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Síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II. Ana Zuleima Reyes Avila Residente de 2° año de Pediatría Agosto, 2021.

Scene 2

Enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del nacimiento del niño, secundario a la inadecuada movilización del líquido pulmonar en la transición de la vida intrauterina y extrauterina. Se caracteriza por la presencia de aumento de la frecuencia respiratoria y se pueden agregar algunos otros datos de incremento en el trabajo respiratorio como puede ser: tiraje, quejido, aleteo nasal y cianosis

Scene 3

Incidencia entre 0.5 y 2.8% de todos los partos y de 1 a 30% de los recién nacidos por cesárea electiva.

Es la causa más frecuente de dificultad respiratoria neonatal, cuantificándose hasta 40% de los ingresos a UCIN por patología respiratoria.

Condición frecuente en el RN de término temprano ( RNTt ) y prematuro tardío ( RNPTt ), es de decir entre las 34 y 38SDG.

Scene 4

Retardo en la eliminación del líquido pulmonar al nacer.

El líquido pulmonar contribuye con el volumen de líquido amniótico con un volumen de producción que oscila de 2  mL /k/h en la parte inicial del embarazo a 5  mL /k/h en gestación de término, contribuyendo así de un tercio a la mitad del movimiento diario del líquido amniótico.

Bomba de sodio. Cambios de presión en el canal de parto. Movimientos respiratorios: CPAP, PEEP.

Scene 5

Cualquier tiempo de corte elegido para la duración de la taquipnea  normal o mala adaptación y una TTRN  es arbitraria, pero puede variar de 2 a 6 horas.

Scene 6

Congestión  parahiliar  tipo radiante simétrico (linfáticos  periarteriales  engrosados) Leve  radioopacidad  y  sobredistensión  pulmonar, (edema  peribronquial  intersticial  y  septos  interlobares )  Imagen de corazón peludo  Cisuritis

Presencia de líneas transversales largas, que se les ha llamado líneas B, cercanas.

Indispensables para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria y se deben realizar en todos los niños con oxígeno suplementario.

Scene 7

Por lo general la evolución es benigna y autolimitada  en 48 a 72 horas; sin embargo, el manejo debe considerarse para mantener la capacidad funcional pulmonar del pequeño, y que se facilite o mejore la reabsorción del líquido pulmonar.

Identificar   factores  de  riesgo Evitar uso de altas concentraciones de oxígeno.

Cesárea    (3x)   Sexo masculino Macrosomía Diabetes materna  Antecedentes maternos de asma

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Mantener la menor concentración necesaria para una saturación entre 88 a 95 %.    En hipoxemia ausente o leve el manejo se hace con CPAP.

Aportar los líquidos basales habituales o con discreta restricción por 24 a 48 horas (iniciar con 60  mL /kg/día no causa problemas).

La succión debe ser cautelosa. Sonda gástrica u orogástrica cuando la FR es > 70 x´.  D ificultad respiratoria moderada a grave dejar en ayuno y dar aporte intravenoso.

Esta recomendada una dosis, en casos de dificultad respiratoria importante a pesar de apoyo con CPAP, si requiere de ventilación mecánica o altas concentraciones de oxígeno.

Scene 9

Por lo general es benigno y en 24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar, el alta será en 72 a 96 horas de nacido el paciente.  Complicaciones : Neumonía, HPP, Sepsis relacionada al catéter, hipoxemia persistente.  Más de 5 días, hacer diagnóstico diferencial con neumonía, cardiopatía congénita, SAM. En algunos casos se desarrolla un cuadro que por imagen radiológica sugiere un SDR, no se sabe si es la causa de su patología o el efecto del consumo del surfactante endógeno.

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PREVENCIÓN Reducir la incidencia de la cesárea, la cual ha ido en aumento y contribuye significativamente a la morbilidad respiratoria en recién nacidos a término. Cesárea electiva >39 SDG

Scene 11

Síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II.

Scene 12

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) tiene un cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria en un recién nacido con antecedente de la presencia de líquido amniótico meconial (y/o el hallazgo de meconio bajo las cuerdas vocales) cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa.

LATM  primario :  presencia de líquido amniótico  teñido   de meconio al romper las membranas. Por lo general representa madurez fetal. LATM secundario:  transformación en el color del líquido amniótico de claro a meconial durante el trabajo de parto. Usualmente representa sufrimiento fetal.

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Incidencia global de SAM fue de 0,43/1.000 nacidos vivos.

La presencia macroscópica de líquido amniótico de manera global se encuentra en 13% de todos los nacimientos: 4 en 5% antes de las 37 semanas, 25% de los embarazos a término  23 a 52% en los embarazos postérmino.   Sólo 5 a 10% de los expuestos presentará SAM.

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Sustancia viscosa de color negro a verde oscuro con un pH de 5.5 a 7

Líquido   amniótico ,  células   epiteliales   descamadas , lanugo, vernix caseosa,  moco ,  sangre  y  secreciones   gastrointestinales .

Masa seca: mucopolisacáridos, ácidos biliares, sales biliares, bilirrubina, colesterol monoglicéridos,  biglicéridos  y triglicéridos, ácidos grasos libres, enzimas (incluyendo la fosfolipasa A2 pancreática), proteínas,  citocinas (IL-1, 6 y 8, factor de necrosis tumoral alfa),  grupo heme, purinas y fósforo.

Parte hidrofílica constituida por las proteínas y pigmentos biliares  Parte hidrofóbica conformada por los lípidos.

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1. Obstrucción de las vías aéreas por meconio (efecto de válvula). 2. Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar. 3. Disfunción del factor tensoactivo pulmonar. 4. Neumonitis química.

Síndrome de aspiración meconial, qué es

Síndrome de aspiración de meconio (SAM) | Embarazo | Babysitio

Scene 17

Dificultad respiratoria progresiva  que puede ir acompañada o no de  asfixia perinatal

Coloración meconial (verdosa) del cordón umbilical, uñas y tejido corneo de piel.

Casos leves  (Atrapamiento aéreo)  Aumento del volumen pulmonar, elongación de la silueta cardiaca y aplanamiento del diafragma.

Casos graves Infiltrados reticulares en  parches  (zonas  atelectásicas  que alternan con áreas  hiperinsufladas )

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Cultivos positivos en líquido amniótico, corioamnionitis y parto pretérmino.

El meconio puede inhibir la función  bacteriostática normal de líquido amniótico,

Scene 19

Asfixia, daño neurológico y crisis convulsivas

Eritema tóxico y descamación fisiológica

Scene 20

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A. Radiografía característica con infiltrados reticulares en parches, debido a zonas  atelectásicas . B. Después del manejo con antibióticos, surfactante y ventilación se evidenció  sobredistensión  (nueve y medio espacios intercostales), alternando el infiltrado en parches con áreas  hiperinsufladas . C. Resolución de la  sobredistensión  (ocho espacios intercostales) con el ajuste ventilatorio.

Scene 22

lo general es benigno y en 24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar, el alta será en 72 a 96 horas de nacido el paciente.  Complicaciones : 1. Fuga aérea (neumotórax,  neumomediastino , enfisema intersticial) 2. Hipertensión arterial pulmonar persistente 3. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 4. Hemorragia pulmonar 5. Displasia broncopulmonar

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO