TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

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Scene 1 (0s)

Síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II. Ana Zuleima Reyes Avila Residente de 2° año de Pediatría Agosto, 2021.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Scene 2 (7s)

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DEFINICIÓN

Enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del nacimiento del niño, secundario a la inadecuada movilización del líquido pulmonar en la transición de la vida intrauterina y extrauterina. Se caracteriza por la presencia de aumento de la frecuencia respiratoria y se pueden agregar algunos otros datos de incremento en el trabajo respiratorio como puede ser: tiraje, quejido, aleteo nasal y cianosis

Scene 3 (13s)

EPIDEMIOLOGÍA

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Incidencia entre 0.5 y 2.8% de todos los partos y de 1 a 30% de los recién nacidos por cesárea electiva.

Es la causa más frecuente de dificultad respiratoria neonatal, cuantificándose hasta 40% de los ingresos a UCIN por patología respiratoria.

Condición frecuente en el RN de término temprano ( RNTt ) y prematuro tardío ( RNPTt ), es de decir entre las 34 y 38SDG.

Scene 4 (33s)

FISIOPATOLOGÍA

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Retardo en la eliminación del líquido pulmonar al nacer.

El líquido pulmonar contribuye con el volumen de líquido amniótico con un volumen de producción que oscila de 2 mL /k/h en la parte inicial del embarazo a 5 mL /k/h en gestación de término, contribuyendo así de un tercio a la mitad del movimiento diario del líquido amniótico.

Mecanismos de vaciado.

Bomba de sodio. Cambios de presión en el canal de parto. Movimientos respiratorios: CPAP, PEEP.

Scene 5 (58s)

DIAGNÓSTICO

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Taquipnea 80-100x’

Cualquier tiempo de corte elegido para la duración de la taquipnea normal o mala adaptación y una TTRN es arbitraria, pero puede variar de 2 a 6 horas.

Retracción intercostal

Aleteo nasal

Cianosis*

Campos pulmonares limpios

Hipoxemia

Clínica

Scene 6 (1m 13s)

DIAGNÓSTICO

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Radiografía

Congestión parahiliar tipo radiante simétrico (linfáticos periarteriales engrosados) Leve radioopacidad y sobredistensión pulmonar, (edema peribronquial intersticial y septos interlobares ) Imagen de corazón peludo Cisuritis

Ultrasonido

Presencia de líneas transversales largas, que se les ha llamado líneas B, cercanas.

Indispensables para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria y se deben realizar en todos los niños con oxígeno suplementario.

Gasometría

Scene 7 (1m 33s)

TRATAMIENTO

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Por lo general la evolución es benigna y autolimitada en 48 a 72 horas; sin embargo, el manejo debe considerarse para mantener la capacidad funcional pulmonar del pequeño, y que se facilite o mejore la reabsorción del líquido pulmonar.

Identificar factores de riesgo Evitar uso de altas concentraciones de oxígeno.

Cesárea (3x) Sexo masculino Macrosomía Diabetes materna Antecedentes maternos de asma

Scene 8 (1m 45s)

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Oxígeno

Líquidos

Mantener la menor concentración necesaria para una saturación entre 88 a 95 %. En hipoxemia ausente o leve el manejo se hace con CPAP.

Aportar los líquidos basales habituales o con discreta restricción por 24 a 48 horas (iniciar con 60 mL /kg/día no causa problemas).

Nutrición

La succión debe ser cautelosa. Sonda gástrica u orogástrica cuando la FR es > 70 x´. D ificultad respiratoria moderada a grave dejar en ayuno y dar aporte intravenoso.

Surfactante

Esta recomendada una dosis, en casos de dificultad respiratoria importante a pesar de apoyo con CPAP, si requiere de ventilación mecánica o altas concentraciones de oxígeno.

Complicaciones

En el seguimiento

Scene 9 (1m 57s)

PRONÓSTICO

Por lo general es benigno y en 24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar, el alta será en 72 a 96 horas de nacido el paciente. Complicaciones : Neumonía, HPP, Sepsis relacionada al catéter, hipoxemia persistente. Más de 5 días, hacer diagnóstico diferencial con neumonía, cardiopatía congénita, SAM. En algunos casos se desarrolla un cuadro que por imagen radiológica sugiere un SDR, no se sabe si es la causa de su patología o el efecto del consumo del surfactante endógeno.

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Scene 10 (2m 2s)

PREVENCIÓN Reducir la incidencia de la cesárea, la cual ha ido en aumento y contribuye significativamente a la morbilidad respiratoria en recién nacidos a término. Cesárea electiva >39 SDG

-

Scene 11 (2m 7s)

Síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II.

Síndrome de aspiración meconial

Scene 12 (2m 15s)

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El síndrome de aspiración de meconio (SAM) tiene un cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria en un recién nacido con antecedente de la presencia de líquido amniótico meconial (y/o el hallazgo de meconio bajo las cuerdas vocales) cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa.

DEFINICIÓN

LATM primario : presencia de líquido amniótico teñido de meconio al romper las membranas. Por lo general representa madurez fetal. LATM secundario: transformación en el color del líquido amniótico de claro a meconial durante el trabajo de parto. Usualmente representa sufrimiento fetal.

Scene 13 (2m 21s)

EPIDEMIOLOGÍA

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Incidencia global de SAM fue de 0,43/1.000 nacidos vivos.

La presencia macroscópica de líquido amniótico de manera global se encuentra en 13% de todos los nacimientos: 4 en 5% antes de las 37 semanas, 25% de los embarazos a término 23 a 52% en los embarazos postérmino. Sólo 5 a 10% de los expuestos presentará SAM.

Scene 14 (2m 40s)

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FACTORES ASOCIADOS

Edad gestacional avanzada

Sistema GI

APGAR bajo

Parto por cesárea

Neonatos surasiáticos y africanos)

Scene 15 (2m 51s)

MECONIO

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Sustancia viscosa de color negro a verde oscuro con un pH de 5.5 a 7

Líquido amniótico , células epiteliales descamadas , lanugo, vernix caseosa, moco , sangre y secreciones gastrointestinales .

CONTENIDO

Masa seca: mucopolisacáridos, ácidos biliares, sales biliares, bilirrubina, colesterol monoglicéridos, biglicéridos y triglicéridos, ácidos grasos libres, enzimas (incluyendo la fosfolipasa A2 pancreática), proteínas, citocinas (IL-1, 6 y 8, factor de necrosis tumoral alfa), grupo heme, purinas y fósforo.

Parte hidrofílica constituida por las proteínas y pigmentos biliares Parte hidrofóbica conformada por los lípidos.

Scene 16 (3m 4s)

FISIOPATOLOGÍA

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Forma clásica:

1. Obstrucción de las vías aéreas por meconio (efecto de válvula). 2. Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar. 3. Disfunción del factor tensoactivo pulmonar. 4. Neumonitis química.

Síndrome de aspiración meconial, qué es

Síndrome de aspiración de meconio (SAM) | Embarazo | Babysitio

Scene 17 (3m 22s)

DIAGNÓSTICO

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Clínica

Dificultad respiratoria progresiva que puede ir acompañada o no de asfixia perinatal

Exploración física

Coloración meconial (verdosa) del cordón umbilical, uñas y tejido corneo de piel.

Radiografía

Casos leves (Atrapamiento aéreo) Aumento del volumen pulmonar, elongación de la silueta cardiaca y aplanamiento del diafragma.

Casos graves Infiltrados reticulares en parches (zonas atelectásicas que alternan con áreas hiperinsufladas )

Scene 18 (3m 41s)

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RN Prematuro

Inflamación

Sepsis

Cultivos positivos en líquido amniótico, corioamnionitis y parto pretérmino.

Donde hubo meconio implicado

El meconio puede inhibir la función bacteriostática normal de líquido amniótico,

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CONSECUENCIAS

Scene 19 (3m 56s)

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Conjuntivitis y otitis media

Afección dermatológica

Asfixia, daño neurológico y crisis convulsivas

Cultivos positivos en líquido amniótico, corioamnionitis y parto pretérmino.

Eritema tóxico y descamación fisiológica

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CONSECUENCIAS

Scene 20 (4m 6s)

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Prevención de los embarazos postérmino

Vigilancia estrecha transparto

Aportar los líquidos basales habituales o con discreta restricción por 24 a 48 horas (iniciar con 60 mL /kg/día no causa problemas).

Amnioinfusión

Oxígenación

Complicaciones

TRATAMIENTO

Scene 21 (4m 18s)

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A. Radiografía característica con infiltrados reticulares en parches, debido a zonas atelectásicas . B. Después del manejo con antibióticos, surfactante y ventilación se evidenció sobredistensión (nueve y medio espacios intercostales), alternando el infiltrado en parches con áreas hiperinsufladas . C. Resolución de la sobredistensión (ocho espacios intercostales) con el ajuste ventilatorio.

Scene 22 (4m 36s)

PRONÓSTICO

lo general es benigno y en 24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar, el alta será en 72 a 96 horas de nacido el paciente. Complicaciones : 1. Fuga aérea (neumotórax, neumomediastino , enfisema intersticial) 2. Hipertensión arterial pulmonar persistente 3. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 4. Hemorragia pulmonar 5. Displasia broncopulmonar

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