODOS TEMPORALES DE CORTO PLAZO a) Métodos hormonales: Anticonceptivos orales Intrauterinos a) Píldoras (combinados y progestina sola). anticonceptivas de emergencia con DIU liberadores de cobre. DIU de levonorgestrel Anticonceptivos inyectables (combinados y progestina sola). METODOS PERMANENTES a) Anticoncepción Femenina o Salpingoplastia b) Anticoncepción Masculina o Vasectomía sin Bisturí b) Píldoras progestágenos Otros anticonceptivos b) Implantes anticonceptivas de emergencia con acetato de subdérmicos de progestina hormonales: Parches, Anillo vaginal Ulipristal b) Métodos de Barrera Preservativo o condón masculino Condón femenino c) Métodos naturales o planificación familiar natural Método de la amenorrea de la lactancia materna (MELA) Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad. 7.5. CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR La consejería en planificación familiar consiste en brindar información sobre los métodos anticonceptivos para que se puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva; así como para efectuar la selección del método más adecuado a sus necesidades individuales y asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva. (33) (34) (35) 11.

[Audio] Puntos clave durante la consejería en panificación familiar La información brindada por el proveedor de salud deberá ser actualizada, científica, veraz, laica y dirigida a orientar una elección libre, informada y voluntaria del método La consejería deberá ser brindada tanto en la visita de inicio del método como en las de seguimiento y ser de calidad. La consejería es un elemento crucial mediante el cual los proveedores ayudan a que los usuarios tomen sus propias decisiones sobre salud reproductiva y planificación familiar. Auxíliese del Disco de Criterios Médicos de Elegibilidad de OPS/OMS para asesorar de manera adecuada a la usuaria Asegure la privacidad y confidencialidad de la usuaria Sea respetuoso con las elecciones, cultura, religión y sexualidad de la persona Escuche activamente y muestre interés Esté atento a las preguntas y necesidades específicas de la usuaria Use un lenguaje claro que ella pueda entender Evite la comunicación unidireccional y haga preguntas abiertas Evite actitudes y comportamientos críticos: no discuta, regañe ni le diga los que debe hacer Proporcione información imparcial y basada en la evidencia para asegurarse de que tenga la posibilidad de elegir métodos 7.5.1. Métodos permanentes 7.5.1.1. Anticoncepción Femenina o Salpingoplastia DESCRIPCION Consiste en cortar o bloquear las trompas de Falopio en las mujeres, evita que los óvulos liberados por los ovarios puedan desplazarse a través de las trompas y, por lo tanto, no entran en contacto con los espermatozoides. VENTAJAS Anticonceptivo quirúrgico DESVENTAJAS Debe ser realizado por personal médico capacitado POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Infección local, absceso, permanente (generalmente) irreversible dolor local No tiene efectos colaterales a largo plazo Involucra valoración clínica Suele implicar hospitalización Complicaciones de la cirugía o anestesia (poco frecuentes a raros) No existen contraindicaciones médicas para que le sea negado este método por razones de edad, paridad o condición civil 12.

[Audio] 7.5.1.2. Anticoncepción Masculina o Vasectomía sin Bisturí DESCRIPCION Consiste en cortar y bloquear el tránsito de espermatozoides a través de los conductos que comunican con el pene. Es un procedimiento seguro y sencillo. VENTAJAS Anticonceptivo quirúrgico (generalmente) irreversible Participación activa por parte del hombre en la responsabilidad de la anticoncepción No interfiere con la satisfacción, ni deseo sexual Se realiza de manera ambulatoria Su costo es menor en comparación al uso de métodos regulares Tiene menos efectos colaterales y complicaciones en comparación con los usados por la mujer En general, es segura para todos los hombres DESVENTAJAS Debe ser realizado por personal médico capacitado Se requiere criterio clínico en pacientes con diabetes, trastorno de la coagulación, infecciones genitales o ITS activas, depresión, población joven No es efectivo de manera inmediata. POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Para la mayoría de los hombres, la vasectomía no provoca ningún efecto secundario obvio y las complicaciones son poco frecuentes Los riesgos más comunes de una vasectomía son las infecciones, pero suelen ser leves y se pueden tratar con antibióticos También puede haber dolor, sangrado, hematomas o hinchazón después del Procedimiento por aproximadamente una semana. 7.5.2. Métodos temporales de largo plazo 7.5.2.1. DIU de cobre DESCRIPCION Dispositivo intrauterino, de cobre, con forma de T. El alambre de cobre enrollado alrededor del dispositivo produce una reacción inflamatoria que es tóxica para los espermatozoides y así evita el embarazo. VENTAJAS Anticonceptivo reversible de larga duración Discreto y difícilmente perceptible Protección durante 10 años Fácil de usar 13.

[Audio] No interfiere con las relaciones sexuales. El retorno a la fertilidad es inmediato una vez retirado DESVENTAJAS Su inserción y retiro requiere de personal capacitado. POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular, usualmente más abundante y prolongado, acompañado de cólicos, principalmente los primeros 3 a 6 meses Leve riesgo de expulsión si existe o se produce una infección durante la colocación 7.5.2.2. DIU de progestágeno DESCRIPCION Dispositivo intrauterino en forma de T, que libera la hormona levonogestrel cuyo mecanismo de acción es lograr el engrosamiento del moco cervical para prevenir el paso de los espermatozoides e inhibir la ovulación. VENTAJAS Es reversible de larga duración Discreto y difícilmente perceptible Protección durante 3 a 5 años dependiendo del tipo Fácil de usar No interfiere con las relaciones sexuales El retorno a la fertilidad es inmediato una vez retirado Al año, el sangrado menstrual se puede hacer más escaso y menos doloroso o menos frecuente DESVENTAJAS Su inserción y retiro requiere de personal capacitado. POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular principalmente los primeros 6 meses Sensibilidad mamaria, cefalea, náusea, mareo, cambio de estado de ánimo, acné (puede mejorar o empeorar), ligero incremento de peso, cólico abdominal Leve riesgo de expulsión si existe o se produce una infección durante la colocación 7.5.2.3. Implantes subdérmicos de progestina DESCRIPCION Son varillas pequeñas y flexibles que se insertan debajo de la piel del antebrazo de la mujer. Liberan una hormona que inhibe la ovulación y engrosan el moco cervical. Hay 2 tipos: 14.

[Audio] 1) dos varillas (levonorgestrel) y 2) 2) una varilla (etonorgestrel). VENTAJAS Anticonceptivo reversible de larga duración para inserción subcutánea Discreto y difícilmente visible/perceptible Protección entre 3 a 5 años dependiendo del tipo Fácil de usar No interfiere con las relaciones sexuales Una vez retirado, el retorno de la fertilidad es inmediato DESVENTAJAS Debe ser colocado y retirado por personal capacitado; el proceso puede ser doloroso Algunas mujeres ven como desventaja el no presentar sangrado menstrual (efecto que suele presentarse después del año de uso). POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Sensibilidad mamaria Cefalea Náusea Mareo Cambio de estado de ánimo Acné (puede mejorar o empeorar) Cambio de peso Cólico abdominal 7.5.3. Métodos temporales de corto plazo 7.5.3.1. Métodos Hormonales 7.5.3.1.1. Anticonceptivos Orales DESCRIPCION Pastillas de toma diaria, con dosis bajas de hormonas que inhiben la ovulación y engrosan el moco cervical. Hay de dos tipos: 1) Presentaciones de 28 píldoras: Se toma 1 píldora diario durante 28 días consecutivos. Las últimas siete píldoras de los paquetes no contienen hormonas, sino que suplemento de hierro. 2) Presentaciones de 21 píldoras: Se toma 1 píldora por día durante 21 días consecutivos. En la cuarta semana no se toma ninguna píldora y en ella llegará el período. Se comienza el próximo paquete después de esos siete días. Las píldoras con hormonas evitan embarazos aun cuando tengas relaciones sexuales durante la semana que no las tomas. 15.

[Audio] VENTAJAS Anticonceptivo reversible de corta duración Ampliamente disponible Fácil de usar No interfiere con las relaciones sexuales Puede ayudar a regularizar la menstruación y disminuir los cólicos menstruales Las píldoras combinadas brindan protección contra cáncer de ovario y endometrial, podría disminuir el riesgo de cáncer colorrectal DESVENTAJAS Las píldoras combinadas requieren indicación con criterio clínico en pacientes con antecedentes o presencia de riesgos cardiovasculares (como hipertensión arterial, accidente cerebro vascular, tromboembolismo venoso, cirugía mayor con inmovilización prolongada, uso de anticoagulantes, entre otros) No están recomendadas en período de lactancia POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Sensibilidad mamaria Cefalea Náuseas Mareo Dolor abdominal o fatiga transitoria Cambio de estado de ánimo Ligero incremento de peso Acné (puede mejorar o empeorar) 7.5.3.1.2. Anticonceptivos inyectables DESCRIPCION Aplicación periódica que inhibe la ovulación y engrosa el moco cervical. Hay 2 tipos: 1) con una hormona (progestina), aplicación cada 2 meses (enantato de noretisterona) o para aplicar cada 3 meses (acetato de medroxiprogesterona y 2) De aplicación mensual con dos hormonas (estrógenos y progestinas) VENTAJAS Anticonceptivo reversible de corta duración y de aplicación intramuscular No es evidente o perceptible para la pareja Ampliamente disponible Fácil de usar No interfiere con las relaciones sexuales DESVENTAJAS El retorno de la fertilidad varía entre 1 a 4 meses dependiendo del tipo 16.

[Audio] Depende de la memoria de la usuaria Puede haber dolor en el sitio de aplicación La inyección mensual requiere indicación con criterio clínico en pacientes con antecedentes o presencia de riesgos cardiovasculares (como hipertensión arterial, accidente cerebro vascular, tromboembolismo venoso, cirugía mayor con inmovilización prolongada, uso de anticoagulantes, entre otros), en el post parto o la lactancia POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Sensibilidad mamaria Cefalea Náusea, mareo Cambio de estado de ánimo o disminución de la libido Ligero incremento de peso 7.5.3.1.3. Otros anticonceptivos hormonales: Parches DESCRIPCION Pequeño parche que contiene estrógeno y progestina, adherible a la piel de la mujer. Inhibe la ovulación. Se debe colocar un parche nuevo cada semana. Durante la tercera y la cuarta semana no se coloca parche y así de manera sucesiva. Se debe colocar en la parte superior externa del brazo, espalda, estómago, abdomen o nalgas, siempre que esté limpio y seco, nunca en los senos. VENTAJAS Anticonceptivo reversible de corta duración Fácil de usar No interfiere con las relaciones sexuales Una vez retirado el retorno de la fertilidad es inmediato Es un método que la mujer controla Puede ayudar a regularizar la menstruación y disminuir los cólicos menstruales DESVENTAJAS Depende de la memoria de la usuaria ya que requiere un cambio cada semana Requiere indicación con criterio clínico en pacientes con antecedentes o presencia de riesgos cardiovasculares (hipertensión, accidente cerebro vascular, tromboembolismo venoso, cirugía mayor con inmovilización prolongada, uso de anticoagulantes, entre otros), en el postparto o la lactancia POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Sensibilidad mamaria 17.

[Audio] Cefalea Náusea Mareo Incremento de peso Síntomas gripales Vaginitis Irritación o rash en el sitio de colocación 7.5.3.1.4. Otros anticonceptivos hormonales: Anillo Vaginal DESCRIPCION Anillo flexible que contiene estrógeno y progestina, se introduce dentro de la vagina y se mantiene por 3 semanas para luego ser removido en la 4ta semana. Funciona impidiendo la ovulación y consta de 2 hormonas que se liberan de manera continua VENTAJAS Anticonceptivo reversible de corta duración Poco discreto El retorno a la fertilidad es inmediato una vez que se retira el anillo Es un método que la mujer controla. DESVENTAJAS Depende de la memoria de la usuaria ya que requiere cambio cada 3 semanas Requiere indicación con criterio clínico en pacientes con antecedentes o presencia de riesgos cardiovasculares (como hipertensión arterial, accidente cerebro vascular, tromboembolismo venoso, cirugía mayor con inmovilización prolongada, uso de anticoagulantes, entre otros), en el posparto o la lactancia POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Cefalea Vaginitis, descarga vaginal blanquecina 7.5.3.2. Métodos de barrera 7.5.3.2.1. Preservativo o condón masculino DESCRIPCION Anticonceptivo de barrera. Funda de látex que se coloca desenrollándolo sobre el pene erecto antes del coito. El hombre eyacula dentro del condón, evitando la entrada de espermatozoides a la vagina. Se puede añadir lubricantes a base de agua o silicona, pero nunca de petróleo 18.

[Audio] VENTAJAS Participación activa por parte del hombre en la responsabilidad de la anticoncepción Previene ITS, incluyendo el VIH Fácil de conseguir Carece de efectos colaterales hormonales y puede ser utilizado como método transitorio o de respaldo (doble protección) Puede ser usado por todos los hombres sin importar edad o condición de salud Generalmente viene lubricado DESVENTAJAS Es un método que controla el hombre, por lo que su uso muchas veces depende del compromiso y sensibilización del hombre No es reutilizable Puede causar reacciones alérgicas a personas sensibles al látex La efectividad depende del uso correcto Aunque son bastante resistentes, se pueden romper y más si no se utilizan correctamente POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aunque es poco frecuente, podría romperse o deslizarse durante el coito Reacción alérgica, irritación local 7.5.3.2.2. Condón femenino DESCRIPCION Funda suave de poliuretano o látex que cubre el interior de la vagina. Actúa impidiendo la entrada de los espermatozoides a la vagina. No usarlo al mismo tiempo que el condón masculino. VENTAJAS Anticonceptivo de barrera, controlado por la mujer Previene ITS, incluyendo el VIH Carece de efectos colaterales hormonales y puede ser utilizado como método transitorio o de respaldo (doble protección) Puede ser usado por todas las mujeres sin importar edad, paridad o condición de salud DESVENTAJAS Posible costo elevado y menos accesible que el condón masculino Para su colocación, requiere práctica y autoconocimiento del cuerpo Se debe guiar el pene para asegurar que la penetración sea dentro del condón No es reutilizable POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aunque es poco frecuente, podría deslizarse o romperse durante el coito 19.

[Audio] Reacción alérgica, irritación local El anillo interno puede causar molestia a la mujer y requerir volverse a poner 7.5.3.3. Métodos naturales o planificación familiar natural 7.5.3.3.1. Método de la amenorrea de la lactancia (MELA) DESCRIPCION Es un método temporal de planificación familiar basado en el efecto natural de la lactancia sobre la fertilidad. (Se denomina "amenorrea" a la ausencia de menstruación.) y Para utilizar el método de la amenorrea se requieren 3 condiciones; todas ellas deben cumplirse: 1. que la madre no haya vuelto a menstruar 2. que se alimente al niño completa o casi completamente mediante lactancia materna, de día y de noche; 3. que el bebé sea menor de 6 meses. VENTAJAS Es un método de planificación familiar natural Promueve la lactancia materna óptima, que tiene beneficios para la salud del bebé y de la madre No tiene costos directos para la planificación familiar o la alimentación del bebé DESVENTAJAS Es difícil cumplirlo por los estrictos requisitos de lactancia Su eficacia baja a los 3 meses posparto No protege frente a infecciones de transmisión sexual POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Ninguno conocido 7.5.3.3.2. Método basado en el conocimiento de la fertilidad DESCRIPCION Consiste en conocer el ciclo menstrual de la mujer para decidir cuándo emplear un método anticonceptivo o abstenerse del acto sexual y cuándo tener relaciones sexuales sin protección VENTAJAS Puede ser útil para identificar los días fértiles, tanto por parejas que buscan embarazo como las que desean evitarlo. Exige estrecha cooperación entre ambos integrantes de la pareja 20.

[Audio] DESVENTAJAS La pareja debe abstenerse o usar otro método durante los días fértiles Exige registros diarios detallados de los ciclos menstruales; no es efectivo para mujeres con ciclos menstruales irregulares, postparto o postaborto reciente, con lactancia; o con toma de algunos medicamentos (ejemplo: ansiolíticos, antisicóticos, algunos antibióticos, antihistamínicos) POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Embarazo no planeado Es de los métodos menos eficaces y no se reconoce como método anticonceptivo moderno 7.5.4. Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) DESCRIPCION También conocida como píldora "del día después". Se puede recurrir a la la píldora de anticoncepción de emergencia en las situaciones siguientes: Después de una relación sexual sin protección, cuando el método anticonceptivo ha fallado o éste se ha utilizado incorrectamente y, en casos de agresión sexual, cuando no hubo protección. El mecanismo primario es evitar la ovulación. VENTAJAS Anticonceptivo postcoito No existe límite de dosis (píldoras) por año Pueden ser utilizadas con seguridad por todas las mujeres, incluidas aquellas con enfermedades crónicas o infecciosas y las que no pueden utilizar hormonas de manera continua No es abortiva No afecta la fertilidad En general, es de fácil acceso Fácil de usar No interfieren con las relaciones sexuales Previene embarazos no deseados producto de una agresión sexual No se necesitan exámenes ni pruebas de laboratorio para poder tomarlas DESVENTAJAS No es un método anticonceptivo regular pierde efectividad si no se usa en el tiempo correspondiente POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado irregular Sensibilidad mamaria Cefalea Náusea 21.

[Audio] Mareo Dolor abdominal o fatiga transitoria 8. METODOS PERMANENTES 8.1. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA (AQV) Puntos clave Permanente. Destinado a brindar una protección de por vida, permanente y muy eficaz contra el embarazo. En general no es reversible. Implica un examen físico y cirugía. El procedimiento lo realiza un proveedor con capacitación específica. No tiene efectos secundarios a largo plazo Puede Someterse: Toda mujer en edad fértil, independientemente de su edad, de su paridad (tenga o no hijos) y de su estado civil, con una adecuada consejería, solicitud voluntaria y el llenado y firmado del "consentimiento informado". Las personas mayores de 18 años no requieren autorización de representante legal, padre, madre o tutor. Las personas menores de 18 años que tengan condiciones médicas que puedan poner en peligro la vida de ella en un próximo embarazo pueden someterse sin la autorización de representante legal, padre, madre o tutor. Las personas menores de 18 años que no tengan condiciones médicas de riesgo, que han recibido la consejería adecuada y la oferta de otros métodos de largo plazo y aun persista su deseo de someterse a AQV – femenina, pueden hacerlo con la autorización del representante legal, padre, madre o tutor, quienes tendrán que firmar el consentimiento informado correspondiente. El consentimiento informado: Debe de ser firmado por todas las pacientes que se someten a AQV – femenina y NO debe firmarse en quirófano o sala de operaciones, debe hacerse en las unidades que anteceden a este sitio y previo haber recibido la consejería adecuada. Generalidades de la esterilización femenina Anticoncepción permanente para mujeres que no quieren tener hijos o que no quieren tener más hijos. Los 2 abordajes quirúrgicos de más frecuente utilización son: - La mini laparotomía supone la realización de una pequeña incisión en el abdomen. Se traen las trompas de Falopio a la incisión, para ligarlas y cortarlas. - La laparoscopia supone la inserción en el abdomen de un tubo largo y fino con una lente, a través de una pequeña incisión. Este laparoscopio le permite al médico ver y bloquear o cortar las trompas en el abdomen. 22.

[Audio] También llamada esterilización tubárica, ligadura de trompas, anticoncepción quirúrgica voluntaria, salpingectomía, minilaparotomía y "la operación." Mecanismos de acción Funciona porque se cortan o bloquean las trompas. Los óvulos liberados por los ovarios no pueden moverse por las trompas y, por lo tanto, no entran en contacto con los espermatozoides, los que también tienen el paso obstruido. Eficacia Es uno de los métodos más eficaces, pero supone un cierto riesgo de falla: Menos de 1 embarazo por 100 mujeres durante el primer año después del procedimiento de esterilización (5 por 1000). Sigue habiendo un pequeño riesgo de embarazo más allá del primer año de uso y hasta que la mujer alcance la menopausia. Más de 10 años de uso: Aproximadamente 2 embarazos por 100 mujeres (18 a 19 por 1000 mujeres). Su eficacia varía ligeramente dependiendo de la forma de bloquear las trompas, pero las tasas de embarazo son bajas para todas las técnicas. Fertilidad con la anticoncepción quirúrgica femenina La fertilidad no se restablece porque en general la esterilización no puede interrumpirse ni revertirse. El procedimiento pretende ser permanente. La cirugía para revertirlo es difícil, costosa y no está disponible en la mayoría de las zonas del país. Cuando se realiza, la cirugía de reversión a menudo no logra que la mujer luego se embarace. Protección contra ITS No confiere protección contra Infecciones de Transmisión Sexual. 8.1.1. Criterios médicos de elegibilidad para Esterilización femenina Revise los criterios médicos de elegibilidad, utilizando la rueda o el cuadro de criterios, para el uso de anticoncepción quirúrgica femenina y aplique lista de verificación de los criterios Lista de verificación para AQV Cautela significa: Demora significa: Especial significa: El procedimiento puede Que hay que tomar precauciones o hacer realizarse en condiciones de rutina, pero con Postergar la esterilización femenina. Estas patologías deben ser tratadas y preparativos especiales preparación y precauciones resueltas antes de poder para realizar el 23.

[Audio] adicionales, dependiendo realizar la esterilización de la patología procedimiento con cirujano y personal experimentados, equipo para realizar femenina. Proporcione a la usuaria otro método para usar hasta que se pueda someter al procedimiento anestesia y soporte médico de respaldo 1.- ¿Presenta o ha presentado algún problema o alguna afección propia de la mujer (trastornos o problemas ginecológicos u obstétricos), como infección o cáncer? De ser así, ¿qué problemas? NO Pase a siguiente pregunta SI 1.- Antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria después del último embarazo Sea cauteloso 2.- Cáncer de mama 3.- Fibromas uterinos 4.- Antecedentes de cirugía abdominal o pelviana 5.- Embarazo en curso Demore la AQV 6.- 7 a 42 días posparto 7.- Posparto después de un embarazo con preeclampsia grave o eclampsia 8.- Complicaciones posparto o postaborto graves (como infección, hemorragia, o traumatismo) excepto rotura o perforación uterina 9.- Mucha sangre acumulada en el útero 10.- Sangrado vaginal inexplicado que sugiera una patología médica subyacente 11.- Enfermedad pélvica inflamatoria 12.- Cervicitis purulenta, clamidia, o gonorrea 13.- Cánceres pelvianos (el tratamiento puede causar esterilidad, de cualquier modo) 14.- Enfermedad trofoblástica malignas 15.- SIDA Haga preparativos especiales 16.- Útero fijo a causa de cirugía o infección previas 17.-Endometriosis 18.- Hernia (de pared abdominal o umbilical) 19.- Rotura o perforación uterina posparto o postaborto 2.- ¿Sufre alguna enfermedad cardiovascular, como trastornos cardíacos, accidente cerebrovascular, hipertensión, o complicaciones de una diabetes? De ser así, ¿cuáles? NO Pase a siguiente pregunta SI 24.

[Audio] 1.- Hipertensión controlada Sea cauteloso 2.- Hipertensión leve (140/90 a 159/99 mm Hg) 3.- Antecedentes de accidente cerebrovascular o cardiopatía sin complicaciones 4.- Cardiopatía provocada por bloqueo o estenosis arterial 5.- Coágulos sanguíneos en venas profundas de miembros inferiores o pulmones Si presenta alguna de las siguientes patologías, tome precauciones especiales: 6.- La conjunción de varias patologías, tales como edad avanzada, tabaquismo, hipertensión o diabetes, aumenta las probabilidades de cardiopatía o accidente Demore la AQV cerebrovascular 7.- Hipertensión arterial moderada o grave (160/100 mm Hg o más) 8.- Diabetes de más de 20 años de evolución o daño arterial, a la visión, riñones, o del sistema nervioso provocado por la diabetes 9.- Valvulopatía complicada 3.- ¿Sufre de alguna enfermedad prolongada o persistente, o cualquier otra condición? De ser así, ¿de qué enfermedad se trata? NO SI 2.- Diabetes sin arteriopatía, daño de la visión, renal o del sistema nervioso 3.- Hipotiroidismo 4.- Cirrosis hepática leve, tumores de hígado (¿Tiene los ojos o la piel inusitadamente amarillos?), o 1.- Epilepsia Sea cauteloso esquistosomiasis con fibrosis hepática 5.- Anemia ferropénica moderada (hemoglobina 7–10 g/dl) 6.- Enfermedad falciforme 7.- Anemia hereditaria (talasemia) 8.- Nefropatía 9.- Hernia diafragmática 10.- Desnutrición severa (¿Es demasiado delgada?) 11.- Obesidad (¿Tiene un sobrepeso extremo?) 12.- Cirugía abdominal electiva para cuando se desea hacer la esterilización 13.- Depresión 25.

[Audio] 14.- Juventud 15.- Lupus sin complicaciones 16.- Patología sintomática de vesícula biliar Demore la AQV 17.- Hepatitis viral activa 18.- Anemia ferropénica severa (hemoglobina menor a 7 g/dl) 19.- Patología pulmonar (bronquitis o neumonía) 20.- Infección sistémica o gastroenteritis importante 21.- Infección cutánea abdominal 22.- Cirugía abdominal de emergencia o infección, o cirugía mayor con inmovilización prolongada 23.- Cirrosis hepática grave Haga preparativos especiales 24.- Hipertiroidismo 25.- Trastornos de la coagulación (la sangre no coagula) 26.- Patología pulmonar crónica (asma, bronquitis, enfisema, infección pulmonar) 27.- Tuberculosis pelviana 28.- Lupus con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos) y trombocitopenia grave, o está recibiendo tratamiento inmunosupresor Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud y complicaciones Beneficios conocidos para la salud Riesgos conocidos para la salud Ayuda a proteger contra: Poco comunes a extremadamente raros: Complicaciones de cirugía y anestesia Riesgos de embarazo Enfermedad Pélvica Inflamatoria (Ver abajo) (EPI) Puede ayudar a proteger contra: Cáncer de ovario Complicaciones de la cirugía Poco comunes a extremadamente raros: La anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina es un método de anticoncepción seguro. Sin embargo, requiere cirugía y anestesia, lo que conlleva algunos riesgos, tales como infección o absceso de la herida. Las complicaciones graves no son comunes. La muerte debida al procedimiento es extremadamente rara. 26.

[Audio] El riesgo de complicaciones es significativamente más bajo con anestesia local que con anestesia general. Si se usan técnicas adecuadas y el procedimiento se realiza en condiciones apropiadas, las complicaciones pueden mantenerse en un mínimo. Mujeres que pueden someterse a la esterilización femenina Toda mujer en edad fértil, independientemente de su edad, de su paridad (tenga o no hijos) y de su estado civil, con una adecuada consejería, solicitud voluntaria y el llenado y firmado del "consentimiento informado" puede realizarse la AQV-femenina que es un procedimiento seguro para todas las mujeres. Respecto a la edad es importante tomar en cuenta que la esterilización es un método anticonceptivo permanente, por lo que no hay regresión en la decisión, se debería considerar la aplicación de este método para las personas mayores de 18 años y antes de esta edad recomendar y asesorar sobre la utilización de métodos a largo plazo. En el conversatorio con el vicepresidente del Comité de Derechos del Niño, señor Luis Pedernera se habló ampliamente sobre este tema de la edad y la reflexión fue que las personas menores de 18 años están en el proceso de adquirir la autonomía progresiva, que, podría ocurrir que al alcanzar la madurez las personas que antes de esa edad hayan optado por un método de anticoncepción permanente se arrepientan y la decisión ya no tiene retroceso. (36) Cada caso debe ser evaluado individualmente y el personal de salud puede considerar para salvaguardar la vida de las personas usuarias/solicitantes en casos especiales recomendar la esterilización antes de los 18 años de edad. Esto en aplicación del principio de interés superior del niño y de la niña y para garantizar los derechos a la salud, a la vida y al pleno desarrollo. (36) No se considera que las personas mayores de 18 años requieren autorización de representante legal, padre, madre o tutor, ya que son titulares de derechos humanos (derecho a la salud reproductiva) y su satisfacción no depende de la aprobación de otras personas, pueden ejercerlos personalmente y el Estado está en la obligación de garantizarlos. (36) Las personas menores de 18 años que tengan condiciones medicas que puedan poner en peligro la vida de ella en un próximo embarazo pueden someterse a AQV – femenina sin la autorización de representante legal, padre, madre o tutor. Las personas menores de 18 años que no tengan condiciones médicas de riesgo, que han recibido la consejería adecuada y la oferta de otros métodos de largo plazo y aun persista su deseo de someterse a AQV – femenina, pueden hacerlo con la autorización del 27.

[Audio] representante legal, padre, madre o tutor, quienes tendrán que firmar el consentimiento informado correspondiente. El grupo de mujeres menores de 21 años, se incluye considerando lo contemplado en el Artículo 24 de la "Convención de los Derechos del Niño" que es un documento Internacional del cual Honduras es signatario, en su observación General No. 15 (del año 2013 del Comité de los Derechos del Niño), que dice entre otras cosas: "Por tanto, el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud dispone que en virtud de su autonomía progresiva los niños pueden someterse "a determinados tratamientos e intervenciones médicos sin el permiso de un progenitor, cuidador o tutor, como la prueba del VIH y servicios de salud sexual y reproductiva, con inclusión de educación y orientación en materia de salud sexual, métodos anticonceptivos y aborto en condiciones de seguridad". (37) Las mujeres con discapacidad mental representan un grupo especial y se les puede realizar la esterilización femenina previa solicitud y autorización debidamente firmada por: Su padre o Su madre o Tutor legal o Autorización de un fiscal o Un diagnóstico médico que confirme su discapacidad mental. Para someterse a la esterilización femenina NO es necesario: Realizarse análisis de sangre o pruebas de laboratorio de rutina Someterse a una prueba de tamizaje para cáncer cervical Aun cuando no esté teniendo su menstruación en ese momento, si es razonablemente segura que no está embarazada (ver Lista de verificación del embarazo). Momento en que se puede realizar la cirugía Si no hay una razón médica para postergarla, la mujer puede someterse al procedimiento de esterilización femenina cuando quiera si es razonablemente seguro que no está embarazada. Para ello use la Lista de verificación del embarazo (CUADRO N 2) Tome en cuenta las consideraciones siguientes: 28.

[Audio] Situación de la Mujer Cuando realizar la AQV En cualquier momento del mes En cualquier momento dentro de los 7 días siguientes al Tiene ciclos menstruales regulares o cambia de método inicio de su menstruación. No precisa usar otro método antes del procedimiento. Si han pasado más de 7 días del inicio de su menstruación, se puede someter al procedimiento en cualquier momento que sea razonablemente seguro que no esté embarazada. Si está sustituyendo anticonceptivos orales, puede seguir tomando las pastillas hasta que haya terminado el paquete para mantener su ciclo regular. Si está sustituyendo un DIU, se puede someter al procedimiento inmediatamente. Amenorrea En cualquier momento que sea razonablemente seguro que no esté embarazada. Después del parto Inmediatamente o dentro de los 7 días siguientes al parto, si ha hecho una elección voluntaria, informada, por adelantado. En cualquier momento en las 6 semanas o más siguientes al parto si es razonablemente seguro que no esté embarazada. Dentro de las 48 horas de un aborto no complicado si ha hecho una elección voluntaria, informada, por adelantado. Después de pérdida de embarazo o aborto Esterilización femenina para mujeres viviendo con VIH Las mujeres que viven con VIH, portadoras de SIDA, o que están recibiendo terapia antirretroviral (ARV) pueden someterse sin peligro a la esterilización femenina. Para realizar la esterilización femenina en una mujer con SIDA es preciso realizar algunos preparativos especiales. Recomiende a estas mujeres usar condones además de la esterilización femenina. Usados sistemática y correctamente, los condones ayudan a evitar la transmisión del VIH y otras ITS. Nadie debe ser sometida a coerción ni presión para realizarse esterilización femenina, incluidas las mujeres viviendo con VIH. 29.

[Audio] Consentimiento informado El proveedor de salud responsable de brindar la información y consejería para esterilización femenina deberá asegurarse que la usuaria comprenda toda la información y aspectos relacionados con el método para que tome una decisión voluntaria y con pleno conocimiento firme la hoja de consentimiento informado, o en su defecto cualquier otro documento en el que se haga constar que la usuaria se somete voluntariamente a este procedimiento y lleve su firma o huella digital. La solicitud expresa que la usuaria acepta que se le realice el procedimiento aclarando que lo hace en forma voluntaria Que hay métodos temporales disponibles para ella y su pareja Que la han proporcionado la información necesaria para tomar la decisión Que el procedimiento es permanente Que si el procedimiento tiene éxito no podrá salir embarazada Que además de los beneficios, el procedimiento también con lleva algún riesgo Puede desistir del procedimiento en cualquier momento antes de su realización El establecimiento de salud que presta el servicio de esterilización femenina deberá contar con formularios de consentimiento informado que será firmado por la usuaria y el proveedor previo a la cirugía. Los contenidos mínimos del formulario de "Consentimiento Informado" son los siguientes: Nombre completo de la persona usuaria Numero de Identidad Edad de la persona usuaria Espacio para la firma y/o huella digital de la usuaria Nombre completo de un testigo de fe Numero de identidad del testigo de fe Espacio para la firma y/o huella digital del testigo de fe Nombre completo del padre o madre de la usuaria (si es menor de 18 años) Numero de identidad del padre o madre de la usuaria (si es menor de 18 años) Espacio para la firma y/o huella digital del padre o madre de la usuaria (si es menor de 18 años) Realización del procedimiento de esterilización Explicación del procedimiento Una mujer que ha elegido la esterilización femenina tiene que saber lo que ocurrirá durante el procedimiento. La siguiente descripción puede ayudar a explicarle el procedimiento. Para 30.

[Audio] aprender a hacer la esterilización femenina se requiere capacitación y práctica bajo supervisión directa. Por lo tanto, esta descripción es un resumen y no da instrucciones detalladas. (La siguiente descripción se aplica a procedimientos realizados más de 6 semanas después del parto. El procedimiento usado hasta los 7 días después del parto es levemente diferente.) Procedimiento de mini laparotomía 1.- El proveedor usa procedimientos correctos de prevención de infecciones en todo momento. 2.- El proveedor realiza un examen físico y un examen pélvico. El examen pélvico está destinado a evaluar la condición y movilidad del útero. 3.- La mujer generalmente recibe una sedación liviana (con píldoras o por vía intravenosa) para relajarla. Se mantiene despierta. Se le inyecta un anestésico local por encima de la línea de vello pubiano. 4.- El proveedor hace una incisión pequeña vertical (2-5 centímetros) en el área anestesiada. Por lo general, causa poco dolor. (Para la mujer que acaba de tener un parto, la incisión se hace horizontalmente en el borde inferior del ombligo.) 5.- El proveedor inserta un instrumento especial (elevador uterino) en la vagina, atravesando el cérvix, entrando al útero para elevar las dos trompas de Falopio para que estén más cerca de la incisión. Esto puede provocar molestia. 6.- Vierte Lidocaína sobre ambas trompas antes de ligarlas. (38) 7.- Se hace la ligadura y se corta cada trompa o se cierran con un gancho o una argolla. 8.- El proveedor cierra la incisión con puntos y la cubre con una venda adhesiva. 9.- La mujer recibe instrucciones sobre qué hacer al irse de la clínica u hospital. Usualmente puede irse en unas pocas horas. El procedimiento laparoscópico 1.- El proveedor usa procedimientos correctos de prevención de infecciones en todo momento. 2.- El proveedor realiza un examen físico y un examen pélvico. El examen pélvico está destinado a evaluar la condición y movilidad del útero. 31.

[Audio] 3.- La mujer habitualmente recibe una sedación liviana (con píldoras o por vía intravenosa) para relajarla. Se mantiene despierta. Se le inyecta un anestésico local bajo el ombligo. 4.- El proveedor coloca una aguja especial en el abdomen de la mujer y a través de la aguja, insufla el abdomen con gas o aire. Esto eleva la pared del abdomen, y la separa de los órganos pelvianos. 5.- El proveedor hace una incisión pequeña (alrededor de un centímetro) en el área anestesiada e inserta un laparoscopio. El laparoscopio es un tubo largo y delgado que contiene lentes. A través de las lentes el proveedor puede ver el interior del organismo y localizar las 2 trompas de Falopio 6.- El proveedor inserta un instrumento a través del laparoscopio (o, algunas veces, a través de una segunda incisión) para cerrar las trompas de Falopio. 7.-Se cierra cada trompa con un gancho o una argolla, o con una corriente eléctrica aplicada para bloquear la trompa (electrocoagulación). 8.- El proveedor retira el instrumento y el laparoscopio. Se deja salir el gas o el aire del abdomen de la mujer. El proveedor cierra la incisión con puntos y la cubre con una venda adhesiva. 9.-La mujer recibe instrucciones sobre qué hacer una vez que se va de la clínica u hospital. Usualmente puede irse en unas pocas horas Ayuda a las usuarias Manejo de problemas Complicaciones Los problemas afectan la satisfacción de la mujer con la esterilización femenina. Hay que prestarles atención. Si la usuaria refiere complicaciones de la esterilización femenina, escuche sus inquietudes y si corresponde, trátela. Infección del sitio de incisión (rubor, calor, dolor, pus) Limpie el área infectada con agua y jabón o con un antiséptico Administre antibióticos por vía oral durante 7 a 10 días. Indíquele a la usuaria que vuelva cuando termine de tomar los antibióticos si la infección no se ha resuelto. Absceso (acumulación de pus bajo la piel provocada por infección) 32.

[Audio] Limpie el área con un antiséptico. Abra con un corte (incisión) y drene el absceso. Trate la herida. Administre antibióticos por vía oral durante 7 a 10 a días. Indíquele a la usuaria que vuelva cuando termine de tomar los antibióticos si siente rubor, calor, dolor o le supura o tiene secreción por la herida. Sospecha de embarazo Descartar embarazo, incluso el embarazo ectópico. Entrega del método El establecimiento de salud que presta del servicio de esterilización femenina deberá contar con un equipo de trabajo, con entrenamiento específico, responsable de realizar el procedimiento con funciones definidas, realizará la programación diaria del quirófano y organizará los recursos y equipos necesarios para realizar el procedimiento quirúrgico. El proveedor de servicios de salud dará las instrucciones preoperatorias a la usuaria según el Protocolo de Servicios Clínicos de Planificación Familiar Definición de funciones del personal que realiza el procedimiento quirúrgico: El Cirujano: Es responsable de realizar el procedimiento quirúrgico y del desempeño del equipo quirúrgico. El cirujano debe ser Especialista en Ginecología, Médico Residente o Médico General capacitado en la técnica quirúrgica. Personal de Enfermería: Es responsable de asistir e instrumentar al cirujano y realizar cuidados postoperatorios El Circulante: Es responsable de preparar los instrumentos, equipo de ropa y los insumos necesarios para la realización del procedimiento, así como también de cubrir otras necesidades que el equipo requiera durante el proceso quirúrgico. Anestesiólogo o Técnico de Anestesia: 33.

[Audio] Es responsable de proporcionar los medicamentos y drogas, controlar los signos vitales de la usuaria y verificar el efecto de la anestesia durante y posterior al procedimiento El proveedor de servicios de salud dará las instrucciones preoperatorias a la usuaria según el Protocolo de Servicios Clínicos de Planificación Familiar El Médico Especialista, Médico Residente o Médico General capacitado que realicen el procedimiento quirúrgico deberá revisar los antecedentes o registros médicos de la usuaria y considerarán las situaciones ocurridas o asociadas al embarazo, parto o aborto que puedan requerir posponer el procedimiento para lo cual el proveedor de salud debe realizar una evaluación completa a la usuaria antes del procedimiento Evaluación preoperatoria: EXÁMEN FÍSICO DIRIGIDO Explicar a la usuaria los procedimientos del examen Examinar y anotar los signos vitales Datos generales Consignar: nombre, edad, dirección domiciliaria, estado civil, ocupación y teléfono Examinar registros médicos anteriores, (presión arterial y frecuencia cardiaca) si se dispone de ello Examinar pulmones y corazón Abdomen (determinar presencia de Antecedentes patológicos Antecedentes ginecológicos u masas, tumoraciones, sensibilidad anormal, dolor a la palpación en parte baja del abdomen) obstétricos (FUM, FUP, FUA, método anticonceptivo previo, descartar embarazo) Examen pélvico bimanual para Antecedentes quirúrgicos (cesáreas ó cirugías previas) determinar: tamaño, consistencia posición y movilización del útero Anamnesis por sistemas (puntos Tamaño, consistencia y sensibilidad de relevantes) los anexos Examen con espéculo: identificación de infecciones vaginales y otras Antecedentes inmunoalérgicos Antecedente o presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o de otro tipo Descartar la presencia de Criterios Médicos de Elegibilidad categoría 3 o 4. El proveedor de salud al finalizar el procedimiento quirúrgico deberá garantizar un adecuado proceso de recuperación y dará alta de acuerdo a lo siguiente: 34.

[Audio] Trasladar a la usuaria a sala de recuperación acondicionada para el monitoreo y vigilancia. Dar alta a la usuaria, en una o dos horas de acuerdo a la evolución (buen estado físico y sin complicaciones) Reforzar las recomendaciones para el auto cuidado de la esterilización femenina Descansar durante 2 días, evitar el trabajo vigoroso o levantar objetos pesados durante 1 semana Mantener la incisión limpia y seca durante 1 a 2 días Evitar rozar la incisión durante 1 semana Abstenerse de relaciones sexuales durante por lo menos 1 semana o hasta que ella se sienta cómoda Explicar qué hacer con los problemas más comunes posterior a la realización del procedimiento Planificar la visita de control. Manejo del dolor La unidad de salud que brinde el servicio de esterilización femenina deberá contar con los medicamentos apropiados para el manejo del dolor durante la realización del procedimiento. La anestesia local se usará con o sin sedación leve y este es el esquema de elección para la esterilización femenina. Explicar a la usuaria el tipo de anestesia y medicamentos que se usarán para el realizar el procedimiento. Colocar una aguja de 1 ½ ". Se recomienda una aguja de calibre 25 o 27, además de la lidocaína usada en piel y celular subcutáneo, es necesario verter lidocaína sobre ambas trompas antes de ligarlas y cortarlas. (38) La dosis individual máxima de lidocaína sin epinefrina no debe exceder a 4.5 mg/Kg. de peso (2mg/lb.) Visita de seguimiento post cirugía Se atenderá a la usuaria de esterilización femenina en la visita de seguimiento a los 7 - 10 días posteriores a la cirugía, realizando lo siguiente: Revisar el sitio de la incisión buscando signos de infección Retiro de los puntos de la piel (si es necesario) Sugerir analgésicos: eje.: Ibuprofeno (400 mg) vía oral 3 TID por 5 días 35.

[Audio] Dar tratamiento o seguimiento de signos y síntomas en caso que sea necesario Informar y motivar la visita a la unidad de salud por lo menos una vez al año Prevención de infecciones Se deben realizar prácticas que contribuyan a reducir el riesgo de una infección relacionada con el procedimiento, por lo que el equipo quirúrgico encargado del procedimiento de esterilización femenina tomará medidas que contribuyan a la prevención de infecciones practicando una técnica de asepsia, que incluya: Uso de barreras contra la infección (por ejemplo, vestimenta quirúrgica) Lavado quirúrgico y uso de guantes quirúrgicos Preparación adecuada de la usuaria. Mantenimiento del área estéril en la sala quirúrgica Uso de una buena técnica quirúrgica Recolección de la información El establecimiento de salud que brinda el servicio de esterilización femenina deberá realizar la recolección de la información de acuerdo a los Protocolos de Servicios Clínicos de Planificación Familiar y enviarla a los diferentes niveles gerenciales. La recolección de la información deberá realizarse en: Libros de egresos de las salas y de quirófanos Libros de registros de procedimientos de sala Expedientes clínicos Incapacidad después de la realización del procedimiento Una vez realizado el procedimiento quirúrgico se otorga incapacidad a la usuaria durante 14 a 21 días de acuerdo a lo sucedido durante la realización del mismo y la evolución de la paciente. (39) (40) (41) (42) (43) (44) (10) (45) (46) 8.2. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA – VASECTOMÍA SIN BISTURÍ (AQV-M) Puntos clave Permanente. Destinado a brindar una protección de por vida, permanente y muy eficaz contra el embarazo. Generalmente es irreversible. Se trata de un procedimiento quirúrgico seguro y sencillo. Demora 3 meses en actuar. El hombre o la pareja deben usar condones u otro método anticonceptivo durante los 3 meses siguientes a la vasectomía. 36.

[Audio] No afecta el desempeño sexual masculino. Puede Someterse: Todo hombre en edad fértil, independientemente de su edad, de su paridad (tenga o no hijos) y de su estado civil, con una adecuada consejería, solicitud voluntaria y el llenado y firmado del "consentimiento informado". Las personas mayores de 18 años no requieren autorización de representante legal, padre, madre o tutor. Las personas menores de 18 años que han recibido la consejería adecuada y la oferta de otros métodos de largo plazo y aun persista su deseo de someterse a AQV – masculina, pueden hacerlo con la autorización del representante legal, padre, madre o tutor, quienes tendrán que firmar el consentimiento informado correspondiente. El consentimiento informado: Debe de ser firmado por todos los pacientes que se someten a AQV – masculina. Generalidades del método Es un método de anticoncepción masculina permanente para aquellos hombres que no quieren tener hijos o que no quieren tener más hijos. A través de una punción o una pequeña incisión en el escroto, el proveedor ubica ambos conductos que transportan el esperma al pene (conductos deferentes) y los secciona o bloquea mediante ligadura o aplicando calor o electricidad (cauterización). También llamada esterilización masculina y anticoncepción quirúrgica masculina. Mecanismo de acción Actúa cerrando el paso a través de ambos conductos deferentes, impidiendo el pasaje de los espermatozoides del semen. Se eyacula el semen, pero no puede generar embarazo. Eficacia Es uno de los métodos más eficaces, pero se acompaña de un pequeño riesgo de fracaso: En los casos en los que el hombre no se puede hacer el exámen de semen 3 meses después del procedimiento para ver si todavía contiene espermatozoides, las tasas de embarazo son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres en el primer año siguiente a la vasectomía de su pareja. En los casos en los que el hombre se puede hacer el exámen de semen después de la vasectomía, hay menos de 1 embarazo por 100 mujeres en el primer año siguiente a la vasectomía de su pareja (2 por 1000). La vasectomía no es totalmente eficaz hasta 3 meses después del procedimiento: En el correr del primer año ocurren algunos embarazos porque la pareja no usa condones u 37.

[Audio] otro método eficaz sistemática y correctamente en los primeros 3 meses, antes de que la vasectomía sea plenamente eficaz. Sigue manteniéndose un riesgo de embarazo más allá del primer año después de la vasectomía y hasta que la pareja del hombre alcance la menopausia. Más de 3 años de uso: Alrededor de 4 embarazos por cada 100 mujeres Fertilidad con la anticoncepción quirúrgica masculina La fertilidad no se recupera porque la vasectomía generalmente no puede detenerse o revertirse. Protección contra ITS No confieren protección contra Infecciones de Transmisión Sexual. 8.1.2.1. Criterios Médicos de Elegibilidad para Vasectomía Revise los criterios médicos de elegibilidad, utilizando la rueda o el cuadro de criterios, para el uso de anticoncepción quirúrgica masculina y aplique lista de verificación de los criterios Lista de verificación para AQV-M Cautela significa: Demora significa: Especial significa: El procedimiento puede Que hay que tomar precauciones o hacer realizarse en condiciones de rutina, pero con Postergar la esterilización masculina. Estas patologías deben ser tratadas y preparativos especiales para realizar el preparación y precauciones adicionales, dependiendo resueltas antes de poder realizar la esterilización de la patología procedimiento con cirujano y personal experimentados, equipo para realizar masculina. Proporcione al usuario otro método para usar hasta que se pueda someter al procedimiento anestesia y soporte médico de respaldo 1.- ¿tiene algún problema con sus genitales, como infecciones, tumefacción, lesiones, o bultos en el pene o el escroto? De ser así, ¿qué problemas? NO Pase a siguiente pregunta SI Sea cauteloso 1.- Lesión escrotal previa 2.- Escroto inflamado a causa del agrandamiento de venas o de membranas en el cordón espermático o testículos (gran varicocele o hidrocele) 3.- Testículo no descendido— sólo de un lado. (Se realiza la vasectomía sólo del lado normal. Luego, si hay 38.

[Audio] Haga preparativos espermatozoides presentes en una muestra de semen después de 3 meses, hay que hacer también el otro lado.) 4.- Infección de transmisión sexual activa 5.- Punta del pene, conductos espermáticos (epidídimo), Demore la AQV-M o testículos tumefactos, dolorosos o inflamados 6.- Infección cutánea del escroto o tumoración escrotal 7.- Hernia inguinal. (De ser capaz de hacerlo, el proveedor puede realizar la vasectomía a la vez que repara la hernia. Si esto no es posible, hay que reparar primero la hernia.) especiales 8.- Testículos no descendidos— de ambos lados 2.- ¿Presenta alguna otra patología, condición o infección? De ser así, ¿cuál? NO SI 1.- Diabetes Sea cauteloso 2.- Depresión 3.- Juventud 4.- Lupus con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos) y está recibiendo tratamiento inmunosupresor 5.- Infección sistémica o gastroenteritis Demore la AQV-M 6.- Filariasis o elefantiasis 7.- SIDA Haga preparativos especiales 8.- La sangre no coagula (coagulopatía) 9.- Lupus y trombocitopenia grave Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud y complicaciones Efectos secundarios Ninguno Complicaciones Infrecuentes a raras: Dolor escrotal o testicular intenso que dure meses o años. Infrecuentes a muy raras: 39.

[Audio] Infección en el sitio de incisión o dentro de la incisión (infrecuente con la técnica de incisión convencional; muy raro con la técnica sin bisturí. Raras: Sangrado bajo la piel que puede provocar hinchazón o equimosis (hematoma). Acceso al servicio de vasectomía sin bisturí Se deberá promover el método a todo hombre, mujer o pareja que ya no desee más hijos para que el usuario pueda solicitarlo de manera espontánea o cuando sea referido. La información sobre los métodos de Planificación Familiar en general y específicamente de los métodos permanentes como la vasectomía sin bisturí debe de ser brindada por el personal de salud en toda oportunidad de contacto con los usuarios como salas de espera, salas de internamiento o durante cualquier consulta o atención médica. La unidad de salud que no cuente con el servicio de vasectomía sin bisturí, será responsable de facilitar el acceso del usuario mediante un sistema de referencia eficaz a la unidad que cuente con dicho servicio. ¿Quién se puede hacer una vasectomía? Todo hombre en edad fértil, independientemente de su edad, tenga o no tenga hijos y de su estado civil, con una adecuada consejería, solicitud voluntaria y el llenado y firmado del "consentimiento informado" puede realizarse la VSB que es un procedimiento seguro para todos los hombres. Respecto a la edad es importante tomar en cuenta que la esterilización es un método anticonceptivo permanente, por lo que no hay regresión en la decisión, se debería considerar la aplicación de este método para las personas mayores de 18 años y antes de esta edad recomendar y asesorar sobre la utilización de métodos a largo plazo. En el conversatorio con el vicepresidente del Comité de Derechos del Niño, señor Luis Pedernera se habló ampliamente sobre este tema de la edad y la reflexión fue que las personas menores de 18 años están en el proceso de adquirir la autonomía progresiva, que, podría ocurrir que al alcanzar la madurez las personas que antes de esa edad hayan optado por un método de anticoncepción permanente se arrepientan y la decisión ya no tiene retroceso. (36) Cada caso debe ser evaluado individualmente y el personal de salud puede considerar para salvaguardar la vida de las personas usuarias/solicitantes en casos especiales recomendar la esterilización antes de los 18 años de edad. Esto en aplicación del principio de interés superior del niño y de la niña y para garantizar los derechos a la salud, a la vida y al pleno desarrollo. (36) 40.

[Audio] No se considera que las personas mayores de 18 años requieren autorización de representante legal, padre, madre o tutor, ya que son titulares de derechos humanos (derecho a la salud reproductiva) y su satisfacción no depende de la aprobación de otras personas, pueden ejercerlos personalmente y el Estado está en la obligación de garantizarlos. (36) Las personas menores de 18 años, que han recibido la consejería adecuada y la oferta de otros métodos de largo plazo y aun persista su deseo de someterse a AQV – masculina, pueden hacerlo con la autorización del representante legal, padre, madre o tutor, quienes tendrán que firmar el consentimiento informado correspondiente. El grupo de hombres menores de 21 años, se incluye considerando lo contemplado en el Artículo 24 de la "Convención de los Derechos del Niño" que es un documento Internacional del cual Honduras es signatario, en su observación General No. 15 (del año 2013 del Comité de los Derechos del Niño), que dice entre otras cosas: "Por tanto, el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud dispone que en virtud de su autonomía progresiva los niños pueden someterse "a determinados tratamientos e intervenciones médicos sin el permiso de un progenitor, cuidador o tutor, como la prueba del VIH y servicios de salud sexual y reproductiva, con inclusión de educación y orientación en materia de salud sexual, métodos anticonceptivos y aborto en condiciones de seguridad". (37) Los hombres con discapacidad mental representan un grupo especial y se les puede realizar la VSB previa solicitud y autorización debidamente firmada por: Su padre o Su madre o Tutor legal o Autorización de un fiscal o Un diagnóstico médico que confirme su discapacidad mental. Para someterse a la esterilización femenina NO es necesario: Los hombres se pueden hacer la vasectomía: Sin análisis de sangre ni pruebas de laboratorio de rutina Sin control de tensión arterial Sin una prueba de hemoglobina Sin control del colesterol o de la funcionalidad hepática 41.

[Audio] Aun cuando no se pueda examinar el semen mediante microscopio posteriormente para ver si contiene espermatozoides. Realización de la vasectomía Cuándo realizar el procedimiento: En cualquier momento que un hombre lo solicite (si no hay una razón médica para postergarlo). Vasectomía para los hombres viviendo con VIH Los hombres que viven con VIH, que tienen SIDA, o que están recibiendo terapia antirretroviral (ARV) pueden hacerse la vasectomía con seguridad. En un hombre con SIDA se requieren algunas preparaciones especiales. La vasectomía no evita la transmisión del VIH. Recomiende a estos hombres que usen condones además de la vasectomía. Usados sistemática y correctamente, los condones ayudan a evitar la transmisión del VIH y otras ITS. Nadie debe ser coaccionado o presionado para hacerse una vasectomía y eso incluye a los hombres viviendo con VIH. Consentimiento informado El proveedor de servicios de salud responsable de brindar información y consejería sobre vasectomía sin bisturí deberá asegurarse que el usuario comprenda toda la información y aspectos relacionados con el método para que tome una decisión voluntaria y con pleno conocimiento firme el instrumento de consentimiento informado. Se debe asesorar e informar al usuario sobre el contenido de la hoja de consentimiento informado haciendo énfasis en lo siguiente: Que el procedimiento es permanente y no reversible Puede disponer de anticonceptivos temporales La esterilización voluntaria es un procedimiento quirúrgico Además de los beneficios, el procedimiento también puede conllevar algún riesgo Puede desistir del procedimiento en cualquier momento antes de la realización del mismo. Sobre la eficacia del método. El establecimiento de salud que presta el servicio de vasectomía deberá contar con formularios de consentimiento informado que será firmado por el usuario y el proveedor, previo a la cirugía. Los contenidos mínimos del formulario de "Consentimiento Informado" son los siguientes: 42.

[Audio] Nombre completo del usuario Numero de su tarjeta de Identidad Edad del usuario Espacio para la firma y/o huella digital del usuario Nombre completo de un testigo de fe Numero de la tarjeta de identidad del testigo de fe Espacio para la firma y/o huella digital del testigo de fe Nombre completo del padre o madre del usuario (si es menor de 18 años) Numero de la tarjeta de identidad del padre o madre del usuario (si es menor de 18 años) Espacio para la firma y/o huella digital del padre o madre del usuario (si es menor de 18 años) Se deberá entregar al usuario por escrito las recomendaciones previas a la realización del procedimiento quirúrgico haciendo énfasis en lo siguiente: Explicar con claridad al usuario el día, hora y sitio donde deberá presentarse para el procedimiento El día de la operación el usuario debe tomar un baño antes de asistir a la clínica y lavar muy bien los órganos genitales con agua y jabón Tomar un desayuno ligero Traer un suspensorio elástico o calzoncillo bien ajustado que deberá colocarse después de la operación. Exámenes y análisis antes de practicar una vasectomía En hombres sanos, solamente un examen genital es esencial y obligatorio antes de practicar la vasectomía. Sin embargo, es aconsejable medir la presión arterial en el caso de procedimientos realizados con anestesia local. Entrega del método La vasectomía sin bisturí será programada cuando el hombre previa consejería y comprensión acepte en forma voluntaria el procedimiento. La vasectomía sin bisturí deberá ser realizada por un equipo de trabajo con funciones definidas así: El Cirujano: Es responsable de realizar la cirugía y del desempeño del equipo quirúrgico. Personal médico capacitado en vasectomía (ginecología, urología, cirugía, medicina general). 43.

[Audio] Personal de enfermería: Es responsable de asistir e instrumentar al cirujano y realizar cuidados postoperatorios El circulante: Es responsable de preparar los instrumentos e insumos adecuados y necesarios para la realización del procedimiento y cubrir otras necesidades como el apoyo emocional al usuario durante el proceso quirúrgico. La vasectomía sin bisturí será programada cuando el hombre previa consejería y comprensión acepte en forma voluntaria el procedimiento. El proveedor de servicios de salud responsable de la realización del procedimiento deberá evaluar las condiciones del usuario con historia clínica y examen físico completo para descartar condiciones que puedan retrasar el procedimiento, realizando lo siguiente: DATOS GENERALES Nombre, edad, dirección domiciliaria y teléfono Estado civil Escolaridad Tipo de trabajo fuera del hogar Examinar registros médicos anteriores, si se dispone de ellos Antecedentes Antecedentes personales patológicos y quirúrgicos Anamnesis por sistemas (solo puntos relevantes) Historia de alergias Investigación del riesgo individual para ITS Hábitos tóxicos Descartar la presencia de condiciones de elegibilidad categoría 3 o 4 (Ver Categorías de CME en la sección Anexos). Examen Físico: Explicar los procedimientos del examen Tomar signos vitales Examinar pulmones y corazón Abdomen (para determinar presencia de masas, tumoraciones, sensibilidad anormal, dolor a la palpación en parte baja del abdomen) 44.