Scene 1

Isaac Vega  Paralelo B Dermatología- Dra. Virginia Miranda

Scene 2

Es una enfermedad cutánea benigna autolimitada y de origen desconocido.   Se manifiesta clásicamente como grupos de pápulas del color de la piel, a veces eritematosas o violáceas, con configuración anular o arciforme y sin cambios epidérmicos, localizadas frecuentemente en el dorso de las manos y los pies.

Granuloma anular - Trastornos de la piel - Manual MSD versión para público  general

Es más frecuente en mujeres, con relación de 2:1

Es más frecuente en niños y adultos jóvenes

La forma clínica más frecuente es el GA localizado

Forma generalizada (15%) con predominio en adultos

Scene 3

MECANISMOS PATOGÉNICOS Se describen los siguientes eventos:  a) Un proceso degenerativo del tejido conectivo como inicio de la inflamación granulomatosa. b) Una reacción inmunitaria mediada por linfocitos, que resulta en la activación de macrófagos, con degradación de tejido conectivo mediado por citocinas. c) Una vasculitis sutil o microangiopatía que llevan a lesión tisular.

Se desconoce su etiología y la patogenia no esta aclarada con exactitud.

Representa un patrón de reacción fenotípico con muchos factores de iniciación diferentes Eventos predisponentes Traumatismos leves Infecciones e inmunizaciones Exposición al sol Fármacos Neoplasias  Diabetes mellitus y enfermedad tiroidea

Scene 4

171. Consulte a un Colega 3 (Manejo terapéutico): “Granuloma anular  diseminado” – PIEL-L Latinoamericana

Tipo
Localizado
Niunero
de
lesiones
Escasas
habitualme
nte
Manifestaciön clinica
Påpulas color piel,
rojizas o
rosadas, no escamosas, dispuestas
configuraci6n
anular.
en
Asintomåticas
Topografia
Extremidades (manos y
brazos 60%, piernas y
pies 20%) y tronco 5%
Grupo
afectado
Mujeres,
primeras tres
décadas de la
vida, HLA-A29

Scene 5

Granuloma anular: un reto dermatológico Dermatología

Número de lesiones Manifestación clínica Topografía Grupo afectado Múltiples habitualmente  Dos formas:  Lesiones predominantemente anulares compuestas de pápulas individuales coalescentes organizadas en configuración tipo anular  Lesiones predominantemente no anulares que consisten en pápulas simétricas dispersas, muchas veces coalescentes Distribución simétrica. Siempre en el tronco y adicionalmente lesiones en las extremidades superiores, inferiores o ambas de forma variable. Adultos, HLA-A31 y HLA-Bw35

Scene 6

Nümero
de
lesiones
Escasas
Manifestaci6n clinica
N6dulos
subcutåneos,
indoloros. Asintomåticas
firmes,
Topografia
Extremidades (palmas,
regi6n pies) ,
frente, cuero cabelludo
(o ambos), nalgas.
Grupo
afectado
Nifios
menores de 6
afios.

EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA: GRANULOMA ANULAR

Scene 7

Número de lesiones Manifestación clínica Topografía Grupo afectado Múltiples Pápulas umbilicadas, costra central o centro  hiperqueratósico . Pueden llegar a ser pústulas y ulcerarse. Pruriginosas Dorso de las manos y dedos. Usualmente en los habitantes de Hawái

Scene 8

Las alteraciones se observan en la dermis superior y media. El estudio histológico de las lesiones de GA revela dos posibles patrones: granulomas en empalizada en dermis superficial y media o un infiltrado linfohistiocitario intersticial.

En los casos de GA perforante, la epidermis suele estar adelgazada, con paraqueratosis o ulceración. Las formas de GA profundo muestran grandes granulomas  necrobióticos  en dermis profunda,  subcutis  y raramente en músculo.

Scene 9

En el caso del granuloma anular localizado o generalizado: destacan el granuloma anular elastolítico de células gigantes, dermatitis granulomatosa intersticial, reacción intersticial y granulomatosa por fármacos. El granuloma anular subcutáneo: puede ser clínicamente similar a nódulos reumatoideos, nódulos de la fiebre reumática, xantomas tendinosos, sarcoma epitelioide, sarcoidosis subcutánea e infecciones granulomatosas profundas. La variedad perforante debe distinguirse de las enfermedades perforantes primarias, como la colagenosis perforante reactiva,  elastosis  perforante serpiginosa, foliculitis perforante, calcinosis cutis perforante, gota y molusco contagioso

El diagnóstico se establece con la sospecha clínica y la confirmación histopatológica.

Investigación de enfermedades asociadas:  Estudio de glucemia Función tiroidea Serologías contra VHB, VHC y VIH

Scene 10

Fototerapia, efectivo tratamiento en pacientes con dermatitis atópica

Vitamina E Líquida - 59,2 ml | Solgar Complementos Alimenticios

Tratamiento Tópico  Tradicionalmente se utilizan los glucocorticoides de alta potencia (nivel III y IV) en aplicación directa.  Infiltración local de acetónido de Triamcinolona. Inhibidores de la calcineurina tópicos (pimecrolimus al 1% o tacrolimus al 0,1% 2 veces al día durante 2-3 meses Tratamiento Generalizado  Se ha utilizado corticoides, antipalúdicos, retinoides, ciclosporina y tratamientos biológicos ( infliximab ,  etanercept  o  efalizumab ) con resultados aceptables. Otros tratamientos sistémicos propuestos son: sulfonas,  clofazimina , vitamina E,  nicotinamida  y los ésteres de ácido fumárico.

Entre éstas hallamos la crioterapia para lesiones localizadas y la fototerapia con UVB de banda estrecha y la fotoquimioterapia (PUVA) para las generalizadas.

Crioterapia | Centro de Dermatología Integral Ollague

Scene 11

Scene 12

Grupo heterogéneo de trastornos causados por un déficit parcial genético o adquirido de las enzimas que regulan la síntesis del grupo hemo.

Porfiria cutánea tardía - Trastornos hormonales y metabólicos - Manual MSD  versión para público general

P. C. Tardía Porfiria Variegata Coproporfiria hereditaria Protoporfiria eritropoyetica Porfiria eritropoyetica congénita

Scene 13

Ruta
Glicina + Succinil CoA
Enzima
ALAS
ÅcidO ö-aminolevulinico —Y ALAD
Porfobilinågeno PBGD
Hidroximetilbilano UROIIIS
Urogen I
Coprogen I
Enfermedad
X-AS
PDA
PAI
PEC
PCT esporådica
PCT familiar
CPH
Urogen Ill UROD
Coprogen Ill CPO
Protogen IX ppo
Proto IX FC
Hemo
Tipo
Eritroide
Hepatica
Hepåtica
Eritropoyética
Hepåtica
Hepatica
Hepatica
Hepatica
Eritropoyética
Sintomas
Anemia microcitica
Crisis agudas
Crisis agudas
Fotosensibilidad
Anemia Hemolitica
Fotosensibilidad
Hepatopatia
Fotosensibilidad
Crisis agudas
Fotosensibilidad
Crisis agudas
Fotosensibilidad
Hepatopatia
Herencia
AR
AD
AR
Adquirida
AD
AR
AD
AD
AD

Scene 14

Las lesiones cutáneas son causadas por la interacción entre las porfirinas acumuladas en la dermis y la luz visible

Se produce una activación de la cadena del complemento y de los mastocitos y fibroblastos dérmicos.

La liberación de diversas proteasas, así como agentes vasoactivos y factores quimiotácticos ocasiona las lesiones cutáneas características de estas enfermedades.

Scene 15

Porfiria cutánea tardía - Trastornos endocrinológicos y metabólicos -  Manual MSD versión para profesionales

(fotosensibilidad) aparece en todas las porfirias excepto en la Porfiria aguda intermitente

Ataques agudos de dolor, que se llaman crisis porfíricas.

Granuloma anular

Scene 1 (0s)

Scene 2 (12s)

Scene 3 (2m 8s)

Scene 4 (4m 10s)

Scene 5 (5m 14s)

Scene 6 (6m 3s)

Scene 7 (6m 43s)

Scene 8 (7m 30s)

Scene 9 (10m 27s)

Scene 10 (11m 30s)

Scene 11 (13m 44s)

Scene 12 (13m 49s)

Scene 13 (15m 23s)

Scene 14 (15m 57s)

Scene 15 (17m 38s)