Scene 1

Scene 2

Scene 3

Scene 4

Hemorroidas: localização. hemo1 hemorroida. 

Scene 5

Hemorróidas. Fatores etiológicos: Constipação, gestação, irregularidade dos hábitos intestinais, hereditariedade, diarreia, postura ereta, aumento pressão venosa de retorno e anormalidades do esfíncter interno . Epidemiologia USA: prevalência = 4,4% Maior incidência = 45 a 65 anos. 

Scene 6

Fatores etiológicos: Constipação, gestação, irregularidade dos  hábitos  intestinais, hereditariedade, diarreia, postura ereta, aumento pressão venosa de retorno e anormalidades do esfíncter  interno . Epidemiologia USA: prevalência = 4,4% Maior incidência = 45 a 65 anos

Hemorróidas. Fisiopatologia: Deslizamento do coxim anorretal Estiramento das estruturas de apoio Musculo de Treitz Elasticidade do tecido. 

Scene 7

Fisiopatologia: Deslizamento do coxim anorretal Estiramento das estruturas de apoio Musculo de Treitz Elasticidade do tecido

Sintomas. Sangramento Protrusão ou prolapso Dor Muco (ânus úmido) Presença de plicoma Prurido?. 

Scene 8

Sangramento Protrusão ou prolapso Dor  Muco (ânus úmido) Presença de plicoma Prurido?

Scene 9

Scene 10

Trombose hemorroidária. Dor intensa e súbita Por 2 a 5 dias Aparecimento imediato do trombo Tratamento Analgesia e higiene Estrangulamento Cirurgia?. 

Scene 11

Dor intensa e súbita Por 2 a 5 dias Aparecimento imediato do trombo Tratamento Analgesia e higiene Estrangulamento Cirurgia?

Diagnóstico. Principalmente diferencial “ Nem todo sangramento pelo ânus é hemorroidário ” Inspeção estática e dinâmica Toque retal “Em todo sangramento” Anuscopia e retossigmoidoscopia. 

Scene 12

Principalmente diferencial “ Nem todo sangramento  pelo ânus é hemorroidário ” Inspeção  estática e dinâmica Toque retal  “Em todo sangramento” Anuscopia e retossigmoidoscopia

Hemorróidas Tratamento clínico. Mudar estilo de vida: corrigir dieta = + fibra e líquidos higiene Reduzir tempo no vaso sanitário Calor local Tratamento tópico Cremes supositórios. 

Scene 13

Mudar estilo de vida: corrigir dieta = + fibra e líquidos higiene  Reduzir tempo no vaso sanitário  Calor local  Tratamento tópico  Cremes supositórios

Hemorróidas Tratamento cirúrgico. Esclerose Coagulação infravermelha Ligadura elástica Cirurgia eletiva trombose hemorroidária. 

Scene 14

Esclerose Coagulação infravermelha Ligadura elástica Cirurgia eletiva trombose hemorroidária

Scene 15

Scene 16

Fissura anal. É uma fenda ou um corte no canal anal aguda crônica Localizada na linha sagital anterior ou posterior lateral = pensar em outra doença. 

Scene 17

É uma fenda ou um corte no canal anal aguda crônica Localizada na linha sagital anterior ou posterior lateral = pensar em outra doença

Fissura anal. evento traumático constipação diarréia Exame físico: tríade clássica fissura, plicoma e papilite Hipertrofia do esfíncter interno. 

Scene 18

evento traumático constipação diarréia Exame físico: tríade clássica fissura, plicoma  e papilite Hipertrofia do esfíncter interno

Fissura anal Quadro clínico. dor parece estar rasgando relacionada com a evacuação forte e prolongada sangramento Pequeno volume sangue vivo. 

Scene 19

dor parece estar rasgando relacionada com a evacuação forte e prolongada sangramento Pequeno volume sangue vivo

Fissura anal Tratamento. Clínico: Normalizar trânsito Dieta: + fibra + líquidos higiene Esfincterotomia química Bloqueador canal da cálcio Toxina botulínica Cirúrgico: Esfincterotomia interna Retalho. 

Scene 20

Clínico: Normalizar trânsito Dieta: + fibra + líquidos higiene Esfincterotomia química Bloqueador canal da cálcio Toxina botulínica Cirúrgico: Esfincterotomia interna Retalho

Scene 21

Scene 22

Abscesso anorretal. Etiologia Teoria glandular infecção de folículos ou de glândulas sebáceas Pós-operatórios Traumáticos desde uma outra patologia orificial incidência maior em homens. 

Scene 23

Etiologia Teoria glandular infecção de folículos ou de glândulas sebáceas Pós-operatórios Traumáticos  desde uma outra patologia orificial incidência maior em homens

Quadro clínico. Dor. contínua e intensidade progressiva nem sempre existe lesão visível Não tem relação com a evacuação Desaparece quando drenado Febre Calafrios Sinais inflamatórios perianal. 

Scene 24

Dor. contínua e intensidade progressiva  nem sempre existe lesão visível Não tem relação com a evacuação Desaparece quando drenado Febre Calafrios  Sinais inflamatórios perianal

Abscesso anorretal Tratamento. Não existe tratamento clínico Drenagem cirúrgica ampla A drenagem ampla reduz a formação secundária da fístula em 50%. 

Scene 25

Não existe tratamento clínico Drenagem cirúrgica ampla A drenagem ampla reduz a formação secundária da fístula em 50%

Scene 26

Fistula anorretal. Resulta sempre de um abscesso Orifícios: interno (ao nível de uma cripta anal) externo (que drena pus) Regra de Goodsall-Salmon. 

Scene 27

Resulta sempre de um abscesso Orifícios: interno (ao nível de uma cripta anal) externo (que drena pus) Regra de Goodsall-Salmon

Quadro clínico. Drenagem de pus intermitente ou constante Dor Se coleta secreção Exame físico Trajeto fibroso pode ser palpável desde o orifício externo em direção ao canal anal. 

Scene 28

Drenagem de pus intermitente ou constante Dor Se coleta secreção Exame físico Trajeto fibroso pode ser palpável desde o orifício externo em direção ao canal anal

Tratamento. Não existe tratamento clínico Cirurgia: (Identificar corretamente o trajeto) fistulotomia um tempo dois tempos (Seton). 

Scene 29

Não existe tratamento clínico Cirurgia: (Identificar corretamente o trajeto) fistulotomia um tempo dois tempos (Seton)

Scene 30

Cisto pilonidal. Pilonidal: (pilus = pelos) e (nidus= ninho) A maioria dos autores acreditam em doença adquirida Predominância masculina 3:1 Incidência máxima entre 16 e 20 anos. 

Scene 31

Pilonidal:  (pilus = pelos) e (nidus= ninho) A maioria dos autores acreditam em doença adquirida Predominância masculina 3:1 Incidência máxima entre 16 e 20 anos

Manifestação clínica. Quadro supurativo: Agudo = abscesso Crônico = drenagem continua/intermitente Exame físico Abscesso sulco interglúteo Orifícios fistulosos. 

Scene 32

Quadro supurativo: Agudo = abscesso Crônico = drenagem continua/intermitente Exame físico Abscesso sulco interglúteo Orifícios fistulosos

Tratamento. Cirúrgico: drenagem do abscesso remoção dos tecidos infectados aberto ou fechado curetagem Curativos. 

Scene 33

Cirúrgico: drenagem do abscesso remoção dos tecidos infectados aberto ou fechado curetagem Curativos

Prurido anal. Não é sintoma de hemorróidas Acomete até 5% da população Homens 4:1 Causas: higiene e outros Comum pele escarificada e até sangramento Mais comum na 4ª, 5ª e 6ª décadas. 

Scene 34

Não é sintoma de hemorróidas Acomete até 5% da população Homens 4:1 Causas: higiene e outros Comum pele escarificada e até sangramento Mais comum na 4ª, 5ª e 6ª décadas

Scene 35

Scene 36

Lesões verrucóides Genital Anal Diagnóstico Biopsia Captura híbrida Citologia oncótica Lesões acetobrancas. 

Scene 37

Lesões verrucóides Genital Anal Diagnóstico Biopsia Captura híbrida Citologia oncótica Lesões acetobrancas

ASIv•cto antes da aplicaqäo de iciclo acético
Aspecto aluis a aplicaqäo de acido acético a 5%
apos a de soluqäo de Lug»l
FIGURA a.4: N«vlasia invasiva note as aceto-
brancas opacas e com margens sobrelevadas e
&iscentes (a' e vases at+ic€h que conpsaram a sa nyar
o Note a Grea arnuelo•rn€Btarda negativa para
corres1Kjnd«1te extensäo da lesio. C evi&nte a superficie
padr.io de -pict:s e

HPV. Tratamento Início = Tópico Acido tricloroacético ATA Podofilina Cirúrgico = se restarem lesões Ressecção de cada lesão Eletrocoagulação. 

Scene 38

Tratamento Início = Tópico Acido tricloroacético ATA Podofilina Cirúrgico = se restarem lesões Ressecção de cada lesão  Eletrocoagulação

HPV. Necessário seguimento 1,2 % dos curados desenvolvem CEC Rotina CO de escovado do canal anal Anuscopia de magnificação Cauterização de lesões acetobrancas. 

Scene 39

Necessário seguimento 1,2 % dos curados desenvolvem CEC Rotina CO de escovado do canal anal Anuscopia de magnificação Cauterização de lesões acetobrancas

Doença orificial