Scene 1 (0s)
[Audio] FARINGITIS AGUDA Y DIFTERIA Guía de Estudio Integrada: Diagnóstico Diferencial, Complicaciones y Casos Clínicos 1. CONCEPTO Y AGENTES ETIOLÓGICOS Faringitis Aguda: Proceso inflamatorio-infeccioso de la mucosa faríngea y/o amígdalas palatinas (anillo de Waldeyer). Característica Faringitis Virales (70-80% adultos) Faringitis Bacterianas (15-30% niños) Etiología Principal Adenovirus, Rhinovirus, EBV (Mononucleosis), Coxsackie A, Influenza, Primoinfección VIH. Streptococcus pyogenes (EBHGA) [Causa bacteriana #1], Grupos C/G, C. diphtheriae, N. gonorrhoeae. Clínica Acompañante Coriza, tos, disfonía, conjuntivitis, aftas, diarrea, esplenomegalia. Inicio súbito, odinofagia severa, fiebre high (>38.5°C), petequias en paladar, ausencia de tos. Epidemiología Predominio en invierno/primavera, todas las edades. Pico en escolares (5 a 15 años). Rara en menores de 3 años. 2. CRITERIOS DE CENTOR / MCISAAC Y DIAGNÓSTICO Fiebre > 38.0 °C: +1 punto Ausencia de tos: +1 punto Adenopatías cervicales anteriores dolorosas: +1 punto Exudado o hipertrofia amigdalina: +1 punto Edad: 3-14 años (+1) | 15-44 años (0) | ≥ 45 años (-1) Conducta según Puntaje: 0 - 1 punto: Probabilidad < 10%. No estudiar ni dar ATB. Tratamiento sintomático. 2 - 3 puntos: Probabilidad 15-30%. Realizar Hisopado faríngeo (Test Rápido / Cultivo). 4 - 5 puntos: Probabilidad > 30-50%. Realizar Hisopado faríngeo e iniciar tratamiento si es (+). Diagnóstico Microbiológico de EBHGA Hisopado Faríngeo: Ambas amígdalas y pared posterior de faringe (sin tocar lengua). Test Rápido de Antígeno (TDR): Resultado en 15 min. Alta especificidad. Si es (-) en niños, confirmar con cultivo. Cultivo en Agar Sangre (Gold Standard):** Resultado en 24-48 hs. Sensibilidad > 90%..
Scene 2 (1m 16s)
[Audio] 3. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO Complicaciones de la Angina Estreptocóccica COMPLICACIONES SUPURADAS (Locales) COMPLICACIONES NO SUPURADAS (Inmunológicas) Absceso Periamigdalino: Trismo, desviación de úvula contralateral, voz de "papa caliente". Absceso Retrofaríngeo / Parafaríngeo. Otitis Media Aguda / Sinusitis. Linfadenitis Cervical Supurada. Síndrome de Lemierre (tromboflebitis yugular). Fiebre Reumática Aguda (FRA): 2-3 semanas postfaringitis. Pancarditis, poliartritis migratoria. Se previene con ATB. Glomerulonefritis Post-Estreptocóccica (GNA): Síndrome nefrítico. NO se previene con ATB. PANDAS / Artritis Reactiva. Esquemas Antibióticos para EBHGA (10 días de tratamiento) 1ª Línea Vía Oral: Penicilina V (500.000 UI c/8-12 h) o Amoxicilina (500 mg c/8 h u 875 mg c/12 h; niños 50 mg/kg/día) por 10 días completos. Opción Dosis Única (Parenteral): Penicilina G Benzatínica 1.200.000 UI IM profunda (600.000 UI si < 27 kg). Alérgicos a Penicilina: Cefalexina 500 mg c/12 h (no anafilácticos) | Azitromicina 500 mg/día por 5 días | Claritromicina 500 mg c/12 h por 10 días. 4. DIFTERIA (CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE) Agente: Bacilo Gram (+) toxigénico. Producción de exotoxina que inhibe la síntesis proteica (inactiva EF-2). Clínica: Odinafagia insidiosa, febrícula, pseudomembranas grisáceas adherentes que sangran al raspar en amígdalas y paladar, y "cuello proconsular" (adenopatías + edema severo). Complicaciones por Exotoxina: Miocarditis diftérica (arritmias/falla cardíaca) y Neuropatías (parálisis del velo del paladar, diplopía). TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA DIFTERIA: 1. ANTITOXINA DIFTÉRICA (DAT) EV: Administrar de inmediato ante sospecha clínica para neutralizar toxina libre. 2. Antibióticos: Penicilina G Sódica/Procaínica o Eritromicina EV por 14 días. 3. Aislamiento respiratorio estricto y profilaxis a contactos estrechos..
Scene 3 (1m 58s)
[Audio] 5. CASOS CLÍNICOS INTEGRADORES CASO 1: Faringitis Estreptocóccica Aguda Paciente: Niño de 8 años con odinofagia súbita, fiebre de 38.8 °C y dolor abdominal. Sin tos ni rinorrea. Examen Físico: Amígdalas hipertróficas con exudado pultáceo y petequias en paladar blando. Adenopatías cervicales anteriores dolorosas. Resolución: Puntaje McIsaac: 5 puntos. Test rápido (+). Diagnóstico: Faringitis por EBHGA. Tratamiento: Amoxicilina 50 mg/kg/día por 10 días para prevenir Fiebre Reumática. CASO 2: Mononucleosis Infecciosa (EBV) Paciente: Joven de 19 años con odinofagia de 6 días, fiebre y astenia. Recibió amoxicilina por su cuenta y desarrolló un exantema maculopapular generalizado. Examen Físico: Exudado amigdalino, adenopatías cervicales posteriores y esplenomegalia a 2 cm del reborde costal. Resolución: Mononucleosis Infecciosa por EBV. El exantema es una reacción inmune por amoxicilina. Solicitar Monotest / IgM VCA. Suspender ATB, reposo y evitar deportes de contacto (riesgo de rotura esplénica). CASO 3: Absceso Periamigdalino (Complicación Supurada) Paciente: Varón de 24 años con odinofagia unilateral severa, sialorrea, fiebre de 39 °C y trismo. Examen Físico: Abombamiento del pilar amigdalino derecho con desviación de la úvula hacia la izquierda. "Voz de papa caliente". Resolución: Absceso Periamigdalino. Manejo: Drenaje por ORL + Antibioticoterapia parenteral (Ampicilina/Sulbactam o Clindamicina) e hidratación. CASO 4: Difteria Faringoamigdalina Paciente: Niña de 6 años no vacunada con odinofagia, febrícula (37.8 °C) y edema de cuello ("cuello proconsular"). Membranas grisáceas en amígdalas y paladar que sangran al intentar desprenderlas. Resolución: Difteria. Conducta inmediata: Antitoxina Diftérica (DAT) EV urgente + Penicilina G / Eritromicina por 14 días + Aislamiento + Monitoreo cardíaco (riesgo de miocarditis)..