Scene 1

Anne Elise Salgueiro, Gabriela Coiado Mota , Julia Blaser , Livian Antunes, Mariana Santos, Sumaia Sobral e Suzana Barbosa

Scene 2

ID (Identificação):  BP, 47 anos, sexo feminino, procedente de Franca, SP; atua como gerente de uma padaria. Renda mensal de 5 salários-mínimos; reside com uma filha de 22 anos. QA (Queixa atual):   Refere ganho de peso e dor em ambos os joelhos. Relatou que a obesidade a deixava desanimada e gostaria de ajuda para perder peso e por isso buscou atendimento com o nutricionista .

Scene 3

HPMA (História Pregressa da Doença): Refere que desde a infância esteve acima do peso, mas a obesidade só passou a incomodá-la devido à osteoartrose manifestada com dor em ambos os joelhos desencadeada pelo excesso de peso. Há 15 anos fez uso de medicamento para emagrecer, apresentando perda de 20 kg e ganho da mesma quantia em pouco tempo depois. Refere ganho ponderal importante desde o início da pandemia (março/2020).   AP (Antecedentes pessoais):  Sobrepeso desde a infância.

Scene 4

Medicação:   Uso de Fosfato de codeína (7,5mg) + paracetamol (500 mg) e Cloridrato de tramadol (50 mg) para alívio de dor. AF (Antecedentes Familiares): Infarto agudo do miocárdio (pai- falecido); hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e depressão (mãe). Nega histórico de obesidade na família. Anamnese Nutricional: Refere que sempre tentou dietas com acompanhamento de nutricionista. Refere aversão a caju e pão integral. Nega alergias ou intolerâncias alimentares. Refere hábito intestinal regular e diário.

Scene 5

Texto, Carta

Descrição gerada automaticamente

Scene 6

Exames atuais  Níveis Glicemia em jejum 99 mg/dL até 100 mg/dL Hemoglobina Glicada 5,5 % <5,7% Colesterol Total 256 mg/dL <190 mg/dL Aspartato Aminotransferase (AST) 19 U/L <44 U/L Alanina Aminotransferase (ALT) 26 U/L <31 U/L

Fonte: DIHEL, A. L. et al, 2013; FALUDI et al, 2017; PACIFICO, et al, 2013; XAVIER, et al, 2013.

Scene 7

Tela de celular com texto preto sobre fundo branco

Descrição gerada automaticamente

Scene 8

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Scene 10

Scene 11

Scene 12

Scene 13

Scene 14

Resulta em ganho ponderal; Aumento da gordura corporal; Alterações na composição e distribuição do tecido adiposo; Acúmulo de gordura visceral com distribuição central ou abdominal predominante; Hipotireoidismo disfarçado → Sintomas parecidos Avaliar TSH e T4

Fontes:  GOYAL, G. et al, 2020; PANDA et al, 2018; RASKIN, B. F. et al., 2000; TAVARES, 1999.

Scene 15

Doença reumática degenerativa progressiva que atinge as articulações; Multifatorial (influência genética, distúrbios metabólicos, hormonais, idade avançada e participação de citocinas inflamatórias) Obesidade: sobrecarga mecânica e inflamação crônica associada

Lesão, trauma agudo ou anormalidade no carregamento devido à obesidade

Dor crônica que pode gerar consequências como depressão

Fontes: ANDERSON, et. al.,1995; COIMBRA, et. al. 2004;  McCARTHY , et. al., 1994; THOMAS et al., 2018,

Scene 16

Scene 17

Scene 18

Tela de celular com texto preto sobre fundo branco

Descrição gerada automaticamente com confiança média

Scene 19

Scene 20

Scene 21

Interface gráfica do usuário, Texto

Descrição gerada automaticamente

Scene 22

Scene 23

Prescrição dietética com redução gradual de calorias Cálculo das  necessidades energéticas estimadas (EER): EER = 354 – (6,91 x idade [anos]) + (AF x (9,36 x peso ajustado [kg])) + (726 x altura [m]) EER = 354 - (6,91 x 47) + (1,12 x (9,36 x 75)) + (726 x 1,69) EER = 354 - 324,8 + 786,2 + 1.226,9 Objetivo de perda de peso:  Estimular hábito a uma nova rotina Reavaliação após 15 dias e depois a cada 30 dias

Scene 24

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Scene 26

Tela de computador com texto preto sobre fundo branco

Descrição gerada automaticamente

Scene 27

6h (trabalho) Pão francês com manteiga na chapa (2 unidades)  Café com leite desnatado e adoçante (1 xícara)

6h (trabalho) Pão francês com manteiga, queijo branco, tomate e orégano Café com leite desnatado e açúcar demerara Mamão formosa ou papaia com aveia

Scene 28

10h (trabalho) Iogurte natural integral com banana, uva passa e canela

Scene 29

14h (trabalho) Mini salgadinhos fritos (3 unidades) Macarrão alho e óleo (2 pegadores) Filé de frango empanado (2 unidades)

Salada de alface com agrião e tomate (crus) e azeite de oliva extra virgem (cru) Suco de laranja natural

Salada de maionese com batata e cenoura (1 colher de servir) Couve flor gratinado com molho bechamel e parmesão               (1 colher de servir) Suco de laranja ( 1 copo 300ml)

14h (trabalho) Arroz branco Feijão carioca Peito de frango sem pele grelhado Cenoura refogada

Scene 30

16h30min (trabalho) Croissant com queijo e presunto (1 unidade) Refrigerante de cola sem açúcar ( 1 lata 350 ml)

16h30min (trabalho) Empada de palmito Suco de abacaxi com hortelã

Scene 31

Texto

Descrição gerada automaticamente

Scene 32

Scene 33

Scene 34

Assim, a dietoterapia foi proposta levando em consideração o quadro clínico da paciente e tendo em vista os objetivos de  perda de peso ,   melhora do quadro de  hipercolesterolemia  e a busca por um padrão alimentar mais saudável, atentando para uma mudança que faça sentido e seja possível para a paciente, levando em consideração  cultura, hábitos e a disponibilidade  de alimentos.

Scene 35

ABESO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA.  Como criar o hábito de tomar mais água . ABESO; 2019. Disponível em:  htt p://www.abeso.org.br / . Acesso em: 08 out. 2020.  ABESO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA.  Diretrizes Brasileiras de Obesidade . ABESO, São Paulo, 2016. ALVARENGA, M. dos S. et al. Nutrição Comportamental. 2ª ed.  Barueri [SP]: Manole, 2019. ANDERSON, J.J.; FELSON, D.T. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the First National Health and Nutricion Examination Survey: evidence for an association with overweight, race and physical demands of work.  Am j Epidemiol.  V.28, 1988. ASHWELL, M. et al. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis.  Obes Rev . 2012;13(3):275-286. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Diretrizes brasileiras de obesidade.  ABESO, São Paulo, 2016. BECROFT, L. et al. Validity of multi-frequency bioelectric impedance methods to measure body composition in obese patients: a systematic review.  International Journal of Obesity , May 2018. BLACKBURN et al. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient.  JPEN J Parenter Enteral Nutr  1977;1(1):11-22.  BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE.  Guia Alimentar para a População Brasileira . Brasília, Ministério da Saúde, 2014.

Scene 36

​​CONTE, Franciéli Aline et al. Estado nutricional e perfil lipídico em mulheres no climatério.  Salão do Conhecimento–Unijuí , 2014. CARVALHO, Maria Helena Catelli de et al. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Arq Bras Cardiol , v. 84, p. 1-28,  2005. CARVALHO,D.F et al.Perfíl lipídico e estado nutricional de adolescentes. Rev Bras Epidemiol ,v.10,n.4,p.491-8,2007. COIMBRA, F. X.; SAMARA,A.M.; COIMBRA,I.B. Estudo da associação entre o índice de massa corpórea e osteoartrose de mãos.  Revista Brasileira de Reumatologia.  V.44, n.3,2004. CORONELLI,C.L.S.;MOURA,E.C.Hipercolesterolemia em escolares e seus fatores de risco. Rev Saúde Pública ,v.37,n.1,p.24-31,2003. D’INNOCENZO, S. et al. Obesity and the Mediterranean Diet: A Review of Evidence of the Role and Sustainability of the Mediterranean Diet.  Nutrie n ts . 2019 Jun; 11(6): 1306. FALOPPA, F., BELLOTI JC. Tratamento clínico da osteoartrose: evidências atuais. Rev Bras Ortop. 2006;41(3):47-53. FALUDI, A. A. et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose - 2017.  Arquivos da Sociedade Brasileira de Cardiologia.  ISSN-0066-782X.Volume 109, Nº 2, Supl. 1, Agosto 2017. FRANCA,E.F.;ALVES,J.G.B.Dislipidemia entre crianças e adolescentes de Pernambuco.  Arq Brasil Cardiol : São Paulo, v.87,n.6,dez.2006.

Scene 37

GOYAL G. et al. Subclinical Hypothyroidism and Associated Cardiovascular Risk Factor in Perimenopausal Females.  J Midlife Health . 2020 Jan-Mar;11(1):6-11.  HARRIS, J. A.; BENEDICT, F.G.A. Biometric Study of Human Basal Metabolism.  PNAS Physiology  1918; 4: 370-373.  HARLAM, D. W. et al. Obesity.  Lancet . Oct 1, 2005. INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington (DC):  National Academy Press ; 2005. JAMMAH, A. A. Endocrine and metabolic complications after bariatric surgery.  Saudi J Gastroenterol  Sep-Oct 2015;21(5):269-77. KLOP, B. et al. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets.  Nutrients  2013 Apr 12;5(4):1218-40.  MANCINI, M. C. et al. Tratamento Farmacológico da Obesidade. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia [online]. 2002, v. 46, n. 5, pp. 497-512. MARTE, A. P. et al. Bases fisiopatológicas da dislipidemia e hipertensão arterial.  Rev Bras Hipertens  vol.14(4): 252-257, 2007. McCARTHY, C.; CUSHNAGHAN, J.; DIEPPE, P. Osteoarthritis em in : Wall PD, Melzack R, Bonica JJ -   Textbook of Pain . 3rd Ed, Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994; 387-396. MORALES-IVORRA, I. et al. Osteoarthritis and the Mediterranean Diet: A Systematic Review.  Nutrients  2018 Aug 7;10(8):1030.

Scene 38

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS).  Obesity: preventing and managing the global epidemic . Who Technical Report Series 894, 2000. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS).  Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation . OMS, Genebra, 2008. PACIFICO, et al. Upper limit of normal for alanine aminotransferase: Quo vadis?.  Clin Chim Acta.  2013 Jun 25;422:29-39.  PANDA, S. et al. Analyzing Thyroid Dysfunction in the Climacteric.  J Midlife Health.  2018;9(3):113-116. PATEL, J. J. et al. The Critical Care Obesity Paradox and Implications for Nutrition Support.  Curr Gastroenterol Rep  (2016) 18: 45. RASKIN, B. F. et al. Fatores Associados à Obesidade e ao Padrão Andróide de Distribuição da Gordura Corporal em Mulheres Climatéricas.  Rev Bras Ginecol Obstet  22 (7), Ago 2000. REINER,Z.et al.The Taske Force for the management of dyslipidaemias of the European Society for Cardiology (ESC)and the European Atherosclerosis Society (EAS).ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart  J,v.32,p.1769-1818,2011. RESENDE, M. U. et. al. Conceitos atuais em osteoartrite.   Acta ortop. bras.  21 (2), Abr 2013.  SBD, Sociedade Brasileira de Diabetes.  Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019- 2020 . Sociedade Brasileira de Diabetes, 2019.

Scene 39

SESA - Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo.  No Dia Mundial da Água, saiba a importância da ingestão de líquido para a saúde . 2019. Disponível em: < https://saude.es.gov.br/Not%C3%ADcia/no-dia-mundial-da-agua-saiba-a-importancia-da-ingestao-de-liquido-para-a-saude-2 >. Acesso em: 08 out. 2021 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA/SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO/SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA.VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol ,v.17,n.1,2010. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA (SBCBM). https://www.sbcbm.org.br/consenso/ (acesso dia 29/09/2021) TAVARES, A. B. Impacto do Hipotireoidismo entre Mulheres Climatéricas.  Rev Bras Ginec Obstetr  21(9), Outubro 1999. TCHANG B. G. et al. Best Practices in the Management of Overweight and Obesity.  Med Clin North Am . 2021 Jan;105(1):149-174. THOMAS, S. et al. What is the evidence for a role for diet and nutrition in osteoarthritis?  Rheumatology (Oxford)  2018 May 1;57(suppl_4). WEISBERG, S. P. et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue.  J Clin Invest  2003 Dec;112(12):1796-808.  XAVIER, H. T. et al. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose.  Arq Bras Cardiol . Volume 101, Nº 4, Suplemento 1, Outubro 2013

Scene 40

Estudo de caso 2

 ABESO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA.  Como criar o hábito de tomar mais água . ABESO; 2019. Disponível em:  htt p://www.abeso.org.br / . Acesso em: 08 out. 2020.  ABESO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA.  Diretrizes Brasileiras de Obesidade . ABESO, São Paulo, 2016. ALVARENGA, M. dos S. et al. Nutrição Comportamental. 2ª ed.  Barueri [SP]: Manole, 2019. ANDERSON, J.J.; FELSON, D.T. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the First National Health and Nutricion Examination Survey: evidence for an association with overweight, race and physical demands of work.  Am j Epidemiol.  V.28, 1988. ASHWELL, M. et al. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis.  Obes Rev . 2012;13(3):275-286. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Diretrizes brasileiras de obesidade.  ABESO, São Paulo, 2016. BECROFT, L. et al. Validity of multi-frequency bioelectric impedance methods to measure body composition in obese patients: a systematic review.  International Journal of Obesity , May 2018. BLACKBURN et al. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient.  JPEN J Parenter Enteral Nutr  1977;1(1):11-22.  BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE.  Guia Alimentar para a População Brasileira . Brasília, Ministério da Saúde, 2014.

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 ​​CONTE, Franciéli Aline et al. Estado nutricional e perfil lipídico em mulheres no climatério.  Salão do Conhecimento–Unijuí , 2014. CARVALHO, Maria Helena Catelli de et al. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Arq Bras Cardiol , v. 84, p. 1-28,  2005. CARVALHO,D.F et al.Perfíl lipídico e estado nutricional de adolescentes. Rev Bras Epidemiol ,v.10,n.4,p.491-8,2007. COIMBRA, F. X.; SAMARA,A.M.; COIMBRA,I.B. Estudo da associação entre o índice de massa corpórea e osteoartrose de mãos.  Revista Brasileira de Reumatologia.  V.44, n.3,2004. CORONELLI,C.L.S.;MOURA,E.C.Hipercolesterolemia em escolares e seus fatores de risco. Rev Saúde Pública ,v.37,n.1,p.24-31,2003. D’INNOCENZO, S. et al. Obesity and the Mediterranean Diet: A Review of Evidence of the Role and Sustainability of the Mediterranean Diet.  Nutrie n ts . 2019 Jun; 11(6): 1306. FALOPPA, F., BELLOTI JC. Tratamento clínico da osteoartrose: evidências atuais. Rev Bras Ortop. 2006;41(3):47-53. FALUDI, A. A. et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose - 2017.  Arquivos da Sociedade Brasileira de Cardiologia.  ISSN-0066-782X.Volume 109, Nº 2, Supl. 1, Agosto 2017. FRANCA,E.F.;ALVES,J.G.B.Dislipidemia entre crianças e adolescentes de Pernambuco.  Arq Brasil Cardiol : São Paulo, v.87,n.6,dez.2006. 	

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 SESA - Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo.  No Dia Mundial da Água, saiba a importância da ingestão de líquido para a saúde . 2019. Disponível em: < https://saude.es.gov.br/Not%C3%ADcia/no-dia-mundial-da-agua-saiba-a-importancia-da-ingestao-de-liquido-para-a-saude-2 >. Acesso em: 08 out. 2021 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA/SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO/SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA.VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol ,v.17,n.1,2010. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA (SBCBM). https://www.sbcbm.org.br/consenso/ (acesso dia 29/09/2021) TAVARES, A. B. Impacto do Hipotireoidismo entre Mulheres Climatéricas.  Rev Bras Ginec Obstetr  21(9), Outubro 1999. TCHANG B. G. et al. Best Practices in the Management of Overweight and Obesity.  Med Clin North Am . 2021 Jan;105(1):149-174. THOMAS, S. et al. What is the evidence for a role for diet and nutrition in osteoarthritis?  Rheumatology (Oxford)  2018 May 1;57(suppl_4). WEISBERG, S. P. et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue.  J Clin Invest  2003 Dec;112(12):1796-808.  XAVIER, H. T. et al. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose.  Arq Bras Cardiol . Volume 101, Nº 4, Suplemento 1, Outubro 2013

Estudo de caso 2

Scene 1 (0s)

Scene 2 (13s)

Scene 3 (35s)

Scene 4 (57s)

Scene 5 (1m 28s)

Scene 6 (1m 58s)

Scene 7 (3m 21s)

Scene 8 (3m 45s)

Scene 9 (4m 33s)

Scene 10 (5m 18s)

Scene 11 (6m 17s)

Scene 12 (7m 8s)

Scene 13 (7m 58s)

Scene 14 (8m 30s)

Scene 15 (10m 9s)

Scene 16 (11m 45s)

Scene 17 (13m 31s)

Scene 18 (14m 27s)

Scene 19 (15m 41s)

Scene 20 (18m 30s)

Scene 21 (20m 9s)

Scene 22 (21m 27s)

Scene 23 (23m 24s)

Scene 24 (24m 31s)

Scene 25 (25m 33s)

Scene 26 (27m 3s)

Scene 27 (28m 49s)

Scene 28 (30m 55s)

Scene 29 (31m 37s)

Scene 30 (33m 38s)

Scene 31 (34m 42s)

Scene 32 (35m 31s)

Scene 33 (36m 5s)

Scene 34 (36m 36s)

Scene 35 (37m 1s)

Scene 36 (38m 4s)

Scene 37 (39m 10s)

Scene 38 (40m 13s)

Scene 39 (41m 11s)

Scene 40 (42m 11s)