Scene 1 (0s)
O Paciente em ECMO Estå Fumando Escondido? Um documento clinico visual sobre hemölise, estresse fisiolögico e O mistério do Mon6xidodé(d // seguranqa transfusional. Carbono (CO) na UTI e a falha do monitoramento padräo. Assinado Notebcx*.
Scene 2 (11s)
O Mistério Clinico: Introduqäo e Referéncia 120/80 Tenpr•hre 'C 37.ooc COHb•. 6.5% Valores de Carboxi-hemoglobina (COHb) detectados em pacientes semanas apos o inicio da ECMO. NENHUMA exposiGäo å fumaga.¯ O CO é gerado em tempo real pelo proprio sistema..
Scene 3 (24s)
[Heme] Mecanismos de Produqäo de CO (Monöxido de Carbono) [éiliverdina] Uma molécula de CO gerada para cada molécula de Heme degradada. [Ferro] [Heme Oxigenase] [Mon6kido de ; Carbono (CO)] A hemoglobina destrufda libera Heme. A enzima Heme Oxigenase o divide, criando Mon6xido de Carbono internamente. Gernini Notebook.
Scene 4 (36s)
A Triade: Origens Mültiplas e Simultäneas (Resposta enzimatica ao estresse e inflamaqäo) (Trauma mecänico/ ' Hemålise) -79 O Circuito, O Paciente Elevaqäo de COHb (CO oculto no banco de sangue) Affransfusäo.
Scene 5 (45s)
Triade Fator 1: O Circuito (Hemölise Mecänica) Hemoglobina Livre no Plasma LDH Bilirrubina Haptoglobina Omissäo Critica: O COHb näo estå no protocolo padräo (Red Book) para hemölise. Forqas de cisalhamento da bomba, cänulas e microcoågulos rompem as células, forqando o inicio da degradaqäo enzimåtica..
Scene 6 (58s)
Triade Fator 2: O Paciente (Estresse Fisiolögico) SDRA Sepse Produqäo de CO Heme Oxigenase Inflamaqäo A Heme Oxigenase é uma enzima de resposta ao estresse. Pacientes criticos produzem CO de forma autönoma, independentemente de estarem em ECMO..
Scene 7 (1m 9s)
Triade Fator 3: O Impacto Transfusional O sangue mais fresco possui os maiores niveis de CO. 0 CO vaza através da bolsa plåstica permeåvel ao longo do tempo de armazenamento. Até (Doadores adultos) Até (Cirurgia cardiaca pediåtrica) Nivel de COHb reduz conforme 6 tempo de armazenamento aumenta. Endögeno (Metabolismo do doador) Exogeno (Exposiqäo prévia do doador å fumaqa/poluiqäo).
Scene 8 (1m 24s)
O Ponto Cego: A Ilusäo do Sp02 Oxi-hemoglobina (02 + COHb Oculto) Deoxi- hemoglobina j) Sp02 O oximetro de pulso padräo possui apenas dois compartimentos. O COHb é classificado falsamente como Oxigénio. O Sp02 superestima a oxigenaqäo, mascarando a entrega zero de 02 daquela fraqäo sanguinea..
Scene 9 (1m 37s)
A Superioridade da Co-oximetria 1 . Oxi-hemoglobina (Verdadeira oxigenaqäo) 2. Deoxi-hemoglobina 3. carboxi-hemoglobina (O alvo clinico) 4. Meta-hemoglobina A verdade absoluta do sangue. Ao contrårio do Sp02, a co-oximetria revela a imagem completa e separa o CO letal do oxigénio vital..
Scene 10 (1m 51s)
Diretrizes e Monitoramento Preditivo Limiar critico de coHb Time Uma tendéncia de alta no COHb é um indicador precoce de falha do oxigenador. O monitoramento continuo permite a troca do oxigenador antes que a hemölise se torne uma emergéncia cataströfica..
Scene 11 (2m 2s)
Checklist Clinico de Avaliaqäo de COHb Passol : Avaliar o Circuito Hösinais mecånicos de hemölise? Pressöes anormais? Passo 2: Avaliar o Paciente Qual o nivel de estresse oxidativo;Sepse ou SDRA?' Passo 3: Hist6rico Transfusional Quantas unidades foram infundidas nas ültimas 24h? Eram recém-coletadas?.
Scene 12 (2m 15s)
Sintese Cientifica: O Ecossistema do CO na ECMO Circuito Paciente Transfusäo Filtro da Co-oximetria SulfH SulfHb HHb 2Hb 02Hb COHb MetHb HHb SulfHb COHb O Monöxido de Carbono näo é uma anomalia isolada. É o resultado cumulativo e inevitåvel da interaqäo entre måquina, biologia e intervenqäo terapéutica. Gerniru.
Scene 13 (2m 26s)
Recomendaqöes e Consideraqöes Finais i Desconfie) do sp02. Sempre correlacione o monitor com a Oxi-hemoglobina real da gasometria. Expanda o Painel de Hemölise. Inclua a leitura de Carboxi-hemoglobina como rotina de vigilåncia. Investigue a Triade. Diante de CO elevado, analise simultaneamen-, te a integridade do circuito,p.sæsz inflamatörio e as transfusöes recentes..
Scene 14 (2m 41s)
Referéncias Bibliogråficas e Base de Evidéncias 1. Hoffman et@l. (Critcare 2021 ) 4. Ekregbesi et al. (Sci Rep 2018) 7.0 Cardiothorac Vasc Anesth 23 Cousin et al. (Front Med 2022) Sepse Banco de Sangue Falha do Oxigenador 8. Uchida et al. (J Clin Anesth 1990);' 3. Fazekas et al. (Crit Care 2012) 6. Nisar et al. (ASAIO J 2020) 9. Hampson (AmUJ Emerg Méd12008).
Scene 15 (2m 59s)
A verdadeira precisäo clinica exige olhar além do visivel. Assinado Jf ..