Scene 1

Scene 2

1.ANATOMÍA 2.EPIDEMIOLOGIA 3.IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN 4.EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS DE IMÁGEN 5.MANEJO ADECUADO

Scene 3

VÉRTEBRAS CERVICALES
•Cervicales Tipicas: Desde C3 hasta C6
•Cervicales Atipicas:
(Atlas)
(Axis)
VC7 (De Transici6n)
Juan José Sånchez

Scene 4

Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010

Scene 5

Los traumas cervicales;  representa del  3-5% . Puede presentar lesión medular hasta un 25%. En los pacientes ancianos la mortalidad es un  25%. CAUSAS Accidente de transito  Caída de altura Arma de fuego Traumas deportivos

https://image.slidesharecdn.com/traumacervical-150823043454-lva1-app6891/95/trauma-cervical-11-638.jpg?cb=1440305944

Las lesiones del cuello pueden ser causadas por traumatismos;

Scene 6

Arma   corto   punzante Heridas   cortantes

Daño   circunscrito   al   trayecto   del   arma Compromiso   menor   de   tejidos  vecinos Las lesiones   se   limitan   a   los   órganos   en    trayecto   de  la   herida.

extensión   daño   es   mayor afecta  no   sólo   tejidos   en   trayecto .

Scene 7

Zona I :  La lesión vascular por trauma penetrante puede producir hemorragia externa en la entrada torácica o  exanguinación   intrapleural .

Zona II :  pueden producir pérdida de la vía aérea y asfixia precoz.  se puede producir por lesión de grandes vasos con hematoma que se expande produciendo compresión traqueal.  En ésta zona, la lesión vascular por trauma penetrante puede producir hemorragia externa  exanguinante  o bien, si existe afectación traqueal asociada,  puede llegar a producir sangrado interno dentro de la tráquea con asfixia.

Zona III :  Las lesiones con síntomas graves son infrecuentes, aunque puede producirse  exanguinación  por lesión de la carótida interna en la base del cráneo .

Scene 8

Muy   susceptible   a   la   : Flexión Extensión Rotación   forzadas Se puede p r odu c ir 	 dañ o	 e n	algu n as	 d e  sus    estructuras: Columna   vertebral médula   espinal Laringe yugulares Arterias   carótidas .

Netter   anatomía   de   cuello   para   odontología   ed   5   , 2008

Scene 9

La   evaluación   de  la   circulación   debe   incluir  el  examen   de   las   estructuras   vasculares ,como : Pulsos  carotideos   –  flujos   yugulares Presencia   de   heridas   sobre   los   trayectos   vasculares Signos   de   shock Examen   de   los   pulsos   carotideos   -   temporales   -  miembros   superiores Medición  comparativa   de   presiones   arteriales   sistólicas de   los   miembros   superiores auscultación   :   T rayectos   vasculares   para investigar   soplos .

Vía   aérea. Estado   de   conciencia Signos   de   disnea Hemoptisis   o   heridas   soplantes Escuchar   flujo   de   aire   a   través   de  la   vía   respiratoria   estridor   o  respiración   ruidosa Valorar   calidad   voz Palpar   cartílago   tiroides   (   crepitación   /   la  pérdida   de  su   situación   central   normal)

Debe   descartar   siempre   una   lesión   del   esófago   Inicialmente

Scene 10

GLASGOW   Estado   de   conciencia   al  ingreso   y   su  evolución   posterior  .   Examen   de   las   pupilas . Movimiento   de   las   extremidades     Evaluacion pares   craneanos . IX  disfagia    X   ronquera XI  incapacidad  el  hombro  –  mentón    XII   paresia   de  la   lengua Evaluación   del   plexo   braquial	 -   Horner Evaluación integridad   Medula   espinal Paraplejía Paraparesia   brown   sequard     Extensión   antebrazo  –   biceps   c5     Flexión   muñeca   y  dedos   C7

https://image.slidesharecdn.com/tec-131203173253-phpapp02/95/traumatismo-encefalo-craneano-uch-25-638.jpg?cb=1386092040

Scene 11

El manejo va a depender de la gravedad de los síntomas y de la zona anatómica afectada.  En los casos en los que existen síntomas graves deben ser identificados en el reconocimiento primario.

A ( airway ), B ( breathing ), C ( circulation )

Independientemente   del   mecanismo   del   trauma  se  debe  vigilar la protección de la    columna   cervical.

Scene 12

urna de cu eno
p ru-nar-ia
Pa te esta ble
Pacien te inesta ble
Ci rugia
Asin to rnS OCO
evaluar tornc»grafia
Sin to rn Eco
Sign o s y sin to
in equivocos de
a digestiv
zor-•.a y
corn cle
con
r-nec:a rno de
Sign os y
dudosos de
a e tiv a
a fia
.r.vas..vos

Scene 13

Evaluar   permeabilidad   de   la   vía  aérea: −	 Remoción   de   cuerpos   extraños −	 Levantamiento   del   mentón −	 Desplazamiento   anterior   de   la   mandíbula Evaluación   de   la   ventilación. No  olvidar el   control   de   la   columna  cervical. E l	obje t ivo	 e s	m a ntener	 un a	adec u ada   oxigenación,   además   de asegurar   la   vía   aérea.

• Cuando hay sospecha de
lesiön en columna
cervical:
— Subluxaciön de la
mandibula sin flexionar
el cuello .

Scene 14

Frente   a   hematomas   cervicales   (expansivos   y/o    aunque   no   exista   compromiso   establecido   de   la    vía   aérea)      Intubación   Precoz

Frente   a   obstrucción      Intubación  Oro   o    Nasotraqueal   inmediata

El sangrado profuso por la boca o la nariz o  la    imposibilidad   de   intubar   por   vía   naso   u  orotraqueal    Vía   Aérea   Quirúrgica  ( Cricotiroidotomía ).

Heridas   expuestas   de   la   tráquea      Tubo    endotraqueal  o cánula de  traqueostomía  a través    de   la lesión

Scene 15

El   exámen   físico   es   crucial   en   el   enfoque   de estos   pacientes: Injurgitación   yugular  junto  a desviación    traqueal:   orienta  a  neumotórax   a  tensión    contralateral . Injurgitación  yugular aislada: orienta  a    posibilidad   de   taponamiento   cardiaco.

Disminución   aguda   de   la  volemia: − 	 Respuetas   a  mantener   flujo   a  cerebro   y    corazón.   (Vasoconstricción) −	 Redistribución del flujo  a  la  circulación    central   ( Venocontricción   intensa) −	 Taquicardia. −	 Aumento   del débito   cardiaco.

Scene 16

Efectos   deletéreos   en  la   reanimación   con    fluidos   e.v.   en  forma   agresiva   porque   al    aumentar  la P/A,  también aumenta  la  pérdida    sanguínea  así como la  dilución  y  pérdida de    factores de  la coagulación,  lo  que  conlleva a    un   aumento   en   la   mortalidad.

El   aumento de   P/A    y   del   flujo   remueve    coágulos recién    formados.

Aumenta la    coagulopatía por    hipotermia   debido   al    uso   de   fluidos   a    baja   temperatura.

Hipotermia   aumenta    3 a 4 veces la    mortalidad en    trauma.

Dilución   de   los    factores de la    coagulación.

Acidosis e hipotermia  Coagulopatia Hemorragia

Scene 17

Heridas   penetrantes   de la   vía   aérea.

Evidencia   de   sangrado   activo.    Hematoma   en  expansión.

Heridas   por   proyectil   de   arma   de   fuego   en   la Zona   II

Shock   en   presencia   de   heridas   de   la   Zona   I

Scene 18

PACIENTE SIN COMPROMISO    HEMODINÁMICO   O   RESPIRATORIO

E l 	 tratami e nto   depende   de 	 la   zona   en   la   cual   s e   ha l le 	 la  herida   traumática:

Establecer	si   la   herida   atraviesa   el   músculo platisma: Zona   I   y   III      Estudios   complementarios    (determina   lesiones   e indicación   cirugía ). Zona   II      Estudios   complementarios   v/s    Exploración	quirúrgica	(Si	atraviesa    platisma  y  lesión   de estructura   cervical).

Scene 19

RADIOGRAFÍA   DEL   CUELLO Puede   mostrar Hematomas   de   los   tejidos   blandos   (incluyendo   el    espacio   prevertebral ) Desviación   o   compresión de   la   columna   de aire Presencia   de   enfisema   subcutáneo. ENDOSCOPÍA   Y   ESOFAGOGRAMA Combinación   de  estos   dos   estudios   es   lo   suficientemente sensible para detectar la totalidad de    las   lesiones del   esófago. TOMOGRAFÍA   COMPUTARIZADA Indicada   en   el   diagnóstico   de   lesiones   del confluente laringotraqueal, como complemento de la laringoscopia y la  broncoscopia ARTERIOGRAFÍA Debe   incluir   los   cuatro   vasos   ( carotídeos   y    vertebrales).

Scene 20

https://image.slidesharecdn.com/traumadecuello-131125020947-phpapp02/95/trauma-de-cuello-21-638.jpg?cb=1385345443

TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE
ZONA II
Paciente con herida penetrante a zona II
Inestable
Signos
inequ ivocos
de lesiOn
Esofagograma
Esofagoscopia
CervÉotomia ObsecvaciOn
Estable
Signos
Aéreo
Lanngoscopia
Broncoscopia
TAC
[Siöignos
Vascular ObservaciOn
Arteriografia
Doppler
Angiotac
Cervicotomia Observacön

Scene 21

RADIOGRAFÍA   DEL   CUELLO: Evalúa en primer lugar la integridad de la columna    cervical.   Para   ello   el  estudio   debe   incluir    radiografías   anteroposteriores,   laterales,    transorales   y   transaxilares . ENDOSCOPÍA   Y   ESOFAGOGRAMA Ruptura   del   esófago   en   trauma   cerrado   es   rara. Ante   la	presen c ia    d e    enf i se m a 	 sub c utáneo   o  Enfisema  m e diasti n al   deb e  realizarse  estudio. ARTERIOGRAFÍA La   presencia   de   signos   clínicos   de   lesión   vascular,   déficit   neurológico   no   explicados    por  TAC  o signos radiológicos de hematoma    mediastinal;   Implican   la   necesidad   de   solicitar   este   estudio TOMOGRAFÍA   COMPUTARIZADA Indicada   en   el   trauma  cerrado   para    evaluación de la laringe   de  las  fracturas   o   lesiones   complejas   de   columna   vertebral  o   médula   espinal.

Scene 22

- CAPÍTULO   XXVI   Trauma   de   cuello   Jorge   Alberto   Ospina   Londoño,   MD,  FACS - Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010 Profesor   Asociado,   Departamento   de   Cirugía

TRAUMA CERVICAL