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UAGro UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO FACULTAD DE MEDICINA

GRUPO:  607 ASIGNATURA:  ONCOLOGIA  FACILITADOR:  DRA. MARIA CRISTINA OCHOA NUÑEZ

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Las neoplasias malignas tienen como característica un crecimiento desordenado celular

La extensión de la enfermedad en el momento del diagnostico es importante porque ayuda a determinar el estado de la enfermedad, el plan terapéutico ideal  y determina  el pronóstico de la enfermedad.

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«N», que deriva de la palabra inglesa nodal, hace referencia a los ganglios linfáticos o de la zona  linfoportadora  relacionada con la región del tumor.    «M», tomada de la palabra metástasis, y como su nombre indica, describirá la presencia o no de actividad tumoral distal. «T» deriva de las características del tumor primario, y en la mayoría de las neoplasias es un parámetro en milímetros o centímetros (mama, melanoma,  cervicouterino ),

Clasificación de estudio y manejo de las neoplasias solidas.  La mas usada es conocida como TNM desarrollada entre 1943 y 1952 por P. Denoix.

Esta clasificación es el estándar global para las enfermedades oncológicas.

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datos clínicos iníciales con los que el paciente es recibido en la consulta se le asigna como prefijo la letra «c» ( cT ,  cN ,  cM )  Si el paciente es sometido a resección quirúrgica de forma inicial prefijo «p» ( pT ,  pN ,  pM ), Cuando se describe la lesión, se aplica la letra «y»  y se acompaña de «c» o «p»  dependiendo de si la medición previa a  neoadyuvancia  fue clínica o patológica  ( ycT ,  ycN ,  ycM  o  ypT ,  ypN ,  ypM ).   recurrencia de la misma se usará la letra «r» para nombrar la enfermedad, tomando en cuenta que la etapa inicial no cambia ni con   progresion  ni en recurrencia ( rTNM ).

La información de TNM deben ser consignada en el expediente en el momento de realizar la  etapificación .

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No es posible medirlos de forma inicial, se utiliza la letra «x», esto sólo para los parámetros T o N.  M desconocida se describe como cM0, y este parámetro debe ser usado lo menos posible.  La enfermedad sea un hallazgo de autopsia, para nombrarla se usara la letra <a> antes de las  características de TNM ( aTNM ).

La etapa de la enfermedad inicial es la más importante, y que una vez calificada no cambia.

Las características tumorales mencionadas en el TNM, cada una de ellas varía dependiendo de la neoplasia estudiada.

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El denominado T varia dependiendo del tipo de lesión que se este estudiando.   Para la estimación clínica del T se puede acudir a estudios de imagen, como tomografía, resonancia magnética , ultrasonido La medición de T depende de la  profundidad de la lesión en lugar del tamaño del eje mayor.

10
0.9
08
ft7
É06
0.5
04
0.3
0.2
0.1
0
2.5
Tla (n = 9,452)
n = 2,389)
1,517)
T3a(n 3,127)
T3b (n = 2,16
T4b (n = 1,397)
5.0
7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
Tiempo (en aios)
20.0
Figura 1. Curvas de suFxrvivencia en melanoma de AJCCE.

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El estado N regionales, es un factor muy importante, ya que representa el primer nivel de diseminación fuera del tumor primario. En diferentes estudios realizados en varios tipos de tumor se ha encontrado una fuerte relación entre la presencia de ganglios positivos y la presencia de recurrencia a la enfermedad, el involucramiento de ganglios y el tamaño de la lesión en conjunto producen disminución de la sobrevida global.

Tabla I. Tasa de recurrencia local dependiendo del tamano de tumor, compromiso del ganglio
y extensiön de la cirugia10.
Mastectomia radical modificada
Tamaöo del tumor
en centimetros
Tasa de recurrencia
locorregional (%)
Ganglios linfåticos
en fermos
Tasa de recurrencia
locorregional (0/0)•
< 2 cm
6.8 (3/44)
5S (6/109)
Mastectomia radical
2.1-5 cm
2.8 (1/36)
1-3
7.5 (5/67)
> 5 cm
o (0/4)
Mås de 4
11.0 (11-57)
< 2 cm
65 (4/62)
6.1 (11/81)
2.1-5 cm
5.6 (3/54)
1-3
16.9 (14/83)
> 5 cm
10.0 (1/10)
N•tås de 4
247 (18/73)
Tabla 2. Relaci6n del tamaho del tumor en el momento del diagnåstico y la supervivencia a 15 ahos de acuerdo
a la presencia o no de ganglios linfåticos enfermos".
Tamano del tumor
0.1-1 cm
1.1-2 cm
2-1-5 cm
Tamano medio del tumor (cm)
Supervivencia después de 15 anos (IC 95
Ganglio (+)
0.7
33
Ganglio
0.6
1.6
3.0
Ganglio (+)
80.4 (712-89.6)
70.1 (€3.4-76.8)
47.1 (40.4-53.8)
Ganglio
91.8 (88.7-94.9)
89.3 (86.2-92.4)
78.5 (73.4-8.3-6)

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Al elemento de metástasis (M), de forma inmediata nos habla de enfermedades avanzadas, y en cuanto se realiza un diagnóstico de cáncer es obligatorio realizar estudios específicos en búsqueda de enfermedad metastásica, que incluyen ultrasonido, tomografía, resonancia magnética. Los que tienen características morfológicas y pronósticos similares son agrupados en grupos o también en las llamadas etapas. Cuando ya contamos con los elementos que incluyen la clasificación de TNM, lo siguiente es clasificar el tumor.

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La etapa IV, presenta poca respuesta a tratamiento y supervivencia disminuida. La etapa I usualmente se refiere a lesiones tempranas confinadas al sitio de origen y presentan buen pronostico. Las etapas II y III frecuentemente describen tumores con invasión loco regional a tejidos y ganglios. La etapa 0, que se asigna a lesiones limitadas a lesiones in situ y son consideradas no invasoras.

Se dividen en cuatro grupos de enfermedad invasora, los cuales son formados por lesiones que van de mejor a peor pronóstico y se escriben con números romanos (I, II, III y IV).

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El grado de diferenciación celular   Perfil biológico del tumor.

Son lesiones con poco parecido a las células del tejido que les dio origen. Las células neoplasias con mayor parecido a una célula normal se llamaran bien diferenciadas  Moderadamente diferenciadas con respecto a la célula que  les dio origen

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Otros marcadores de proliferación celular, como fracción de la fase S, índice mitótico, Ki-67, análisis de mutación de genes como EGFR,  Kras  y sobreexpresión del gen ALK, son también características biológicas que han demostrado impacto en el pronóstico de la enfermedad.

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