Scene 1 (0s)
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Scene 2 (7s)
O Conceito: Otimizaqäo do Fluxo Vital Terapia Individualizada: Resposta fisiolögica ünica, näo alvos genéricos. Adequaqäo Metabölica: Equilibrar a oferta (D02) com a demanda sistémica (V02). CPB Prevenqäo Ativa: Evitar a hipöxia tecidual profunda antes que a disfunqäo ocorra. Monitoramento Agressivo: indice Cardiaco (IC) e indice de Oferta de Oxigénio (D021)..
Scene 3 (23s)
Os Paradigmas: A Cascata da CEC Convencional Gatilho Mecänico: Uso da måquina de CEC + Hipotermia + Hemodiluiqäo. Neolinaqäo Metolögica: Uso da måquina de CEC + Hipotermia + HemodioroluiGäo. Agressäo Fisi016gica: Forga de cisalhamento mecänico (Shear StrGS)Vbåhöaos eritröcitos. Impacto Final: Lesäo de Örgäos-Alvo (Choque Cardiogénico, Lesäo Renal Aguda - LRA). Reagäo em Cadeia: Inflamaqäo sistémica + Ruptura da perfusäo microcirculat6ria..
Scene 4 (40s)
Fisiologia da Divida de Oxigénio Metabolismo aeröbico mantido. D02 > 270 mL/min/m2. D02 Critico: O ponto exato onde a oferta mal atende å demanda global o o o o 3 o Metabolismo anaeröbico e Acidose Låtica. Oferta de Oxigénio (D02) Alvo Critico: Consumo Alvo (V02) mantido > 170 mL/min/m2 Notebook.
Scene 5 (55s)
Evoluqäo Terapéutica: Convencional vs. CEC por Metas Convencional Alvos: Superficie corporal genérica. Fluxo: Alto fluxo (trauma sanguineo). Abordagem: Reativa (tratar a falha). Impacto Renal: Alta incidéncia de LRA. CEC por Metas Alvos: indices individualizados (IC, D021). Fluxo: Fluxo baixo e otimizado (proteqäo tecidual). Abordagem: Proativa (evitar o déficit). Impacto Renal: Proteqäo organica måxima. Notebook.
Scene 6 (1m 14s)
O Motor da Perfusäo Pré-carga Otimizaqäo do volume sistölico e responsividade a fluidos ( Equilibrio D02 / V02 Pös-carga Gerenciamento da resisténcia vascular sistémica (RVS) Contratilidade Suporte inotr6pico para garantir a ejeqäo e o indice Cardiaco (IC). O motor ajusta dinamicamente esses trés pilares para manter a oferta de oxigénio persistentemente acima do limiar critico durante toda a cirurgia..
Scene 7 (1m 28s)
Paråmetros Primårios: O Painel de Controle D021 Alvo primårio > 270 mL/min/m2. scv02 Indicador de extragäo de oxigénio tecidual. HCT Alvo minimo intraoperatörio (>23,5%). Controle Hemodinåmico vvs Guia para fluidoterapia Direcionador do fluxo da bomba e suporte farmacolögico. PAM Perfusäo capilar basal. Notebook.
Scene 8 (1m 41s)
Algoritmo Operacional GDP 1. Otimizaqäo Pré-Bypass Ajuste volumétrico e farmacolögico precoce baseado no perfil individual. 2. Inicio da CEC (Ajuste Térmico) Cålculo do fluxo da bomba guiado pela superficie corporal (BSA) e temperatura. 3. Titulaqäo Hemodinåmica Intervenqöes continuas (vasopressores/inotrépicos) para atingir os alvos de IC e D021. 4. Desmame da CEC Transigäo suave com débito cardiaco otimizado, minimizando a dependéncia de drogas no pös-operatörio. Notebook.
Scene 9 (1m 58s)
Årvore de Decisöes: Resposta e AGäo Clinica AGäo 1: Volume Avaliar responsividade (vvs > 10%). AGäo Clinica: Expansäo de fluidos/cristaloides. Gatilho: Queda de D021 ou IC abaixo do limiar alvo. AGäo 2: O Motor Avaliar resisténcia vascular e contratilidade. AGäo Clinica: Terapia vasoativa e inotröpica (ajuste da RVS). AGäo 3: Oxigénio Avaliar capacidade de transporte (Hematöcrito baixo). AGäo Clinica: Transfusäo de concentrado de hemåcias (PRBC) para elevar Hemoglobina. Notebook.
Scene 10 (2m 17s)
O Estudo: Escopo e Metodologia (PRISMA) o Registros, Bancos de Dados) Titulo, Resumo) Migos Completos) (Revisäo Sistemåtica e Metanälise) Registros identificados (nzX) Registros triados (ncX) Artigos em texto completo avaliados para clegibiiidade (nvX) Estudos incluidcs na sintese ouaiitativa Estudos incluidcs na sintese quantitativa (metanålise) Registros excluidos Artigas em texto completo excluldos (noo Natureza: Revisäo Sistemåtica e Metanålise (PROSPERO). Escopo: 7 Ensaios Clinicos Randomizados (RCTs). Amostra Total: 1.128 Pacientes Adultos (Cirurgia Cardiaca com CEC). Comparagäo: 545 (Perfusäo por Metas) vs. 556 (Controle Convencional)..
Scene 11 (2m 36s)
Impacto Clinico: Reduqäo do Tempo de Internaqäo Unidade de Terapia Intensiva (UTI): Reduqäo significativa no tempo de permanéncia. Diferenga Média: -0,33 dias (p = 0.01). UTI (Unidade de Terapia Intensiva) Internaqäo Hospitalar Total (LOS) Diferenqa Média: -0,33 dias (p = 0.01) Diferenga Média: -0,33 dias (p 0.01) Mean length of stay 19 dias Diferenga Média: -0,84 dias (p = 0.0002) Mean length of stay: 17 dias Internaqäo Hospitalar Total (LOS): Aceleraqäo dramåtica da alta. Diferenqa Média: -0,84 dias (p = 0.0002). Notebook.
Scene 12 (2m 59s)
Impacto Clinico: Protegäo de Örgäos e Reduqäo e LR Complicagöes Globais: Reduqäo massiva de risco. Odds Ratio (OR): 0,43 (p < 0.00001). Lesäo Renal Aguda (LRA): Queda dråstica na incidéncia, protegendo os rins dos efeitos da cascata inflamatöria da CEC. Baixo Débito Cardiaco: Menor necessidade de suporte inotröpico e Baläo Intra-Aörtico (BIA) pös-operatörio. Study Studio, 2021 Morden 2022 Random 2023 Alar-ties 2024 Mamaras 2022 Subtotal (Point estimade) Lesäo Renal Aguda (LRA): Studio, 2021 Morden 2022 Random 2023 Alarties 2024 Mamaras 2022 Subtotal (Point estimade) Complicacöes Globais: Studios 2021 Morden 2024 Mamaras 2022 Subtotal ( Complicagöes) 0,43 (0,30, 0,67) 0,47 (0,48, 1,38) 0,45 (0,53, 3,86) 0,48 (0,70, 0,48) 0,43 (0,50, 0,95) 0,43 (0,43, 0,37) 0,78 (0,70, 0,59) 0,38 (0,68, 3,59) 0,38 (0,20, 0,30) 0,42 (0,29, 0,93) 0,43 (0,43, 0,97) 0,43 (0,43, 0,77) 0,35 (0,28, 3,39) 0,43 (0,78, 10,38) 0,34 (0,43, 0,97) 0,43 (0,43, 0,74) 37.1% 13.3% 31.3% 10,796 9,796 9.9% 33.5% 13,396 13.5% 9.3% 9,796 38,396 21.3%.
Scene 13 (3m 57s)
Sintese: O Circulo Virtuoso da Perfusäo Metas Individualizadas: D02 e IC guiados pelas necessidades em tempo real. Recuperaqäo Acelerada: Menos complicaqöes, menos tempo de UTI e Hospital. Microcirculaqäo Otimizada: Prevenqäo do shear stress e manutencäo do etabolismo aeröbico Protegäo Orgänica: Supressäo da cascata inflamatöria e eliminaqä da Divida de Oxigénio (Prevenqäo LRA)..
Scene 14 (4m 11s)
Referéncias Bibliogréficas (Ensaios Clinicos Principais) Goepfert MS, et al. (2013). Individually optimized hemodynamic therapy... Anesthesiology. Fellahi JL, et al. (2015). Early goal- directed therapy based on endotracheal bioimpedance... J Clin Monit Comput. Kapoor PM, et al. (2016 & 2019). Perioperative utility of goal-directed therapy... Ann Card Anaesth & Indian J Thorac Cardiovasc Surg. Ranucci M, et al. (2018). Goal-directed perfusion to reduce acute kidney injury... J Thorac Cardiovasc Surg. Tribuddharat S, et al. (2021 Efficacy of intraoperative hemodynamic optimization... Med Devices. Mukaida H, et al. (2023). Oxygen delivery-guided perfusion for the prevention of AKI... J Thorac Cardiovasc Surg..
Scene 15 (4m 38s)
Referéncias Bibliogråficas (Fi iologia e Meta-anålise) Shoemaker WC, et al. (1988). Prospective trial of supranormal values of survivors... Chest. (O trabalho fundacional). Shoemaker WC, et al. (1992). Role of oxygen debt in the development of organ failure... Chest. Pratomo BY, et al. (2024). Intraoperative Goal-Directed Perfusion in Cardiac Surgery... Ann Thorac Cardiovasc Surg. (A Meta-anålise central)..