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Angie Lezcano Nicole Lezcano Angie Martínez Moesha Maxwell

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El lupus es genético? | ¡Decodifica tu ADN y aprende sobre tus riesgos!

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El lupus es la  conjuntivopatía  denominada reumática y es la enfermedad inmunológica más común en mujeres en edad fértil Es una colagenopatía diagnosticada frecuentemente durante el embarazo. Empeora en el embarazo en un 66.7% y mejora en el embarazo en un 33.3%.  Afecta al sexo femenino en un 90% y suele desarrollarse entre los 15 y 44 años en un 70% y en un 10% se presenta en edades >60 años.

Cunningham, F. G.,  Leveno , K. J., Bloom, S. L.,  Spong , C. Y.,  Dashe , J. S., Hoffman, B. L., Sheffield, J. S. (2014). Williams  obstetrics  (25 edición). Nueva York: McGraw-Hill  Education .

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Rash Malar/ Eritema  Malar  El 90 % de los pacientes con lupus presenta artritis/artralgia El lupus está asociado con antecedes familiares con enfermedades autoinmunitarias.  Fotosensibilidad   Exacerbaciones   durante  el  embarazo

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Puntos dolorosos a la palpación digital bilateral Puntos sensibles sin dolor referido F atiga Tr astornos  del sueño Pr oblemas  gastrointestinales E ntumecimiento / hormigueo C efaleas  tensionales de predominio posterior A gravamiento  de los síntomas y alteración cognitiva o de la memoria .

- Es segundo trastorno más común 
- Ser mujer es un factor de riesgo. 
- Antecedente heredofamiliar de fibromialgia
- Dolor en músculos, tendones y articulaciones.
- Uno de los sitios donde se suele localizar dolor son los brazos y manos
- Puede causar rigidez y sensación de hinchazón de manos y pies al levantarse por as mañanas.
- La fibromialgia puede coexistir con enfermedades autoinmunes - El dolor crónico debe tener una duración mayor a 3 meses 
- No hay alteraciones de la piel, ni fotosensibilidad.
- Los tejidos involucrados no se acompañan de inflamación o hinchazón
- No hay datos que sugieran áreas de dolor frecuente en fibromialgia
- El inicio de los síntomas se da después de algún tipo de trauma en la región occipital.
 - Ausencia de síntomas neurológicos y gastrointestinales 
- No cumple con los criterios diagnósticos de fibromialgia

López Espino, M., & Mingote Adán, J. C. (2008). Fibromialgia. Clínica y Salud, 19(3), 343-358.

Scene 7

Fatiga y cansancio. Sensibilidad al frío Edema  Piel pálida y seca Bocio Calambres musculares Alopecia Aumento de peso inexplicable Mialgias y artralgias

- Antecedentes maternos con enfermedad de Hashimoto
- La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo dado en el embarazo.
- Mayor incidencia en el sexo femenino
- La mayor prevalencia se da entre los 30 y 50 años.
- Presencia de artralgia - No hay presencia de bocio 
- No hay datos de disfunción tiroidea
- No hay indicios de ningún signo o síntoma del hipotiroidismo
- Aunque la paciente se encuentra en el rango de la edad en que se presenta la enfermedad, el pico máximo se acerca a los 50 años y no a los 30.
- No se asocia al enrojecimiento de las mejillas después de una exposición solar que presenta la paciente

Yanes Quesada, M., Turcios  Tristá , S.,  Alaves  Martín, E., Cruz Hernández, J., Rodríguez Fernández, L., Yanes Quesada, M. Á., & Calderín Bouza, R. (2008). Caracterización clínica y funcional en pacientes con diagnóstico inicial de tiroiditis de Hashimoto en el año 2007. Revista Cubana de Endocrinología, 19(2), 0-0.

Scene 8

Cansancio Artralgias y mialgias Hinchazón de manos Pérdida de peso Fibrosis pulmonar e hipertensión arterial Infecciones frecuentes Trastornos del sueño Síndrome de CREST

- Es de predominio en mujeres en relación 5:1 en edades de 30 a 50 años  - Se relaciona con AHF con  enf . autoinmunitaria  - Afecta la piel y puede haber eritema facial - Los síntomas musculoesqueléticos más frecuentes son debilidad muscular, artralgias y artritis - Causa edema bilateral de manos y dedos - Puede asociarse el eritema facial a la exposición solar frecuente - No se reportan hallazgos de tirantez, engrosamiento o induración de la piel - La hiperpigmentación con áreas de hipopigmentación, es más común que el eritema - Suele afectar también pulmón, esófago, corazón y riñones - En el embarazo se agravaría la disfagia y esofagitis por reflujo y no hay datos de esto en nuestro caso - No hay datos de presencia de fenómeno de Raynaud que se encuentra presente en el 90 de los pacientes con esclerodermia

Garza-Rodríguez, V., Villarreal-Alarcón, M. Á., & Ocampo-Candiani, J. (2013). Etiopatogenia y tratamiento de la esclerodermia. Conceptos actuales. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 51(1), 50-57.

Scene 9

Artritis, poliartritis y artralgia Reducción de movilidad Deformación progresiva Rigidez matutina Dolor inflamatorio Nódulos reumatoideos Manifestaciones extraarticulares

- Nuestra paciente tiene 34 años dentro del rango de edad - Manifestaciones clínicas de la paciente se asocian a la enfermedad  - Compromiso de las articulaciones pequeñas de las manos y pies presentes en nuestra paciente - Dolor inflamatorio (la paciente refiere dolor articular asociado a un proceso inflamatorio) - Relación con AHF de enfermedades autoinmunitarias (Enfermedad de Hashimoto) - Mayor incidencia en el sexo femenino - No tenemos suficientes datos en el caso para establecer un diagnóstico. - Se asocia a reducción de la movilidad articular, deformación progresiva y rigidez matutina de las articulaciones comprometidas. - No se asocia a enrojecimiento por exposición a luz solar - No hay factor el hereditario que se da en 15-30% de los casos - La artritis reumatoide tiende a mejorar durante el embarazo

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Detección: Anticuerpos antinucleares (ANA) Específicos:   Los anticuerpos contra el DNA de doble cadena ( dsDNA )  Los anticuerpos de Smith (Anti-Sm)  Generales:  Antieritrocitos : Coombs directo  Antiplaquetarios  Hemograma completo

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FIBROMIALGIA Hemograma   completo SINDROME DE HASHIMOTO Pruebas De  función   tiroidea   ESCLERODERMIA Anticuerpos   anticentrómero  ANA Anti - Scl / topoisomerasa  I Indicadores inespecíficos de inflamación  ARTRITIS REUMATOIDE   VSG VSG Prueba  de péptidos  citrulinados   cíclicos   Serología   celíaca   Medición de TSH   Medición  de T4 libre Anticuerpos   antiperoxidasa   tiroidea Vitamina  D  PCR  ANA  Factor Reumatoide Anti - CCP

Qué es la Fibromialgia? | Hospital Clínic Barcelona

Causas de la Tiroiditis de Hashimoto y nutrición recomendada

Artritis reumatoide: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors

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Citas deberán ser cada 15 días hasta semana 32 y luego cada semana Controles seriados de pruebas hepáticas y renales Realizar PBF cada una o dos semanas (según el caso) AINES y paracetamol para artralgia y  serositis Prednisona 1 a mg/kg/día en enfermedad activa En caso de sospecha de Lupus Neonatal: cuantificar anticuerpos SSA/SSB en la madre y considerar el uso de Dexametasona

Admisión a obstetricia Dieta según compromiso renal Reposo relativo en decúbito lateral  Laboratorios Monitoreo fetal y Ultrasonido Corticoides y AINES

Ilustración de un hospital vector gratuito

MINSA, CSS (2015).  Guía de manejo de las complicaciones en el embarazo

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Deambulación temprana Reiniciar prednisona  Lactancia materna con vigilancia al niño/niña Planificación familiar y consejería a la pareja

Debe ser a nivel hospitalario y de tercer nivel Vigilar la posición de la paciente y verificar que se mantenga hidratada Monitorización de FCF Cambiar de corticoide a hidrocortisona Parto debe ser vaginal a menos que el obstetra indique cesárea

Ilustración del día de las parteras planas vector gratuito

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•  Chavez  Hidalgo, D. (2013). Actualización en fibromialgia. Medicina Legal de Costa Rica, 30(1), 83-88.  •  López Espino, M., & Mingote Adán, J. C. (2008). Fibromialgia. Clínica y Salud, 19(3), 343-358.  •  Yanes Quesada, M., Turcios  Tristá , S.,  Alaves  Martín, E., Cruz Hernández, J., Rodríguez Fernández, L., Yanes Quesada, M. Á., & Calderín Bouza, R. (2008). Caracterización clínica y funcional en pacientes con diagnóstico inicial de tiroiditis de Hashimoto en el año 2007. Revista Cubana de Endocrinología, 19(2), 0-0.  •  Garza-Rodríguez, V., Villarreal-Alarcón, M. Á., & Ocampo-Candiani, J. (2013). Etiopatogenia y tratamiento de la esclerodermia. Conceptos actuales. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 51(1), 50-57.  •  Unanue, L. A., Hermosa, M. R. G., & García, J. G. (2010). Esclerodermia (esclerosis sistémica). Piel, 25(5), 252-266.  •  Cunningham, F. G.,  Leveno , K. J., Bloom, S. L.,  Spong , C. Y.,  Dashe , J. S., Hoffman, B. L., Sheffield, J. S. (2014). Williams  obstetrics  (25  edición ). Nueva York: McGraw-Hill  Education .

CASO CLÍNICO

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