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Scene 1 (0s)

UNIVERSIDAD NACIONAL de MAR DELPLATA Escuela Suvu•rior de MEDICINA

Farmacología en Personas Mayores

Salud del Adulto Mayor

Scene 2 (9s)

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FARMACOLOGÍA EN LAS PERSONAS MAYORES.    Objetivos pedagógicos: - Conocer la relación entre el envejecimiento y el aumento en el consumo de fármacos en las personas mayores. - Conocer los principales cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con el envejecimiento. - Conocer los principales fármacos consumidos por las personas mayores, las principales reacciones adversas, las interacciones medicamentosas más importantes, y las consecuencias clínicas que suelen observarse en este grupo etario. - Diferenciar los conceptos de “ compliance ” y adherencia al tratamiento. -Identificar factores que influyen en la adherencia al tratamiento y conocer estrategias para mejorarla. -Comprender que es la farmacovigilancia y la importancia que esta tiene.

Scene 3 (42s)

UNIVERSIDAD NACIONAL de MAR DELPLATA Escuela de MEDICINA

- Consumen entre el 30-50 % de todas las prescripciones medicas. -Consumen de a 2 a 9 fármacos en promedio. POLIFARMACIA -Alto porcentaje de automedicación . -Alto porcentaje de RAM. -Alto número de interacciones farmacológicas potenciales . - Medicamentos + consumidos :

- Cardiovasculares -G astrointestinales -D el sistema nervioso central -A nalgésicos

DATOS en PM:

Scene 4 (1m 3s)

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Factores relacionados al consumo de fármacos en PM

-L a presencia simultanea de múltiples enfermedades -E l sexo femenino -Un mayor nivel de cuidados -La edad avanzada . -Comportamientos de prescripción del personal médico -M edio cultural -Problemas psicosociales (vivir solo, presentar ansiedad o depresión) - Propagandas

Scene 5 (1m 21s)

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Cambios farmacológicos

Farmacocinéticos Farmacodinámicos

-Absorción -Distribución -Metabolismo -Excreción

- cambios en los receptores de las drogas - alteración en mecanismos homeostáticos

Scene 6 (1m 33s)

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- Absorción : - aumento del pH gástrico - enlentecimiento del vaciado gástrico -disminución de la superficie del intestino delgado

- Distribución : - se altera la cantidad de proteínas séricas. -la grasa corporal suele aumentar - el contenido corporal total de agua disminuye

-Metabolismo hepático : - la fase 1:suele estar prolongada -fase II: no afectada .

- Eliminación renal : esta disminuida

Cambios farmacocinéticos

+

++

+++

++++

Scene 7 (1m 57s)

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F órmula de Cockcroft- Gault :

Eliminación renal

-Disminución del flujo sanguíneo renal. -Disminución de la filtración glomerular. -Disminución de la secreción tubular.

Eliminación renal de fármacos

Scene 8 (2m 13s)

TABLA 7.4 Eårmacos cuya eliminaciön renal estå afectada en pacientes ancianos Eårmacos Antibiöticos Aminogtuc_ösidos '-arbapcncrns Fl uorqu i nolonas Penicilinas Sutionamidas Tetracictinas Va nc.omic.ina Antiviral tov•ir Agentes Atenolol Digox ina Hidroc iaz ida Furosemida Tetmisartån Agentes que actüan sobre el SNC C ;abapcnti Lit io Pregabatina Rispcridona Toxicidad potencial Pérdida de oidoe necrosis tubular Estimutacid»n det Daho renat )totox icidad. noirotoxic i dad daöo renat Bradieardia. hipotensid»n B loqueo cardiaco, confusiOn Daöo renal Somnolencia„ confusion -Seclaeid»rj, convutsiones, confusion ( _•oniusiön, visiOn borrosa, ataxia

No significa que no hay que prescribirlos , si no que hay que tener precaución

Fármacos cuya eliminación rena l esta afectada en PM

-Disminuir la dosis diaria o -Aumentar los intervalos entre las tomas ( sin modificar las dosis)

Tratado de MedicinaGeriatrica de P. Abindaza Soler y L. Rodríguez Mañas

Scene 9 (2m 45s)

UNIVERSIDAD N ACIONAL de- MAR OEL PLATA

Cambios en la farmacodinamia relacionados con el envejecimiento.

- Benzodiazepinas: sensibilidad

-Receptores beta: respuesta

beta-bloqueantes. beta-agonistas.

-Barorreceptores: sensibilidad .

+ hipotensión ortostática

Antihipertensivos. Neurolépticos. Agentes anti parkinsonianos

-B arrera hematoencefálica: permeabilidad

-N euronas y receptores colinérgicos:

+ efectos anticolinérgicos de las drogas Déficit cognitivo

+ frecuencia retención urinaria y estreñimiento ( fuera SNC )

-N euronas dopaminérgicas -Receptores dopaminérgicos D2

mayor sensibilidad a agentes antidopaminérgicos

Neurolépticos (también metoclopramida)

P arkinsonismo

+ efectos adversos: sedación excesiva, caídas y alteraciones cognitivas .

Caídas

Scene 10 (3m 18s)

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Farmacovigilancia

-Es la actividad de salud pública destinada a la del uso de los tratamientos farmacológicos una vez comercializados .

identificación evaluación prevención

de los riesgos

Modificar prospectos Cambiar las dosis Cambiar las de condiciones de venta Restringir el uso Retirar del mercado un medicamento .

-Permite a las autoridades

- ANMAT : organismo fiscalizador en Argentina.

Scene 11 (3m 40s)

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Reacciones adversas a medicamentos (RAM)

- RAM : es todo efecto no deseado cuando se usa un medicamento a dosis terapéuticas.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA de A. VELASCO y cols. :

Scene 12 (3m 56s)

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-Factores de riesgo para presentar RAM :

Reacciones adversas a medicamentos (RAM)

Presencia de comorbilidades. Polifarmacia. Alteraciones del ánimo o cognitivas. Dependencia para las ABVD. Hospitalizaciones reiteradas.

-Tipos de RAM : A B

- Presentación atípica frecuente

agitación, depresión, deterior cognitivo, confusión, síndromes extrapiramidales, ataxia, hipotensión, caídas, incontinencia urinaria, trastornos digestivos(especialmente estreñimiento).

Scene 13 (4m 19s)

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RAM

TABLA 8.7 Reacciones adversas mås comunes en los ancianos Fårmaco AINE Aminoglucösidos Anticolinérgicos Antipsicöticos Hipoglucemiantes Digoxina Opiåceos Reacciön adversa medicamentosa Irritaciön gåstrica, Lilceras, neurotoxicidad Fallo renal Sequedad de boca, disminuciön de la motilidad, confusiön, sedaci6n Sedaci6n, discinesia, hipotonia, hipotensiön Hipoglucemia Disminuciön de la conducciön cardiaca, alteraciön gastrointestinal Sedaciön, disminuci6n de la motilidad Efectos clinicos Hemorragia digestiva, anemia, fallo renal. Pueden interferir en los antihipertensivos y disminuir su eficacia Incremento en la concentraci6n de otros fårmacos Estreöimiento, retenciön urinaria, caidas, confusiön Caidas, confusiön Caidas, confusiön Arritmias, nåuseas, anorexia Confusiön, estreöimiento

TRATADO DE MEDICINA GERIATRICA de ABIZANDA SOLER & RODRIGUEZ MAÑAS

Scene 14 (4m 48s)

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F,irmaco I FIGURA 8.1 medicamento. RAM interpretada como noevo problema Fårmaco 2 Nueva RAM La cascada de Ia prescripciön. RAM, reacci6n adversa a

TRATADO DE MEDICINA GERIATRICA de ABIZANDA SOLER & RODRIGUEZ MAÑAS

RAM :Prescripción en cascada

Scene 15 (5m 4s)

UNIVERSIDAD NACIONAL de MAR DELPLATA Escuela Superior de MEDICINA

-. :

RAM

Anticoagulantes, AINE, D. cardiovasculares, Diuréticos, Hipoglucemiantes, A ntibióticos, A nticonvulsivos, Benzodiazepinas y otros Psicofármacos.

Los grupos farmacológicos + relacionados con hospitalización

RAM

Scene 16 (5m 20s)

U NIVEESIDAD NACIONAL de MAR DEL PLATA MEDICINA

-Comenzar el tratamiento con dosis ba jas y aumentarlas poco a poco hasta alcanzar niveles eficaces. -Al iniciar con un nuevo fármaco, a sumir que un nuevo síntoma puede estar relacionado con un fármaco hasta comprobar lo contrario (para evitar una cascada de prescripciones ). -Tener precaución con fármacos mas relacionados con hospitalizaciones : anticoagulantes , antidiabéticos (insulina e hipoglucemiantes orales ) y AINEs principalmente. -Elegir la alternativa más segura posible (p. ej., para la artritis no inflamatoria usar paracetamol en lugar de AINEs ) -Tener precaución con los fármacos con efectos anticolinérgicos (déficit cognitivo, RAO, constipación, etc ) . -Recordar que hay fármacos que se asocian mas a caídas como los que producen sedación excesiv a (benzodiazepinas) y los que generan hipotensión ortostátic a (antihipertensivos, neurolépticos y antiparkinsonianos ). -Los  neurolepticos  pueden causar síntomas semejantes a los de la enfermedad de Parkinson.

RAM: puntos clave en la PM.

Scene 17 (6m 4s)

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Interacciones medicamentosas.

Scene 18 (6m 12s)

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NO hay alteración de los niveles de un medicamento. Si hay alteración de su acción (en mas o en menos) por la administración conjunta por otro fármaco

Interacciones medicamentosas.

Hay alteración en los niveles de un medicamento ( y de su acción: en mas o en menos ) por la administración conjunta por otro fármaco.

Interacciones farmacocinéticas

I nteracciones farmacodinámicas

.

Se producen cuando un determinado fármaco altera: la absorción, distribución, metabolismo o excreción de otro.

Scene 19 (6m 39s)

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Interacciones farmacocinéticas:

-Afección del citocromo P-450 : - fármaco inductor disminuirá el efecto de otro fármaco - fármaco inhibidor aumentará el efeto de otro fármaco

-Inhibición de la depuración renal : inhibición competitiva de la secreción tubular de fármacos

F ármacos inductores: rifampicina, fenitoína la carbamazepina. F ármacos inhibidores : prácticamente sin relevancia.

cefalosporinas, indometacina, metotrexato, penicilinas, tiazidas

fármacos catiónicos

amiodarona, digoxina, quinidina

fármacos aniónicos

Scene 20 (7m 5s)

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Interacciones farmacodinámicas

-El efecto sinérgico al consumir varios anticolinérgicos

retención urinaria estreñimiento delirio

-Betabloqueantes + bloqueadores de canales de calcio

( verapamilo o diltiazem )

bradicardia importante

- Si se administran varios depresores del SNC a la vez

(benzodiacepinas, sedantes, hipnóticos, antidepresivos , neurolépticos)

sedación ,caídas

Scene 21 (7m 25s)

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Adherencia

- Compliance (cumplimiento) vs adherencia .

Scene 22 (7m 34s)

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Adherencia medicamentosa .

-Falta de adherencia terapéutica: I ntencionada ocurre cuando el paciente opta por no seguir el tratamiento prescripto. I nvoluntaria se produce cuando el paciente quiere seguir el tratamiento, pero hay algún factor que hace que esto no ocurra de forma adecuada.

Scene 23 (7m 52s)

Factores que influyen en forma negativa en la adherencia:

2-FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO: la polimedicación, las pautas de tratamientos de 2 o + veces por día, la complejidad del tratamiento, la necesidad de cambiar hábitos de vida, formas farmacéuticas orales de gran tamaño, los problemas para la apertura de los envases , los tratamientos largos

3-FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD : presencia de enfermedades asintomáticas, crónicas y la mejoría clínica de la enfermedad.

4- FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE : padecer depresión, ansiedad y deterioro cognitivo, tener falta de conocimiento sobre la enfermedad

5- FACTORES RELACIONADOS CON LA MALA RELACIÓN ENTRE EL PACIENTE Y EL PERSONAL DE SALUD.

1-FACTORES SOCIOECONÓMICOS: a) Relacionados con el apoyo familiar : vivir solo , falta de apoyo familiar, supervisión incorrecta por cuidadores. b) Relacionados con los cuidadores o familiares : desconocer la naturaleza de la enfermedad , único cuidador . c)Apoyo social : no tener quien supervise la medicación . d) Nivel cultural y económico : b ajo nivel cultural y socioeconómico

Scene 24 (8m 42s)

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.

Tabta 77—2- Consider-aciones par-a rnejorar La adherencia at tratarr•iento Hacer- at paciente participe er-• ta torna de decisiones Aur-nentar conocirniento y ta cornprensiön de ta prescripciör-v Propor-cionar infor-r-naci6n sobr-e: ivo det t ratar-y•iento Objetivo det t ratarniento Reacciones adver-sas lnstr-ucciones de u so Prob tern as y d udas que pueden surgi r Progr-ar-na de control det tratar-niento At tr-ansr-nitir- La in for-ry•aciön: Utilizar- ur• tenguaje sencitto y claro Er•fatizar— to rx-•ås i rm•portante Proporcionar- infor-rnaciön necesar-ia. no excesiva Confir-rr•ar- que e L paciente ha corn prendido La infor-rv•aciön Vat orar- propor-cionar- infor-r-nac:iön por- escrito Peer-nit i r que reatice preguntas Mejor-ar régirv.er-. terapéutico WI in it-no de får-r-nacos Pauta senciLta y cor-npatibte cor• eL estito de vida y Lir-•.itaciones paciente E40dificar- creencias er-r-öneas tvlejor-ar ta retaci6n rnédico—enferr-no Irnpticar- a ot ros profesionates. a Los pr-opios pacientes y. e r. su caso. a Los cuidador-es cur-nptirniento

Velázquez Farmacología Básica y CIínica  (19.ª ed )

Scene 25 (9m 32s)

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Fui al medico y me recet6 ir al rnar