Scene 1

Entendendo a Hanseníase: O que é e de que modo tratá-la?

Discentes: Lais da S. Vasconcelos & Fernanda de Souza A.

Scene 2

Introdução Agentes Etiológicos Formas de Transmissão  Prevalência Sintomas Tratamento Prevenção Referências  Bibliográficas.

Scene 3

INTRODUÇÃO Mycobacterium leprae  ou  bacilo de Hansen  é uma actinobacteria, responsável pela hanseníase (lepra), pertencendo ao gênero Mycobacterium. Possui crescimento extremamente lento quando comparado com outras bactérias. Estes Bacilos são de tamanho médio, variando entre 0,3 e 0,5 μm de diâmetro e 4,0 a 7,0 μm de comprimento.  A temperatura ótima de crescimento é em torno de 30ºC, motivo pelo qual a bactéria infecta regiões mais frias do corpo).  Seu cultivo não pode ser realizado em meio de cultura como outras micobactérias, podendo ser inoculada em camundongos ou tatus selvagens. Possui a habilidade de sobreviver e crescer dentro de macrófagos que protegem o bacilo de formas tóxicas de oxigênio, sendo obrigatoriamente patógena.    A micobactéria parasita os macrófagos e as Células de Schwann. O sistema imunitário reage eficazmente às micobactérias pela formação de granulomas.

Scene 4

O melhor método já desenvolvido para tentar demonstrar a multiplicação da M. leprae em laboratório é a técnica de Shepard, desenvolvida em 1960: para realização desta técnica bacilos de pacientes com hanseníase não-tratados são inoculados na pata de camundongos imunocompetentes. A partir dos resultados observados, chegou-se ao consenso de que a melhor temperatura para o crescimento do bacilo possa ser entre 27°C e 30°C, suportando a hipótese de que os bacilos tenham predileção por temperaturas abaixo da média corporal humana de 37°C uma vez que as lesões dos pacientes acometidos pela hanseníase geralmente são localizadas na pele, mucosa nasal e nervos periféricos.

O melhor método já desenvolvido para tentar demonstrar a multiplicação da  M. leprae  em laboratório é a técnica de Shepard, desenvolvida em 1960: para realização desta técnica bacilos de pacientes com hanseníase não-tratados são inoculados na pata de camundongos imunocompetentes.

Scene 5

M.leprae  é uma bactéria gram-positiva em forma de bastonete. O  M. leprae , ou bacilo de Hansen, é um parasita intracelular obrigatório, predominante em macrófagos.  A reprodução ocorre pelo processo de divisão binária, é gram-positivo e fortemente álcool-ácido resistente quando submetido à coloração de Ziehl-Neelsen, na qual apresentam-se, na maioria deles, corados de forma irregular ou granular.  Além da parede celular, o bacilo apresenta uma estrutura mais externa denominada cápsula. Da mesma forma como se observa ern outras espécies de micobactérias patogênicas, a superfície externa do leprae é caracterizada pela presença de uma grande quantidade de componentes lipídicos, os quais são provavelmente responsáveis pela "zona elétron transparente"e pelo aspecto espumoso do material visto no interior dos macrófagos de pacientes virchovianos. Além disso, apresenta glicolipídeos na porção mais externa da parede celular, com destaque para o mais abundante, o glicolipídeo fenólico I (PGL-I), presente exclusivamente no M. leprae.

Scene 6

A infecção é adquirida por contato prolongado com pacientes acometidos por hanseníase lepromatosa, que expelem grandes números de M. leprae nas secreções nasais e a partir das lesões cutâneas. Embora controverso, alguns trabalhos sugerem que reservatórios do ambiente (como água e esgoto) poderiam participar da dinâmica de transmissão da doença, uma vez que o DNA do M.  leprae foi encontrado em amostras de água na Indonésia (Matsuoka et al., 1999) e de solo na Índia (Lavania et al., 2008). De qualquer forma, o contato estreito e prolongado com os pacientes, especialmente aqueles que apresentam alta carga bacilar, constitui um importante fator determinante para a transmissão do bacilo.  Assim, indivíduos residentes na mesma casa dos pacientes (contatos domiciliares) são considerados de alto risco para o desenvolvimento da doença.

Scene 7

A hanseníase é considerada um preocupante problema de saúde pública até os dias de hoje, tendo sido reportados 249.007 novos casos no mundo em 2008 (Organização Mundial de Saúde – OMS, 2009).  A doença está fortemente associada aos baixos níveis de desenvolvimento socioeconômico, e 5 países (Brasil, Índia, Indonésia, República Democrática do Congo e Bangladesh) concentram 81% dos novos casos registrados em 2008 (OMS, 2009). Com a implementação da poliquimioterapia (PQT) em 1981, a prevalência mundial da hanseníase vem sendo reduzida, passando de 520/100.000 habitantes em 1981 (Murthy et  al.,  2004)  para  18/100.000  em 2008  (OMS,  2009).   Acredita-se, que a redução na prevalência se deve muito mais à diminuição no tempo de tratamento e pela remoção dos registros dos pacientes curados do que pela redução da transmissão do M.  leprae. O diagnóstico tardio e o longo período de incubação da doença são fatores que contribuem para a transmissão ativa da hanseníase, dificultando a redução significativa no número de novos casos.  Segundo a OMS, o Brasil foi o país que apresentou a maior prevalência da doença em 2008, com 21 casos por 100.000 habitantes.(Figura 1.1).

Scene 8

Taxas de prevalénaa (a cada 100.000 habitantes)
Aeima de 20
Entre IOe 20
CS Nenhum caso
Dados •ndisponiv•is
Figura 1.1: Taxas de prevaléncia de hanseniase no mundo. Os dados såo
reportados pela OMS e correspondem ao inicio de 2009. As taxas referem-se a cada
100.000 habitantes da populagåo. Adaptado da OMS, 2009.

Scene 9

A importante redução no número de novos casos registrados na Índia, país com o maior número de novos casos no mundo (134.184 novos casos em 2008), também contribuiu para a redução na prevalência mundial.  A mesma redução não foi observada no Brasil, onde foram registrados 38.365 novos casos em 2002 e 38.914 novos casos em 2008 (Figura 1.2).

Novos Casos/Ano de Hanseniase
700
600
soo
400
300
200
100
o
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Ano
Global
india
Brasil
Figura 1.2: Nümero de novos casos de hanseniase de 2002 a 2008. Na india,
houve uma reducåo no nümero de novos casos em torno de 70%, enquanto que no
Brasil esses nümeros permaneceram no mesmo patamar. Adaptado da OMS. 2009.

Scene 10

Esse perfil demonstra a necessidade de intensificar os esforços para que o Brasil reduza a incidência e, consequentemente, o número de novos casos de hanseníase. A distribuição da doença no Brasil acompanha a desigualdade socioeconômica regional, onde as regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste são consideradas hiperendêmicas por deterem a maior concentração de casos.  Em 2009, o Nordeste foi responsável por 40,8% do número de novos casos no país, seguido da região Norte, com 21,1%. Nesse mesmo ano, a região Sudeste continha 17% do número de novos casos da doença, enquanto o Sul contribuía com apenas 4,1% (DATASUS, http://www.datasus.gov.br, 2010). Fatores históricos, como a política de controle do isolamento compulsório, e sociais contribuem para explicar o acúmulo de pessoas infectadas com a hanseníase em determinadas regiões. Os dados do país em relação à doença demonstram a necessidade de reforçar a vigilância epidemiológica nas áreas mais endêmicas, dando continuidade à implementação de atividades que impactem na transmissão da hanseníase.

Scene 11

IJm resumo historico da Hanseniase
2007 Reducäo de 40,1 mil casos novos diagnosticados.
2008 Os registros da Hanseniase chegavam hå 200 mil;
2009 —A lei ne 12.135/2009 foi criada. O objetivo da lei é alertar para
o controle da enfermidade e a significåncia do diagn6stico;
2010— O compromisso firmado em 1991 näo é atingido;
2011 O Brasil registra 33 mil casos e é considerado o pais com
maior indice na América Latina;
2015 — Foi definido a cor roxa para simbolizar o busca pela cura da
Hanseniase no Pais;
2016 Registro de 25,2 mil casos novos. Por mais que os nümeros
diminuiram, o Brasil ocupa 0 29 lugar no ranking mundial de novos
casos de Hanseniase;
2017 Ünico pais a considerar a Hanseniase como um problema de
saüde püblica.

Scene 12

Scene 13

Manchas (esbranquiçadas, amarronzadas e avermelhadas) na pele com mudanças na sensibilidade à dor, térmica e tátil; Sensação de fisgada, choque, dormência e formigamento ao longo do trajeto dos nervos dos membros; Perda de pelos em algumas áreas e redução da transpiração; Pele seca; Inchaço nas mãos e nos pés; Inchaço e dor nas articulações; Redução da força muscular nos locais em que os nervos foram afetados; Dor e espessamento nos nervos periféricos; Caroços no corpo; Olhos ressecados; Feridas, sangramento e ressecamento no nariz; Febre e mal-estar geral.

Scene 14

Hanseniase Indeterminada — M HI
Hanseniase Dimrfa • MllD
Hanseniase Tubercu16ide - MHT
Virchowiana • MI-IV

Scene 15

Forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos. Geralmente, encontra-se apenas uma lesão, de cor mais clara (hipocrômicas) que a pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio de sensibilidade, podendo ser acompanhadas de alopécia (rarefação de pêlos) e/ou anidrose (diminuição da sudorese). Mais comum em crianças.

Scene 16

Forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistência ao bacilo. As lesões são poucas (ou única), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausência de sensibilidade (dormência). Ocorre comprometimento simétrico de troncos nervosos, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Próximo às lesões em placa podem ser encontrados filetes nervosos espessados. Nas lesões e/ou trajetos de nervos pode haver perda total da sensibilidade térmica, tátil e dolorosa, ausência de sudorese e/ou alopécia. A clínica é caracterizada por lesões papulosas ou nodulares, únicas ou em pequeno número, principalmente na face.

Scene 17

Forma intermediária que é resultado de uma imunidade também intermediária, com características clínicas e laboratoriais que podem se aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano. O número de lesões cutâneas é maior e apresentam-se como placas, nódulos eritemato acastanhadas, em grande número, com tendência a simetria. As lesões mais características nesta forma clínica são denominadas lesões pré-faveolares ou faveolares, sobreelevadas ou não, com áreas centrais deprimidas e aspecto de pele normal, com limites internos nítidos e externos difusos. O acometimento dos nervos é mais extenso podendo ocorrer neurites agudas de grave prognóstico.

Scene 18

Nestes casos a imunidade celular é nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos pés e mãos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchaço das pernas e surgimento de lesões elevadas na pele (nódulos). As lesões cutâneas caracterizam-se por placas infiltradas e nódulos (hansenomas), de coloração eritemato-acastanhada ou ferruginosa que podem se instalar também na mucosa oral.

Scene 19

Scene 20

A hanseníase é uma doença que atualmente possui cura. No passado o doente era isolado da sociedade, e a doença, considerada um castigo, sendo associada ao pecado e à impureza. Hoje, no entanto, isso mudou e o paciente pode seguir seu tratamento em casa. O tratamento da hanseníase é feito por meio da poliquimioterapia (PQT), que consiste na associação de vários antimicrobianos. Esse tratamento é feito gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde, e o paciente não fica internado. Ele garante a completa cura da doença.

Scene 21

Corticóide Modifica ou simula efeitos hormonais,muitas vezes para reduzir a inflamação ou aumentar o crescimento e a reparação tecidual.

Antibiótico Mata as bactérias/interrompe o desenvolvimento delas.

Scene 22

Scene 23

Naturalmente, ter hábitos saudáveis, alimentação adequada, evitar o álcool e praticar atividade física associada a condições de higiene, contribuem para dificultar o adoecimento pela Hanseníase.  A melhor forma de prevenção é o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, assim como o exame clínico e a indicação de vacina BCG para melhorar a resposta imunológica dos contatos do paciente. Desta forma, a cadeia de transmissão da doença pode ser interrompida.

A doença é transmitida de uma pessoa doente que não esteja em tratamento para uma pessoa saudável suscetível. É importante convencer os familiares e pessoas próximas a um doente a procurarem uma UBS para avaliação, quando for diagnosticado um caso de hanseníase na família. Dessa forma, a doença não será transmitida nem pela família nem pelos parentes próximos e amigos. Toda a rede do infectado precisa tomar a vacina BCG – aquela que recebemos nos primeiros dias de vida e que deixa uma marquinha no braço. Ela é aplicada contra a tuberculose, mas também protege parcialmente contra a hanseníase, diminuindo o risco de ter formas graves.

Scene 24

No último domingo do mês de janeiro é comemorado o Dia Mundial contra a Hanseníase e no dia 31 de janeiro é o Dia Nacional de Combate e Prevenção da Hanseníase, data instituída pela Lei nº 12.135/2009.

Scene 25

Referências ↑  Trabulsi, Luiz Richard (2008).  Microbiologia . [S.l.]: Atheneu ↑   «Mycobacterium leprae–millennium resistant! Leprosy control on the threshold of a new era» ↑   «Spatial and temporal epidemiology of Mycobacterium leprae infection among leprosy patients and household contacts of an endemic region in Southeast Brazil» ↑   «Portal da sociedade de dermatologia - Hanseníase» ↑  Diório, Suzana Madeira.  Aspectos microbiológicos e moleculares do Mycobacterium leprae . [S.l.: s.n.] pp. Hanseníase – Avanços e Desafios ↑   «Níveis de Biossegurança» ↑   «Massive gene decay in the leprosy bacillus» ↑   «A New Model for Studying the Effects of Mycobacterium leprae on Schwann Cell and Neuron Interactions» ↑  Masaki, T. (2013).  Reprogramming adult Schwann cells to stem celllike cells by leprosy bacilli promotes dissemination of infection . [S.l.: s.n.] pp. 51–67 ↑   «Cellular microbiology: Mycobacterium leprae turns back the clock» chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html?pdfurl=http%3A%2F%2Fhansen.bvs.ilsl.br%2Ftextoc%2Flivros%2FOPROMOLLA_DILTOR_nocoes%2FPDF%2Faspecto_leprae.pdf&clen=290187&chunk=true https://www.youtube.com/watch?v=omfYS5mrinQ https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/hanseniase https://saude.abril.com.br/medicina/hanseniase/ https://saude.abril.com.br/medicina/hanseniase/ https://clinicadermomedica.com.br/saiba-o-que-e-hanseniase/ https://www.minhavida.com.br/saude/temas/hanseniase