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[Audio] Te damos la bienvenida al módulo 1 de este curso de la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud. En este módulo abordaremos las generalidades que enmarcan esta ruta y que serán de gran utilidad para comprender las intervenciones que veremos en los siguientes módulos. Al finalizar este módulo estarás capacitado para identificar el componente normativo que ha precedido a la implementación obligatoria de la ruta y los conceptos claves u "ordenadores" que orientan la ruta de promoción y mantenimiento de la salud. Es importante que todo el talento humano de la E.S.E. Salud del Tundama esté capacitado para reconocer las actividades, intervenciones y procedimientos que se abordan en la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud, ya que es esta nuestra misión institucional.

[Audio] En este módulo veremos de forma discriminada los siguientes ítems: Primero: marco legal y normativo Segundo: Marco estratégico Tercero: los ordenadores de las rutas, estos son los conceptos clave que orientan las atenciones Cuarto: cuales son las rutas integrales de atención en salud priorizadas y cuáles son los principales grupos de riesgo Quinto: Resolución 3280, cual es su objetivo, a quien está dirigida, cuál es su propósito y los resultados esperados de su implementación. Sexto: Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud. Como se divide por momentos de curso de vida, cuales son las finalidades y cuál es su enfoque.

[Audio] Es necesario conocer y comprender como la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud, es parte del resultado de la implementación de las rutas integrales de atención en salud (RIAS) que buscan garantizar el derecho fundamental a la salud. En primer lugar, la ley 1751 del 2015 o ley estatutaria de la salud, asigna al Estado la responsabilidad de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud y para esto deberá "Formular y adoptar políticas que propendan por la promoción de la salud, prevención y atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas, mediante acciones colectivas e individuales". Luego encontramos la Ley 1753 de 2015, establece que el Ministerio de Salud y Protección Social debe definir la política integral en salud que recibirá la población colombiana; que esta será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que en la definición de dicha política se integrarán los enfoques de Atención Primaria en Salud (APS); Salud Familiar y Comunitaria; Articulación de las Actividades Individuales y Colectivas y Enfoque Poblacional y Diferencial. De acuerdo a esto, en el año 2016, el Ministerio de Salud y Protección Social emite la Resolución 429, mediante la que adoptó la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), la cual busca garantizar el derecho fundamental a la salud, generando un cambio en las prioridades donde se establece al Estado como regulador de las acciones, las cuales deben estar centradas en la persona como sujeto de atención en salud. En este mismo año 2016, se emite la Resolución 3202 del Ministerio de Salud y Protección Social, con la cual se adopta el manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS, siendo estas las herramientas de uso obligatorio por todos los actores del sistema para brindar las condiciones necesarias y lograr asegurar la integralidad de la atención en salud. En esta resolución se establecen los tipos de RIAS, la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud; la Ruta Integral de Atención en Salud para Eventos Específicos y la Ruta Integral de Atención en Salud de Grupos de Riesgo, esta última dentro de la que se encuentra la Ruta Integral de Atención para la Población Materno – Perinatal. Se expide en este año 2016 el Decreto Único Reglamentario del sector salud y protección social, Compila la normativa del sector, incluyendo los lineamientos de Promoción y Mantenimiento de la Salud El Ministerio de Salud y Protección Social en el año 2019, expide la Resolución 2626 mediante la cual adopta el modelo de acción integral territorial MAITE y modifica la Política de Atención Integral en Salud PAIS. El MAITE busca orientar el sistema de salud hacia la generación de mejores condiciones para la población mediante la garantía al derecho fundamental a la salud, el fortalecimiento de la autoridad sanitaria territorial y la articulación de todos los actores del.

[Audio] El objetivo general de la Política de Atención Integral en Salud es orientar el Sistema hacia la generación de las mejores condiciones de la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los agentes hacia el "acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud", todo esto a través de un marco operacional que inicialmente fue el modelo integral de atención en salud MIAS. El modelo pone en el centro a las personas, familias y comunidades en los entornos urbanos, rurales y rurales dispersos donde desarrollan la vida, para brindarles acciones de promoción y cuidado de la salud, protección específica, detección temprana, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación a lo largo del curso de su vida, exigiendo las actividades coordinadas de las IPS, EPS y entidades territoriales. A su vez la política define cuatro estrategias centrales que son: la atención primaria en salud con enfoque de salud familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del riesgo en salud y el enfoque diferencial de territorios y poblaciones. La atención primaria en salud, es la estrategia básica y es la integradora entre las necesidades de la población, la respuesta del sistema y los recursos disponibles en la sociedad para ejercer el derecho a la salud dirigido a las personas, familias y comunidades, entendiendo esto como el enfoque de salud familiar y comunitaria. El cuidado debe ser entendido como las capacidades, decisiones y acciones que la persona y el Estado adoptan para proteger la salud del individuo, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea, es decir las responsabilidades del ciudadano consigo mismo y con la comunidad. No es posible esperar resultados en salud si el propio individuo y la comunidad no adoptan conductas y prácticas que los protejan frente a los riesgos de salud La gestión integral del riesgo en salud, como estrategia de articulación entre la salud pública, el aseguramiento y la prestación de servicios de salud. Su finalidad es la minimización del riesgo y el manejo de enfermedad. El enfoque diferencial en la atención, adapta el modelo a las particularidades de los territorios, las características de la población y las estructuras de los servicios disponibles considerados como factores críticos de éxito en el desempeño del Sistema de Salud..

[Audio] El Ministerio de Salud y Protección Social, ha definido la Atención Integral en Salud como el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el derecho a la salud, expresadas en políticas, planes, programas, proyectos, estrategias y servicios, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y comunidades para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos. La atención integral en salud se caracteriza por: Estar centrada en las personas, familias y comunidades reconociéndolas en su diversidad y singularidad. Reconocer el carácter multidimensional del desarrollo, superando las visiones fragmentadas por órganos, sistemas o daños específicos Promover la complementariedad en la gestión de los actores sectoriales e intersectoriales para la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud y la garantía del derecho a la salud. Garantizar el continuo de la atención con calidad. Garantizar la complementariedad de las acciones/intervenciones entre: lo individual y lo colectivo, los prestadores primarios y los complementarios, las diferentes modalidades de prestación de los servicios Asegurar resultados en salud en las personas, familias y comunidades.

[Audio] Para garantizar la integralidad de la atención en salud de la población que mencionamos anteriormente, el Ministerio de Salud y Protección Social elaboró las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS, las cuales son, la herramienta que ordena la gestión las atenciones/intervenciones en salud dirigidas a todas las personas, familias y comunidades, a partir de: Acciones intersectoriales y sectoriales orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de las personas, familias y comunidades Atenciones individuales y colectivas para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación y Acciones de cuidado que se esperan del individuo para el mantenimiento o recuperación de su salud. El objetivo de las RIAS es garantizar la atención integral en salud a las personas, familias y comunidades a partir de intervenciones de valoración integral de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, teniendo en cuenta el mejoramiento de la calidad en todo el continuo de atención, el logro de los resultados esperados en salud, la seguridad y aumento de la satisfacción del usuario y la optimización del uso de los recursos..

[Audio] Las RIAS incluyen cuatro componentes que se integran como segmentos del continuo de la atención: Gestión de la Salud Pública: apunta a la generación de gobernanza en salud, buscando que las respuestas sectoriales, intersectoriales y comunitarias se desarrollen de manera articulada y orientadas al manejo de los Determinantes Sociales de la Salud. Promoción de la salud: contribuye a garantizar el derecho a la vida y la salud mediante la formulación, implementación y evaluación de políticas públicas saludables, desarrollo de capacidades, creación de entornos saludables, y el desarrollo de acciones dirigidas a la reducción de inequidades y a la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud. Acciones en los entornos: los entornos son escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde constituyen su vida, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica, cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Acciones individuales: son intervenciones dirigidas al individuo, cuyo objetivo es el cambio de comportamiento en los hábitos de vida, el establecimiento de la salud, la rehabilitación o paliación, a través de intervenciones integrales en salud, dirigidas por equipos multidisciplinarios, sectoriales e intersectoriales, que se pueden desarrollar en el prestador primario, prestador complementario o en los entornos..

[Audio] Son los elementos que ordenan las RIAS, las acciones o intervenciones que garantizan el continuo de la atención integral en salud, los hitos, resultados en salud, la gobernanza en salud, la búsqueda de la evidencia científica, las categorías de atención, y las formas de presentación de las RIAS. Son diez ordenadores: Momentos de curso de vida: desde este enfoque se aborda a las personas en los diferentes momentos de la vida. Grupos de riesgo: hace referencia al conjunto de personas con condiciones comunes de exposición y vulnerabilidad a ciertos eventos que comparten. Entornos: son los escenarios de la vida cotidiana donde se desarrolla la vida Intervenciones: son las acciones intencionadas encaminadas a la promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud. Hitos: son los resultados de la gestión y del proceso de atención que se convierten en trazadores y marcan la diferencia en el logro de resultados en salud en las personas, familias y comunidades. Resultados en salud: Son los cambios en las condiciones de vida, concepciones y prácticas que promueven, mantienen y recuperan la salud a la vez que favorecen el desarrollo integral de las personas, familias y comunidades; atribuidos a las intervenciones / atenciones en el continuo de la atención integral en salud Gobernanza en salud Mediante la gobernanza se encuentran las orientaciones normativas, técnicas y administrativas para que los distintos niveles territoriales y actores del sistema organicen sus procesos de gestión para lograr resultados en salud, a partir de la acción articulada de los sectores involucrados. Búsqueda de evidencia científica: Las acciones e intervenciones que integran las Rutas Integrales de Atención en Salud están fundamentadas en la mejor evidencia científica disponible. La búsqueda de esta evidencia es una herramienta fundamental para la toma de decisiones y en garantía de efectividad de las acciones/intervenciones. Categorías de la atención: las RIAS incorporan tres categorías de atención que orientan la finalidad de las acciones: acciones de gestión de la salud pública, intervenciones de promoción de la salud, intervenciones de gestión integral del riesgo en salud. Formas de presentación de las RIAS: Los contenidos de cada RIAS, se registran a través de dos formas: la matriz de acciones/intervenciones y diagramas de acción/ intervención..

[Audio] La gestión para la salud de las personas, debe trascender del abordaje por eventos o por daños en salud, hacia un abordaje basado en el cuidado y la atención integral de las personas y la transformación de los entornos en los cuales trascurre la vida de los mismos. Esta gestión debe cumplir con los siguientes elementos centrales y transversales para brindar la atención integral en salud: La atención centrada en las personas, familias y comunidades reconociendo que son titulares de derechos y entre estos, el derecho a la salud como un derecho humano fundamental Los entornos como escenarios de transformación social. Son los escenarios donde las personas, familias y comunidades desarrollan la vida y conviven mediante una interacción de factores como físicos, ambientales, sociales y políticos. A continuación, profundizaremos en los principales ordenadores de las RIAS:.

[Audio] La ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud define los siguientes cinco entornos como fundamentales para la gestión de la atención: Entorno hogar: siendo un espacio de residencia y convivencia permanente Entorno comunitario: comprende los espacios donde se da la dinámica social de las personas y los colectivos, donde se comparten características y objetivos comunes. Entorno educativo: corresponde a los escenarios de vida cotidiana donde la comunidad educativa desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza y aprendizaje Entorno Laboral: comprende los escenarios donde las personas e individuos se organizan para producir bienes y servicios Entorno institucional: son los espacios intramurales de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o instituciones de protección social. En este entorno, interactúan los servicios sanitarios y sociales para garantizar la atención integral en salud a las personas. Estos entornos tienen dos papeles fundamentales en la operación de la ruta: son protectores y potenciadores de la salud y el desarrollo de las personas y funcionan como las unidades de gestión de las atenciones. Las RIAS están constituidas por tres tramos: La primera es la Ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud dirigida a promover la salud, prevenir el riesgo, prevenir la enfermedad y generar cultura del cuidado de la salud en las personas, familias y comunidades; incluye como atenciones obligatorias para toda la población colombiana: la valoración integral del estado de salud, la detección temprana de alteraciones, la protección específica y la educación para la salud, que contiene el cuidado a los cuidadores. El segundo tramo corresponde a las Rutas integrales de atención para grupos de riesgo, son las intervenciones individuales y colectivas dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para evitar la aparición de una condición específica en salud o para realizar un diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento. Y el tercer tramo hace referencia a las Rutas integrales de atención específica para eventos, intervenciones individuales y colectivas dirigidas principalmente al diagnóstico oportuno, tratamiento, rehabilitación y paliación de los eventos o condiciones específicas de salud priorizadas..

[Audio] Como lo vimos en el diagrama anterior, el segundo tramo hace referencia a las rutas integrales de atención en salud para grupos de riesgo, entendidos como el conjunto de personas con condiciones comunes de exposición y vulnerabilidad a ciertos eventos que comparten. Los dieciséis grupos de riesgo priorizados por el Ministerio de Salud para la elaboración de rutas integrales de atención en salud son los siguientes: población materno –perinatal población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas población con riesgo o trastornos mentales y del comportamiento debido a uso de sustancias psicoactivas y adicciones población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular y metabólicas población con riesgo o presencia de cáncer población con riesgo o trastornos visuales y auditivos población con riesgo o alteraciones en la salud bucal población con riesgo o trastornos psicosociales y del comportamiento población con riesgo o sujeto de agresiones, accidentes y traumas población con riesgo o enfermedades respiratorias crónicas población con riesgo o presencia de zoonosis y agresiones por animales población con riesgo o enfermedad y accidentes laborales población con riesgo o enfermedades y accidentes relacionados con el ambiente población con riesgo o enfermedades huérfanas población con riesgo o trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes..

[Audio] En seguida, revisaremos las intervenciones de la ruta. Como los vimos anteriormente, son las acciones intencionadas y efectivas orientadas a la promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades en cada uno de los entornos en los que transcurre su vida. En la ruta se identifican tres tipos de intervenciones: Las intervenciones poblacionales: Hacen referencia a intervenciones de políticas y programas que operan dentro o fuera del sector salud y que tienen un potencial de impactar la salud a nivel poblacional, es decir que modifican las condiciones de riesgo para toda la población. Las intervenciones colectivas: hacen referencia al conjunto de intervenciones, procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo dirigidas a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, fundamentadas en las prioridades de salud de cada territorio. Las intervenciones individuales son aquellas dirigidas al individuo e incluye acciones de promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación.

[Audio] La Resolución 3280 del 2018, Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación. Las disposiciones contenidas en esta resolución son de obligatorio cumplimiento por parte de las Entidades Territoriales, las Entidades Promotoras de Salud, los prestadores de servicios de salud y demás entidades responsables de las intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y en general, que desarrollan acciones en salud, de acuerdo con sus competencias, responsabilidades y funciones en el marco de la operación del modelo de atención en salud dentro de la política de atención integral en salud PAIS. La implementación de la ruta de promoción y mantenimiento de la salud tiene los siguientes elementos centrales: Reconocer como sujetos de la atención en salud a las personas, familias y comunidades que viven y se desarrollan en un ámbito territorial urbano, rural y rural disperso Concretar las atenciones por momentos del curso de vida Reconocer los entornos como escenarios propicios para promover el bienestar y el desarrollo humano a nivel individual y colectivo y como unidad de gestión donde se materializan las atenciones Alinear las necesidades territoriales identificadas en la planeación en salud con las respuestas que ofrecen los planes de beneficios, es decir lo individual y lo colectivo.

[Audio] La RPMS es una herramienta operativa de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional, que define a los integrantes del sector salud las condiciones necesarias para garantizar la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la generación de una cultura del cuidado para todas las personas, familias y comunidades, como parte de la garantía del derecho fundamental a la salud definido en la Ley Estatutaria de Salud. El objetivo general es definir, ordenar e integrar las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y acciones de gestión de la salud pública, requeridas para la promoción de la salud y la gestión oportuna e integral de los principales riesgos en salud de las personas, las familias y las comunidades. Asi mismo, dentro de los objetivos específicos se describen: Orientar el diseño de intervenciones poblacionales dirigidas a afectar los determinantes sociales de la salud. Establecer las acciones colectivas a ejecutar por cada entorno Definir las intervenciones de obligatorio cumplimiento a cargo de cada uno de los actores del sistema Establecer las acciones de gestión para implementar efectivamente la ruta y alcanzar el logro de los resultados esperados. Respecto a la población objeto, La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud está dirigida a toda la población que habita en el territorio nacional. El propósito de la ruta es Contribuir a la garantía del derecho fundamental a la salud y al desarrollo integral de las personas, familias y comunidades en los entornos donde viven y se desarrollan, mediante la atención integral en salud en lo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad..

[Audio] Los momentos de curso de vida definidos por la ruta son seis: Primera infancia: La primera infancia inicia desde los 7 días hasta los 5 años, 11 meses y 29 días La infancia: abarca desde los seis a los once años, 11 meses y 29 días La adolescencia se refiere a hombres y mujeres entre los 12 y 17 años. La juventud, hace referencia a hombres y mujeres entre los 18 y 28 años La adultez, comprende de los 29 a los 59 años La vejez, comprende desde los 60 años en adelante La gestión integral del riesgo en salud se concreta en las rutas mediante intervenciones en salud, con finalidades de: Valoración integral del estado de salud Detección temprana de alteraciones Protección específica Educación para la salud La atención primaria en salud con enfoque en salud familiar ubica las acciones del modelo de salud de acuerdo a la situación, curso de vida y entornos donde vive y se recrea la población y Orienta la articulación de acciones individuales, colectivas y poblacionales para aportar a la garantía del goce efectivo del derecho a la salud de toda la población..

[Audio] Los resultados en salud o desenlaces esperados, Son los cambios en las condiciones de vida, concepciones y prácticas que promueven, mantienen y recuperan la salud a la vez que favorecen el desarrollo integral de las personas, familias y comunidades, atribuidos a las intervenciones y atenciones en el continuo de la atención integral en salud. Comprenden los resultados finales o de impacto y los resultados intermedios o de efecto. Los resultados de impacto: son los cambios esperados en las personas, familias y comunidades; relacionados con las acciones sectoriales e intersectoriales sobre los determinantes sociales en salud. Un ejemplo de resultado de impacto es personas sin mortalidad por enfermedades evitables. Los resultados intermedios: Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, en las familias y comunidades atribuibles a la garantía de una o varias atenciones contempladas en las RIAS y que pueden ser logrados en un corto o mediano plazo. Un ejemplo de este tipo de resultados intermedios es Personas con adecuado estado de salud bucal o niños y niñas menores de seis meses con lactancia materna exclusiva. Los resultados de calidad en la prestación de los servicios de salud, hace referencia a las acciones sistemáticas y continuas que llevan a una mejora medible en los servicios de salud y el estado de salud de los grupos de riesgo o de pacientes específicos. Un ejemplo es "los niños y niñas con coberturas útiles de vacunación". Por último, los resultados en reducción de la inequidad en salud, es la reducción significativa de los gradientes en salud en las poblaciones en condición de vulnerabilidad..

[Audio] Los hitos corresponden a los resultados de la gestión y del proceso de atención que se convierten en trazadores y marcan la diferencia en el logro de resultados en salud en las personas, familias y comunidades. Los hitos pueden recoger una o varias intervenciones en salud y se refieren a aspectos como coberturas, accesibilidad, pertinencia, oportunidad, entre otros. Por ejemplo, para el resultado esperado de reducción de la morbilidad y mortalidad Materna, uno de los hitos propuestos es la captación temprana de la gestante al control prenatal..

[Audio] En los siguientes módulos desplegaremos de manera detallada las intervenciones por esquemas individuales por cada momento de curso de vida dirigidas a las personas y familias como sujetos de atención que tienen como finalidad la valoración integral, la detección temprana, la protección específica y la educación para la salud de forma individual grupal o familiar, con el fin de potenciar o fortalecer las capacidades para el cuidado de la salud de las personas, minimizar el riesgo de enfermar o derivar oportunamente a rutas de grupo de riesgo o a los servicios de salud requeridos para el manejo de su condición de salud..

[Audio] FELICITACIONES, has culminado el módulo 1 de generalidades de la ruta, te invitamos a participar en la evaluación del módulo y a continuar conociendo la ruta de promoción y mantenimiento de la salud..