TRAUMA CERVICAL

Published on
Scene 1 (0s)

TRAUMA CERVICAL

Scene 2 (5s)

1.ANATOMÍA 2.EPIDEMIOLOGIA 3.IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN 4.EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS DE IMÁGEN 5.MANEJO ADECUADO

INTRODUCCIÓN

Scene 3 (20s)

AN A TO M Í A

VÉRTEBRAS CERVICALES •Cervicales Tipicas: Desde C3 hasta C6 •Cervicales Atipicas: (Atlas) (Axis) VC7 (De Transici6n) Juan José Sånchez

Fascia o Aponeurosis Cervical

Scene 4 (30s)

Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010

ZONAS ANATOMICAS

Scene 5 (38s)

EPIDEMIOLOGÍA

Los traumas cervicales; representa del 3-5% . Puede presentar lesión medular hasta un 25%. En los pacientes ancianos la mortalidad es un 25%. CAUSAS Accidente de transito Caída de altura Arma de fuego Traumas deportivos

https://image.slidesharecdn.com/traumacervical-150823043454-lva1-app6891/95/trauma-cervical-11-638.jpg?cb=1440305944

https://image.slidesharecdn.com/traumacervical-150823043454-lva1-app6891/95/trauma-cervical-11-638.jpg?cb=1440305944

Las lesiones del cuello pueden ser causadas por traumatismos;

cerrados

penetrantes

rRAUMATISMO CERVICAL

Scene 6 (55s)

TRAUMA PENETRANTE Causas :

Arma corto punzante Heridas cortantes

Proyectil de arma de fuego

Características

Daño circunscrito al trayecto del arma Compromiso menor de tejidos vecinos Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la herida.

extensión daño es mayor afecta no sólo tejidos en trayecto .

MECANISMO DE LESIÓN

Scene 7 (1m 12s)

COMPLICACIONES SEGÚN LA ZONA

Zona I : La lesión vascular por trauma penetrante puede producir hemorragia externa en la entrada torácica o exanguinación intrapleural .

Zona II : pueden producir pérdida de la vía aérea y asfixia precoz. se puede producir por lesión de grandes vasos con hematoma que se expande produciendo compresión traqueal. En ésta zona, la lesión vascular por trauma penetrante puede producir hemorragia externa exanguinante o bien, si existe afectación traqueal asociada, puede llegar a producir sangrado interno dentro de la tráquea con asfixia.

Zona III : Las lesiones con síntomas graves son infrecuentes, aunque puede producirse exanguinación por lesión de la carótida interna en la base del cráneo .

Scene 8 (1m 42s)

Muy susceptible a la : Flexión Extensión Rotación forzadas Se puede p r odu c ir dañ o e n algu n as d e sus estructuras: Columna vertebral médula espinal Laringe yugulares Arterias carótidas .

Netter anatomía de cuello para odontología ed 5 , 2008

TRAUMA CERRADO

Scene 9 (1m 56s)

La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las estructuras vasculares ,como : Pulsos carotideos – flujos yugulares Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares Signos de shock Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores auscultación : T rayectos vasculares para investigar soplos .

CIRCULACIÓN

EXÁMEN DE CUELLO

Vía aérea. Estado de conciencia Signos de disnea Hemoptisis o heridas soplantes Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración ruidosa Valorar calidad voz Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central normal)

Debe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente

Scene 10 (2m 24s)

GLASGOW Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior . Examen de las pupilas . Movimiento de las extremidades Evaluacion pares craneanos . IX disfagia X ronquera XI incapacidad el hombro – mentón XII paresia de la lengua Evaluación del plexo braquial - Horner Evaluación integridad Medula espinal Paraplejía Paraparesia brown sequard Extensión antebrazo – biceps c5 Flexión muñeca y dedos C7

DAÑO NEUROLOGICO

https://image.slidesharecdn.com/tec-131203173253-phpapp02/95/traumatismo-encefalo-craneano-uch-25-638.jpg?cb=1386092040

https://image.slidesharecdn.com/tec-131203173253-phpapp02/95/traumatismo-encefalo-craneano-uch-25-638.jpg?cb=1386092040

https://image.slidesharecdn.com/tec-131203173253-phpapp02/95/traumatismo-encefalo-craneano-uch-25-638.jpg?cb=1386092040

(0)

Scene 11 (2m 42s)

El manejo va a depender de la gravedad de los síntomas y de la zona anatómica afectada. En los casos en los que existen síntomas graves deben ser identificados en el reconocimiento primario.

A ( airway ), B ( breathing ), C ( circulation )

Independientemente del mecanismo del trauma se debe vigilar la protección de la columna cervical.

EVALUACIÓN PRIMARIA

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE

Scene 12 (3m 0s)

urna de cu eno p ru-nar-ia Pa te esta ble Pacien te inesta ble Ci rugia Asin to rnS OCO evaluar tornc»grafia Sin to rn Eco Sign o s y sin to in equivocos de a digestiv zor-•.a y corn cle con r-nec:a rno de Sign os y dudosos de a e tiv a a fia .r.vas..vos

Scene 13 (3m 15s)

Evaluar permeabilidad de la vía aérea: − Remoción de cuerpos extraños − Levantamiento del mentón − Desplazamiento anterior de la mandíbula Evaluación de la ventilación. No olvidar el control de la columna cervical. E l obje t ivo e s m a ntener un a adec u ada oxigenación, además de asegurar la vía aérea.

VIA AÉREA (A)

• Cuando hay sospecha de lesiön en columna cervical: — Subluxaciön de la mandibula sin flexionar el cuello .

Scene 14 (3m 34s)

Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque no exista compromiso establecido de la vía aérea)  Intubación Precoz

Frente a obstrucción  Intubación Oro o Nasotraqueal inmediata

El sangrado profuso por la boca o la nariz o la imposibilidad de intubar por vía naso u orotraqueal  Vía Aérea Quirúrgica ( Cricotiroidotomía ).

Heridas expuestas de la tráquea  Tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía a través de la lesión

QUE HACER?...

Scene 15 (3m 53s)

VENTILACIÓN (B)

El exámen físico es crucial en el enfoque de estos pacientes: Injurgitación yugular junto a desviación traqueal: orienta a neumotórax a tensión contralateral . Injurgitación yugular aislada: orienta a posibilidad de taponamiento cardiaco.

CIRCULACIÓN ( C )

Disminución aguda de la volemia: − Respuetas a mantener flujo a cerebro y corazón. (Vasoconstricción) − Redistribución del flujo a la circulación central ( Venocontricción intensa) − Taquicardia. − Aumento del débito cardiaco.

Scene 16 (4m 12s)

Efectos deletéreos en la reanimación con fluidos e.v. en forma agresiva porque al aumentar la P/A, también aumenta la pérdida sanguínea así como la dilución y pérdida de factores de la coagulación, lo que conlleva a un aumento en la mortalidad.

CONSECUENCIA REANIMACIÓN AGRESIVA

El aumento de P/A y del flujo remueve coágulos recién formados.

Aumenta la coagulopatía por hipotermia debido al uso de fluidos a baja temperatura.

Hipotermia aumenta 3 a 4 veces la mortalidad en trauma.

Dilución de los factores de la coagulación.

Dilatación del sistema venoso

HIPOTENSIÓN CONTROLADA

TRIADA LETAL (EVITAR)

Acidosis e hipotermia Coagulopatia Hemorragia

Scene 17 (4m 40s)

INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA

Heridas penetrantes de la vía aérea.

Evidencia de sangrado activo. Hematoma en expansión.

Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II

Shock en presencia de heridas de la Zona I

Scene 18 (4m 54s)

PACIENTE SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO O RESPIRATORIO

E l tratami e nto depende de la zona en la cual s e ha l le la herida traumática:

Establecer si la herida atraviesa el músculo platisma: Zona I y III  Estudios complementarios (determina lesiones e indicación cirugía ). Zona II  Estudios complementarios v/s Exploración quirúrgica (Si atraviesa platisma y lesión de estructura cervical).

Scene 19 (5m 11s)

RADIOGRAFÍA DEL CUELLO Puede mostrar Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral ) Desviación o compresión de la columna de aire Presencia de enfisema subcutáneo. ENDOSCOPÍA Y ESOFAGOGRAMA Combinación de estos dos estudios es lo suficientemente sensible para detectar la totalidad de las lesiones del esófago. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Indicada en el diagnóstico de lesiones del confluente laringotraqueal, como complemento de la laringoscopia y la broncoscopia ARTERIOGRAFÍA Debe incluir los cuatro vasos ( carotídeos y vertebrales).

ESTUDIOS COMPL E ME N TARIOS

Scene 20 (5m 32s)

https://image.slidesharecdn.com/traumadecuello-131125020947-phpapp02/95/trauma-de-cuello-21-638.jpg?cb=1385345443

https://image.slidesharecdn.com/traumadecuello-131125020947-phpapp02/95/trauma-de-cuello-21-638.jpg?cb=1385345443

https://image.slidesharecdn.com/traumadecuello-131125020947-phpapp02/95/trauma-de-cuello-21-638.jpg?cb=1385345443

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE ZONA II Paciente con herida penetrante a zona II Inestable Signos inequ ivocos de lesiOn Esofagograma Esofagoscopia CervÉotomia ObsecvaciOn Estable Signos Aéreo Lanngoscopia Broncoscopia TAC [Siöignos Vascular ObservaciOn Arteriografia Doppler Angiotac Cervicotomia Observacön

Scene 21 (5m 40s)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍA DEL CUELLO: Evalúa en primer lugar la integridad de la columna cervical. Para ello el estudio debe incluir radiografías anteroposteriores, laterales, transorales y transaxilares . ENDOSCOPÍA Y ESOFAGOGRAMA Ruptura del esófago en trauma cerrado es rara. Ante la presen c ia d e enf i se m a sub c utáneo o Enfisema m e diasti n al deb e realizarse estudio. ARTERIOGRAFÍA La presencia de signos clínicos de lesión vascular, déficit neurológico no explicados por TAC o signos radiológicos de hematoma mediastinal; Implican la necesidad de solicitar este estudio TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Indicada en el trauma cerrado para evaluación de la laringe de las fracturas o lesiones complejas de columna vertebral o médula espinal.

Scene 22 (6m 7s)

BIBLIOGRAFÍA

- CAPÍTULO XXVI Trauma de cuello Jorge Alberto Ospina Londoño, MD, FACS - Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010 Profesor Asociado, Departamento de Cirugía