AKCİĞER GRAFİ DEĞERLENDİRİLMESİ

AKCİĞER GRAFİ DEĞERLENDİRİLMESİ. Yakup ARSLAN Dr.Öğr.Üyesi Göğüs Hst.A.D ..

2.

SUNUM PLANI. 1.Toraks Radyolojik Anatomisi, 2.Akciğer Grafi Çekimi, 3.Akciğer Grafi Değerlendirilmesi, 4.Akciğer Grafi Yorumlanması, 5.Akciğerin Radyolojik Temel ve Patolojik Görünümleri,.

Mvc01025. 1.TORAKS RADYOLOJİK ANATOMİSİ.

sld18. TORAKS RADYOLOJİK ANATOMİSİ. image. Loyola University Chicao.

2.AKCİĞER GRAFİ ÇEKİMİ,.

SİTUS İNVERSUS AKCİĞER GRAFİ ile ilgili görsel sonucu.

image. Bütün hastalarda daima önce arka-ön akciğer ( postero-anterior ) grafisi ve gerekirse ilave olarak sol yan akciğer grafisi çekilir. Arka-ön projeksiyonda çekilen akciğer grafisinde x-ışınları sırt bölgesinden vücuda girer, ön kısımdan çıkarak filme gelir (kaset yada film önde yer alır). Sol yan grafide ise x-ışınları vücudun sağ tarafından girip sol yandan çıkar ve filme gelir..

3.AKCİĞER GRAFİ DEĞERLENDİRİLMESİ. 1.HASTANIN KİMLİK BİLGİLERİ (ad, yaş, cinsiyet), Çekim tarihi 2.FİLMİN ÇEKİM TEKNİĞİ (PORPİ) Filmin P rojeksiyonu(PA/AP?) Filmin O ryantasyonu(Doğru Basılmış mı? Kalp apexi , mide fundus gazı-solda?) Hastanın R otasyonu(Simetrik ve santral duruş) Filmin P enetrasyonu (Doz ve kontrast? Işın dozunun az ( yumuşak) çok (sert), Yeterli İ nspiryum yapmış mı?.

image1b. 1.PROJEKSİYON-PA/AP Mİ?.

a’da normal pozisyonda skapulalar akciğer alanları dışında iken sağ akciğer periferinde izlenen lezyonun b’de scapulaya ait opasite tarafından gizlenip izlenemediğine dikkat ediniz..

image56a.

image56b.

2.ORYANTASYON (DOĞRU YERLEŞİM-BASIM). SÄ°TUS Ä°NVERSUS AKCİĞER GRAFÄ° ile ilgili görsel sonucu.

image. 3.ROTASYON (SİMETRİK DURUŞ VE SANTRAL POZİSYON).

a’da normal pozisyonda her iki akciğer dokusunun opasifikasyonunun aynı olduğuna b’de SOLA rotasyone durumda sol akciğer dokusunun; c’de SAĞA rotasyone durumda sağ akciğer dokusunun daha opak izlendiğine dikkat ediniz. Ayrıca klavikula uçlarının orta hatta uzaklıkları da eşit değil..

IMG 3571.

71bl. Bu film santral pozisyonda mı çekilmiştir?.

4.PENETRASYON- (YUMUŞAK/SERT). Ä°lgili resim. Alt lobların büyük damarları ve torakal vertebralar kalp arkasında görülebilmeli (x-ışın dozunun az olmadığının göstergesi....

Yeterli bir inspiriumda ; - diyafragmaların (kırmızı hatlar ile gösterilen bölümler) 5-6. ön kostalar (sol akciğerde gösterilmiştir) ; -9-10.arka kostalar (sağ akciğerde gösterilmiştir) düzeyinde oluşuna dikkat ediniz..

image1d.

4.Akciğer Grafi Yorumlama. A. Lezyonun tanımı: - Dansite artışı (Gölge koyuluğunda artış), - Lüsensi artışı (Havalanma artışı), B. Lezyonun Lokasyonunu (yerini) tariflemek , - Cranialden-Caudale ; 3 zona ayrılır;Üst-Orta-Alt Zon , -Santralden- Perifere ; Santral( Perihiler ), İntermedier , Periferal alan,.

. B. Lezyonun Lokasyonunu (yerini) tariflemek. Zonlar PA grafiye göre lob ve segmenlerin yeri tam olarak belirlenemez, bu nedenle zon tabiri kullanlhr Apeksler Ust zon Orta zon Alt zon önden l.kot üstündeki alanlar önden 2.kot ve üstü önden 24 kotlar arasl 4. kot altinda kalan bölge.

B. Lezyonun Lokasyonunu (yerini) tariflemek.

Dansitede artma( Opasite artışı)(Beyazlık artışı) X-ışınlarının çevre akciğer dokusuna göre daha fazla tutulması, bir bölgenin çevresine göre daha beyaz görünmesi ( radyoopasite,dansite ) Konsolidasyon Atelektazi Nodül (Soliter/ Multipl ), Kitle, Alveoler Patern Kist, kavite İntersitisyel hastalık b. Dansitede azalma( Lüsensi artışı)(Siyahlık artışı) Bir oluşumun çevresindeki absorbe edicilere göre x-ışınlarını daha az olarak absorbe etmesi sonucu oluşur Sınırlı bir alanın çevresine göre daha siyah görülmesidir Hava hapsi Pnömotoraks Oligemi.

Dansite Artışı Nedenleri; i)Konsolidasyon Homojen Belli bir şekli olmayan İçinde hava- bronkogramı bulunabilen ( Hava bronkogramı ): İçinde hava bulunmadığı için dansitesi artmış akciğer parankimi içinde hava ile dolu bronş veya bronşiollerin dallanma gösteren lüsensiler oluşturmaları Keskin sınırlı olmayan, hacim kaybı göstermeyen opasifikasyon Ödem: Hidrostatik, kapiller ( leak ) sızıntı (ARDS) Enfeksiyon: Pnömoni Kanama ve vaskülit : Travma, kanama diyatezi , Goodpasture’s sendromu, Wegener’s granülomatozisi , hemosiderozis Kronik interstisiyel akciğer hastalığı: Bronşiolitis obliterans -organize pnömoni , pulmoner alveolar proteinozis , eozinofilik pnömoniler Malign tümörler: Bronşioloalveolar kansinom , lenfoma Aspirasyon : Lipid pnömonisi , boğulma.

ii) Atelektaziler Tüm akciğerde veya akciğerin bir kısmında hacim kaybı ( kollaps = hacim kaybı) 1. Obstrüktif atelektazi ( rezorptif ): Bronş içi veya bronş dışı nedenlerle olabilir 2. Pasif atelektazi ( kompresif ): Pnömotoraks , plevral effüzyon,bül , kitle 3. Skartrizasyon atelektazisi : Enfeksiyon ( tb , fungal ), radyoterapi, sarkoidozis , interstisiyel fibrozis 4. Adezif atelektazi : ARDS, hiyalen membran hastalığı.

iii) -Nodül ( Soliter / Multipl ) -Kitle, - Miliyer Patern , - Alveoler Patern İyi sınırlı yuvarlak opasiteler , Nodül < 3 cm, Kitle >3 cm.

20060309_PA_B. 9. 10. 11. Sağ akciğerde düzensiz konturlu nodül: (Akciğer kanseri?) Amfizem: 11. arka kosta izleniyor. Normalde 9-10 kosta görülmeli.

20060309_PA_B. 20060224_MED_PAR0003. 20060224_MED_PAR0001.

F:\lipom\Cankurtoglu^Erhan^^^.CR.1.1.001.TIF. F:\lipom\Cankurtoglu^Erhan^^^.CR.1.2.001.TIF.

TÜBERKÜLOM. calcified tuberculoma CT. SOLİTER PULMONER NODÜL.

MULTİPL PULMONER NODÜL. A. Neoplastik - Malign ( metastaz , lenfoma , Kaposi sarkomu, BAK..) - Benign ( granülom , antrakozik nodül , hamartom , …) B. İnflamatuar - İnfektif ( tbc , nokardia , abse , kist hidatik , ...) - Noninfektif ( RA, Wegener granülomatozisi ..) C. Konjenital (AVM) D. Diğer.

miliermetPA tiroid. miliermetCT. METASTAZ- TİROİD CA.

Metastaz. Metastaz-serviks. METASTAZ. Kist Hidatik 3.

MİLİYER PATERN. Her iki akciğerde yaygın olarak görülen ve 1cm.den küçük nodüller - Miliyer tüberküloz - Metastaz - Sarkoidosiz - Adenokanser - Diğer ( nontüberkülotik enf ., pnömokonyozlar , alveoler mikrolitiazis , amiloidozis gibi).

Pict0008. Pict0004. MİLİYER TÜBERKÜLOZ.

20031206_PA_B. Milier patern . Milier patern yapan hastalıklardan bazıları: miler TB, sarkoidoz, metastazlar, viral pnömoniler, silikozis….

ALVEOLER PATERN. Alveol- alveoler duktus ve respiratuar bronşiolden oluşan asinusun dolması Püy  Bakteriyel enf ( pnömoni , tbc ..) Tümör  Adenokanser , lenfoma Protein ARDS, alveoler proteinozis Su  Pulmoner ödem Kan  Travma, Goodpasture’s sendromu, infarkt .....

Konsolidasyon (Hava Bronkogramı İçeren). lober pnomoni.

iv)Kist- Kavite : - Kist İnce duvarlı (<3 mm) İyi sınırlı Hava ile çevrili İçinde sıvı mevcuttur - Kavite Konsolidasyon, kitle veya nodül içinde radyolüsen alan. Lezyonun nekrotik kısmının bronşial sistem içine dökülmesi ve yerine hava dolması ile oluşur. Genellikle duvarı >3 mm’den kalındır..

Kistler ve Kavite Nedenleri; Konjenital Enfeksiyon: pnömotosel , pyojenik abse , tüberküloz, fungal enfeksiyon, septik enfarktlar Vaskülit Romatoid nodüller Malignansiler : Primer veya metastatik tümörler, squamöz hücreli kanser, sarkomlar Posttravmatik pnömotosel Amfizem- bül Bronşiektazi Diffüz interstisiyel akciğer hastalığı.

. v) İntersitisyel Patern , İntersitisyel hastalıklarda görülen değişiklikler, Lineer veya retiküler opasiteler , Nodüler opasiteler ,.

normdryxx. İNTERSİTİSYUM.

20050513_PA_B. İdyopatik pulmoner fibrozis: Her iki akciğer hacminde azalma ve yaygın retiküler dansiteler.

KKY-Kerley B çizgileri.

lenfanjitikmetBT. BT GÖRÜNÜM Buzlu cam dansitesi , Balpeteği ( fibrozis bulgusu),.