AVALIAÇÃO DO EFEITO IMEDIATO DA HEMODIÁLISE NA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA DE PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA

AVALIAÇÃO DO EFEITO IMEDIATO DA HEMODIÁLISE NA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA DE PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA.

INTRODUÇÃO. A Doença Renal Crônica (DRC) é definida, como uma perda progressiva e irreversível das funções dos rins, com implicações para a saúde. Em sua fase terminal (DRET) é necessária a presença de alguma terapia de substituição renal (TSR), como a hemodiálise (HD). Apesar dos prejuízos que a doença traz, como a retenção de líquido corporal e congestão pulmonar, a realização da hemodiálise, por sua vez, retira esse excesso de líquido e metabólitos melhorando assim a função respiratória..

OBJETIVO. Avaliar o efeito imediato da hemodiálise nos volumes pulmonares, oxigenação e função dos músculos respiratórios..

METODOLOGIA. Desenho do estudo: Trata-se de um estudo prospectivo transversal descritivo e observacional, realizado no centro de Hemodiálise do Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM). Amostra: Foram avaliados até o momento 11 pacientes, com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, de ambos os sexos, com idade acima de 18 anos, que obedeceram aos critérios de inclusão e exclusão e que concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)..

METODOLOGIA. Critérios de inclusão: Pacientes , submetidos à hemodiálise no HUCAM há pelo menos 3 meses, hemoglobina > 9 g/dL, estabilidade clínica há pelo menos 3 meses, não participar de programa de exercício físico, capazes de realizar os testes de avaliação adequadamente, aceitar participar da pesquisa e assinar o TCLE. Critérios de exclusão: Pacientes com sintomas e/ou doenças cardiovasculares e respiratórias que impeçam a realização dos testes de avaliação, pacientes com sequelas neurológicas prévias e aqueles que se recusarem a participar do estudo..

METODOLOGIA. Protocolo: Os testes foram realizados no setor da hemodiálise do HUCAM, antes do início e imediatamente após o término da sessão, sempre na segunda sessão de hemodiálise da semana. Os testes realizados foram: espirometria, manovacuometria, ausculta pulmonar, BORG dispneia. Além disso, foram coletadas informações gerais a respeito do paciente..

METODOLOGIA. Espirometria: Para análise da função pulmonar foi realizada a espirometria. Os testes realizados foram: Capacidade Vital Lenta (CVL) e Capacidade Vital Forçada (CVF), de acordo com as normas da Sociedade Torácica Americana (ATS) e Sociedade Respiratória Europeia (ERS). Para calcular os valores preditos foi usada a equação proposta por Pereira et al (1992) para população brasileira. Manovacuometria: Análise da força dos músculos respiratórios para a mensurar as pressões inspiratórias máximas (PImáx) e expiratórias máximas (PEmáx). Os valores preditos de Pimáx e Pemáx para o sexo e a idade foram calculados através da equação de Neder et al., 1999. Oximetria: Para avaliar a saturação de oxigênio (SatO2)..

RESULTADO. Até o presente momento foram avaliados 11 pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, sendo seis mulheres e cinco homens com média de idade de 40 anos. Devido à situação da pandemia de COVID19 e vacinal dos pacientes e pesquisadores, o período de coleta de dados teve que ser postergado, pois deveria ter iniciado em setembro/20, porém, as atividades começaram em julho/21. Sendo assim, ainda não foi possível concluir a avaliação de todos os pacientes (aproximadamente 40) que realizam a hemodiálise no HUCAM, conforme estava previsto no projeto inicial..

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DISCUSSÃO. No período interdialítico, as variações de peso são comumente vistas em pacientes com DRET em programa de hemodiálise devido à sobrecarga de fluidos corporais. Esta sobrecarga, em companhia com um potencial aumento da permeabilidade capilar pulmonar, pode suceder em edema pulmonar e derrame pleural e anormalidades que poderiam explicar a diminuição da função pulmonar. Como a hemodiálise remove o excesso de fluido corporal, ela também pode levar à melhora das funções pulmonares e da saturação periférica de oxigênio, ao reduzir o conteúdo de líquido dos pulmões (YILMAZ,2016)..

DISCUSSÃO. A fraqueza muscular respiratória também é uma complicação da DRC. Sua causa pode ser pelo acúmulo de quantidades excessivas de uréia e de outras toxinas (TAVANA et al., 2015). Diante dos resultados encontrados na literatura atual, pode-se confirmar que a DRC e o tratamento hemodialítico afetam significativamente a força muscular respiratória, prejudicando a função pulmonar desses indivíduos..

CONCLUSÃO. A partir dos dados até então coletados, pôde-se observar o aumento nos valores absolutos dos volumes pulmonares, da força muscular respiratória e saturação periférica de oxigênio. No entanto, esses achados não são conclusivos pois trata-se de uma amostra pequena e ainda sem análise estatística..

REFERÊNCIAS. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2020;98(4S):S1–S115. NEDER, JA, Andreoni S, Lerario M, Nery L. Valores de referência para testes de função pulmonar: II. Pressões respiratórias máximas e ventilação voluntária . Braz J Med Biol Res . 1999; 32 : 719–727. PEREIRA, CAC, Barreto SP, Simões JG, Pereira FWL, Gerstler JG, Nakatani J. Valores de referência para espirometria em uma amostra da população brasileira. J Pneumol. 1992;18(1):10-2. TAVANA, S. et al. Effect of Dialysis on Maximum Inspiratory and Expiratory Pressures in End Stage Renal Disease Patients. Tanaffos, v.14 n.2, p.128-133, 2015. YILMAZ, Süreyya et al. Pulmonary Function in Patients with End-Stage Renal Disease: Effects of Hemodialysis and Fluid Overload. Med Sci Monit, Diyarbakir, Turkey, v. 22, p. 2779-2784, 2016..