قصور القلب

ماحللا ىذش .د.أ 1 ) بلقلا لشف ( بلقلا روصق heart failure ( HF) تاجايتحا عم بسانتت مدلا نم ةيفاك ةيمك خض ىلع رداق ريغ بلقلا اهيف حبصي )قرتم ( ةمقافتم ةلاح مسجلا ] فذقلا فعض وأ ءلاتملاا ىلع هتردق فعض يأ [ ةيضابقنلاا ةفيظولا ءوسل اذه ىزعي و ← مدلا عمجت رسيلأا نيطبلا ةصاخ و بلقلا فيواجت يف + مدلا مجح يف ةدايز عم روصقلا قفارتييللاخلا لئاسلا ةدايز+ ) ةيوئر ةمذو (+ يف فيللا لوط ةدايز طاسبنلاا ةياهن : هضارعأ يسفنت ةلز ة– بعت– لئاوسلا سابتحا بابسلاا: 1. يديصعلا يبلصتلا يبلقلا ءادلا 2. بلقلا ءاشتحا 3. مدلا طغض طرف 4. ةيمامصلا بلقلا ضارمأ 5. ةيقلخلا ةيدلاولا بلقلا ضارمأ 6. يعسوتلا ةيبلقلا ةلضعلا للاتعا : ةضواعملا ةيجولويزيفلا تايللآا هجاتن ديزي نأ رصاقلا بلقلا اهيف عيطتسي ةضواعم ةيسيئر تايلآ ثلاث← و ةدئاف تاذ ةيادبلا يف نوكت ايدرت ببست ةياهنلا يف اهنكل اديازتم ةيبلقلا ةفيظولا يف 1- : ةيدولا ةيلاعفلا ةدايز طغضلا ضافخنا← طغضلا تلابقتسم سسحت← ةيدولا ةلمجلا ليعفت← β1 هيبنت o بلقلا يف← بلقلا ضابقنا ةوق و ةعرس ةدايز ← α1 هيبنت o يئاعو ضبقت← بلقلل يديرولا دوعلا ديزي← قلا لمحلا ةدايزب يل← يأ بلقلا لمع ةدايز← بلقلا ةفيظو ءوس β1 هيبنت o لا يف ةيلك ← زارفإ نينيرلا← لأا ةدايزنيسنتويجن Π ← لأا ضبقت + ةيعو لأاررحتنوريتسودل 2- نينيرلا ةلمج ليعفت– أ : نيسنتويجن يبلقلا جاتنلا طوبه← ةيلكلا ىلا يومدلا نايرجلا صقن← نينيرلا قلاطا ضرحي← بيكرت ةدايز لأانيسنتويجن Π ← لأا ضبقتلأاررحت + ةيعو نوريتسودلرظكلا رشق نم ← + مويدوصلا سابتحا ءاملا← ةيئاعولا ةمواقملا ةدايز← هنم ةريبك ةيمك دوعت + مدلا مجح دادزيإبلقلا ىل ← بلقلا فيعض← يديرولا طغضلا ةدايز← لأاب ةمذو + ةيوئر ةمذوبلقلا ةفيظو ءوس ةدايز + ةيطيحملا ةجسن.

ماحللا ىذش .د.أ 2 لأا نيروحملا ليعفت يناثلا + لو← ] فيلت و مخضت+ ةيلضعلا ايلاخلا يف صقن [ يبلقلا جيسنلا يف تاريغت ← يورك بلق← خضلا ىلع ةردقلا صقانت← يفاضا يطلخ يبصع ليعفت← ةبيعم ةراد← توم 3- ةيبلقلا ةلضعلا ةماخض myocardial hypertrophy o عسوتيو بلقلا مجح دادزي← يورك حبصي← خضلا ىلع ةردقلا صقني o ط دادزيةيادبلا يف يبلقلا فيللا لو ← هصلقت ةوق ةدايز o لأل دئازلا ددمتلا نكل ةيلضعلا فايل← فعضأ صلقت o ) فاك لكشب مدلا خض ىلع نيطبلا ةردق مدع يأ ( يضابقنلاا روصقلا ىعدي انه : جلاعلا : ةجلاعملا فدهت ✓ بلقلا ىلع لمحلا صاقنا ✓ يولخلا جراخ لئاسلا مجح صاقنا ✓ ةيصولقلا نيسحت ✓ يبلقلا جيسنلا يف رييغت ثودح ةعرس ءاطبا لأا: ةيود 1- نينرلا تاطبثم– نأ نيسنتويج ← نم لدبت + سبتحملا ءاملاو حلملاو يدعبلا لمحلا صاقنلا ةيوينبلا تاريغتلا 2- تارصاح ← β ةيلكشلا تاريغتلا ضفخ + ةيضابقنلاا ةوقلا نيسحتل 3- تاردملا← سبتحملا ءاملاو حلملا ةلازلا 4- لأا ةيصولقلا ةوق ىلع ةرثؤملا ةيود← صلقتلا ةوق ديزت 5- ريثأتلا ةرشابملا ةيئاعولا تاعسوملا← يدعبلاو يلبقلا لمحلا صاقنلا 6- لأا تاداضم نوريتسودل نينرلا ةلمج تاطبثم– تويجنأنيسن Renin-Angiotensin system Inhibitors بلقلا روصق← نينرلا ةلمج ليعفت- : نيتيلآب نيسنتويجنأ 1- يولكلا ءاورلاا طغض صقن← تانيرشلا يف تابيبكلل ةرواجملا ايلاخلا نم نينرلا ررحت ةدايز ةدراولا ةيولكلا 2- يدولا هيبنت← تابيبكلل ةرواجملا ايلاخلا نم نينيرلا ررحت ةدايز يدؤي امهلاك← نيسنتويجنا جاتنا п لأا ررحت + نوريتسودل← يدعبلا و يلبقلا لمحلا ةدايز.

ماحللا ىذش .د.أ 3 لأا تاطبثم ميزنلأل )بلاقلا ( لوحملانيسنتويجن Angiotensin converting enzyme Inhibitors (ACEI) لأا ةيود Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Quinapril Moexipril Perindopril Ramipril Trandolapril п نيسنتويجنا ىلا I نيسنتويجنلاا لوحي ACE ميزنا ACE ميزنا لوحي . ةلاعف ريغ ةدام ىلا نينيكيداربلا لأا هذه موقت: ـب ةيود 1. لأا طيبثت رطشي يذلا ميزنلأا نيسنتويجن ← п نيسنتويجنا لكشتيل I يئاعو عسوت 2. نينيكيداربلا ةدايز← لاميوقلا يئاعولا عسو 3. لأا زارفا صقن نوريتسودل← مويدوصلاو ءاملا سابتحا صقن ةيئاعولا ةمواقملا صقن ىلا يدؤي اذه لك← يبلقلا جاتنلا ةدايز :ةيكرحلا o ةغراف ةدعم ىلع ىطعت نأ بجي o )ليربوتباكلا ءانثتساب ( ةيدبك تاميزناب اهتهملحب ليعفت ىلا جاتحت ةيئاود عئلاط يه o نيب حوارتي اهرمع فصن2-12 ةعاس o ليربيمارلا ىطعي Ramipril وفلا +ز ليربون Fosinopril ايموي ةديحو ةعرج : ةيبناج تاريثأت يباصتنا طغض طوبه– يولك روصق- مدلا مويساتوب طرف– رمتسم فاج لاعس– نينجلل ماس : تابابطتسلاا 1- يمجح لمح ةدايز ضارعأ نودبي لا و ةلدتعم ةيدهج ةلز نم نوناعي نيذلا ىضرملل 2- نييضرعلالا ىضرملا 3- ثيدح بلق ءاشتحا يوذ ىضرملا 4- فوصقملا ءزجلا يف اصقن نودبي نيذلا ىضرملا.

ماحللا ىذش .د.أ 4 نيسنتويجنلاا لبقتسم تارصاح Angiotensin –receptors blockers (ARBs) Candesartan -Losartan -Telmisartan -Valsartan -Irbesartan Eprosartan - Olmesartan AT1 لبقتسم رصحت ❖ ةعساو ةيوق ةيسفانت ةسكاعم ❖ نع لايدب بلقلا روصقل مدختست ACEI جلاعل + ةيئاعو ةمذو وأ ديدش لاعسب نيباصملا ىضرملل مدلا طغض طرف ❖ ايموي ةديحو ةعرج ىطعت Losartan ❖ لاعف بلقتسم ىلا بلقتسي طقف ❖ ءانثتساب مسجلاب عساو اهعزوت Candesartan ❖ لاعسلا ببست لا ❖ لماحلل مدختست لا ❖ راثلآ ةهباشم ةيبناجلا اهراثآ ACEI β اتيب تارصاح Carvedilolol , metoprolol ديدملا ريثأتلا وذ ةيدولا ةلمجلل نمزملا ليعفتلا ببسب ةلصاحلا تارييغتلا عنم ىلع اهتردقل اهتدئاف ىزعت← ةعرس صاقنا نينيرلا ررحت طيبثت + بلقلا← ةيلكشلا تاريغتلا ضفخ + ةيضابقنلاا ةوقلا نيسحتل β ـل يئاقتنا ريغ رصاح Carvedilolol افلأ رصحي + metoprolol ـل يئاقتنا رصاح1β تاردملا ةيطيحملا ةمذولا + يوئرلا ناقتحلاا صقنت يمجحلا لمحلا ةدايز ضارعأ صاقنا يف ةلاعف امزلابلا مجح صقنت← )يبلقلا لمحلا ( بلقلل يديرولا دوعلا صقن← نم هجايتحا و بلقلا لمع صقن نيجيسكلاا يومدلا طغضلا صقن← يدعبلا لمحلا صقن دختست يولكلا روصقلاب نيباصم ىضرمل ةورعلا تاردم م ريثأتلا ةرشابملا ةيئاعولا تاعسوملا direct vasodilators لأا عسوت ةيديرولا ةيعو← بلقلل يلبقلا لمحلا صقن cardiac preload.

ماحللا ىذش .د.أ 5 ةيزاهجلا ةينايرشلا تاعسوملا← يدعبلا لمحلا صقنت afterload يناقتحلاا بلقلا روصق ىضرمل عساو لكشب تارتنلا تابكرم مدختست يبلقلا روصقلا ىضرم دنع مويسلاكلا ةانق تارصاح لامعتسا بنجت بجي بلقلا تايوقم o ضابقنلاا وأ صلقتلا ىلع ةيبلقلا ةلضعلا ةردق ةدايز o ةيبلقلا ةلضعلا ضابقنا ةوق ةدايز← يبلقلا جاتنلا دادزي o مويسلاكلا ىلا جاتحي ضابقنلاا← مويسلاكلا يف ةدايز يأ← ضابقنلاا ةوق ةدايز o ةيلخلا ىلويه يف رحلا مويسلاكلا زيكرتب رشابم لكشب ةيبلقلا ةلضعلا صلقت ةوق قلعتت رحلا مويسلاكلا رداصم : ةيلخلا يف 1) ةيلويهلا ةكبشلا مويسلاك ةيردنوكلا ماسجلأا و ةنطابلا← نم رحلا لكشلا ررحتي Ca بسح بلطلا.ةلضعلا يف رمتسم لكشب مويسلاك ىقبي لا ىتح ، اهنم هطاقتلا داعي و . 2) : ةيجطلوفلا ةباوبلا تاذ مويسلاكلا تاونق Ca لوخد ةانقلا ربع← رحلا لكشلا ررحتيل ةيردنوكلا ماسجلأا و ةنطابلا ةيلويهلا ةكبشلا يف نزتخي يذلا Ca نم . بلطلا بسح ءطبب : مويسلاكلا ةانق لمع ةيلآ β ليعفت لأا ةريمخ طيشنت زلاكيس ليلنيد← ليكشت ةدايز ىلا يدؤي يذلا ← ATP نم cAMP يأ Ca مويسلاكلا تاونق ةرفسف ← cAMP ةدايز ةيبلقلا ةلضعلا ءاشغ ىلع← مويسلاكلا لوخد ةدايز← عم دحتت نيتوربلأا طويخ يف نينوبورتلا نيتك← لأا رود طبثي صلقتلا طيبثت يف نيتك← نيسويملل حيتي ةيلاعف دادزي نأ← ةلصحملا← . يلضعلا فيللا صلقت : cAMP ليعفت تايلآ لأا ةريمخ زلاكيس ليلنيد← ليكشت ةدايز ىلا يدؤي ATP نم cAMP cAMP ضوقي ← phosphodiesterase PDE زاريتسا يدوفسوفلا ةريمخ : Ca/Na لدابم )3 جورخ لدابتب حمست 3 Na ةدراش لوخد لباقم 1 Ca . ةيبلقلا ةيلخلا ىلا ومك : ىلع لخادلا وأ جراخلل دراوشلا ةكرح ةهج دمتعت. دراوشلل زيكرتلا جوردم + ءاشغلا ن Na زيكرت ناك اذإف ءاشغلا نومك و باطقتسلاا ةلازا ةلاح يف ةيلخلا يأ جراخلا نم ىلعأ ةيلخلا لخاد يباجيا← جرخي . Ca لخدي و Na Ca زيكرت ةدايزبف حيحص سكعلا و ةحارلا ةلاح يف يأ يبلس ءاشغلا نومك نوكي امدنع← لدابملا لمعي سكاعملا هاجتلااب← جرخي .Na لخدي و Ca.

ماحللا ىذش .د.أ 6 4) ةخضم + K ATPase : Na + / K لوخد لباقم جراخلل Na درط ىلع لمعت ✓ زيكرتلا جوردم سكع ةخضم جاتحت كلذل Na/ K .ةقاطلل ةهملح نع ةلوؤسم يهف ATP Mg دراوش دوجوب ةقاطلاب ينغ روفسوف + ADP ىلا .ةقاطلا ىلع لوصحلل ✓ لوخد زيكرتلا جوردم سكعب لمعت اهنلا ةقاط ىلا جاتحت لعافلا لقنلاب لمعت .Na جورخ و K ✓ رورمب حمست3 مويدوص دراوش Na لوخد لباقم2 نويا مويساتوب K . ةيلخلل ▪ ف مويدوصلا دراوشب ينغ ةيولخلا جراخ لئاسلا : ةيعيبطلا ةلاحلا ي Na لخاد لئاسلا امنيب ، مويساتوبلا دراوشب ينغ يولخلا K لثم ( لخادلا يف ىقبت ذوفنلل ةلباق ريغ ةريبك ةيبلس دراوش + .) نيتوربلا تائيزج ▪ ةيلخلا هيبنت← يدراشلا نزاوتلا للاتخا← يولخلا ءاشغلا ةيذوفن رييغت← مويدوصلا لوخد Na مويساتوبلا جورخ + )لخادلا يف ضفخنملا زيكرتلا ثيح ( K يف ضفخنملا زيكرتلا ثيح ( لخادلا يف ةريبكلا ةيبلسلا تائيزجلا ىقبت و )جراخلا . ةخضملا دوجو نأ لاإ Na/K نود لوحي هل يعيبطلا راشتنلاا دراوشلا هذ ← فذق Na ةدايز دنع يأ( K لوخد + اجراخ Na لمعت )ةخضملا. ▪ ةخضم طيبثت Na/ K ( ببس يلألثم صقن ببست يتلا ةجسكلاا صقن ATP )ةيودأ نم وأ ، ← دراوش مكارتب حمسي Na ةيبلقلا ةيلخلا يف زيكرت صقن عم قفارتي اذه Ca/Na لدابم طيشنت ← K زيكرتلا جوردم بسح← جرخي ← Ca لخدي و Na . ةيلخلا لخاد مويسلاكلا زيكرت ةدايز : بلقلا تايوقم نذا 1- ةخضم تاطبثم + K ATPase Na + / لأا : بلقلل ةيوقملا ةيلاتيجيدلا ةيود 2- لاا تاطشنم زلاكيس ليلنيد← ةدايز β تادلقم : cAMP لأا ةيجرنيرد 3- زاريتسا يدوفسوفلا تاطبثم← ةدايز cAMP نيتنازكلا تاقتشم : لأاةيلاتيجيدلا ةيود Digoxin – Digitoxin - Acetyl Digoxin – Methyldigoxin - Strophanthin – lanatosid C – Deslanosid – Proscilloradin – Gitoformat – Peruvosid - Meproscillasin : ةيللآا + K ATPase ةخضم طيبثت + Na + / لأل ةلضعلا كلاهتسا نودبنيجسكو.

ماحللا ىذش .د.أ 7 ةخضملل يجراخلا فرطلا عم لاتيجيدلا طبتري← ةخضملا طيبثت + K ATPase ← Na + / خض طيبثت ةيلخلا لخاد نم لعاف لكشب مويدوصلا← يلخادلا مويدوصلا مكارت← زيكرتلا جوردم ريغت Na ( )ةيلخلا لخاد يلاعلا هزيكرت نلآا حبصا يأ ، جراخلا يف ةداع نوكي مويدوصلل يلاعلا زيكرتلا← فاعضا Ca جارخا ىلع Ca/Na لدابم ةردق جوردم بسح لمعي هنلا ( ةيلخلا نم )زيكرتلا← ةدايز لهسيف ← Na جورخ عم لدابتلاب Ca لوخد ةيلخلا يف رحلا مويسلاكلا زيكرت ةدايز← صلقتلا ةدايز← طاسبنلاا ةياهن يف مجحلا صقانت← جاتنلا ةدايز← نارودلا نسحت← يدولا طاشنلا صقن← ةيطيحملا ةمواقملا صقن← بلقلا ةعرس صقن← قلا ةجاح صقن نيجسكلال بل ميلسلا بلقلا يف ةيبلقلا تاديزوكيلغلا← ينايرش و يديرو ضبقت + جاتنلا صقن يناقتحلاا بلقلا روصق يف ةيبلقلا تاديزوكيلغلا← يساكعنا يديرو عيسوت + جاتنلا ديزي : تابابطتسلاا 1. تارصاح و تاردملاب ةجلاعملا دعب رسيلاا نيطبلل ةيضابقنلاا ةفيظولا يف ديدش يدرت مهيدل ىضرم ACE تاطبثم و β 2. لأا بلقلا روصق وأ يطاسبنلاا روصقلا ىضرمل بطتسم ريغ نيسكوجيدلا نمي كئارحلاةيئاودلا : ةوق يف فلتخت اهنكل و ةيئاودلا تاريثأتلا سفن اهل تاديزوكيلغلا عيمج كئارحلا و ريثأتلا ملابسن ةماسلا و ةيجلاعلا ةعرجلا نيب طيسب قراف دجوي ذا ضفخنم يجلاعلا : نيسكوجيدلا زاتمي ايبسن ريصق رمع فصنب ريثأت ءدب ةعرس← ةيفاعسلاا تلااحلا يف ديفم ةيمسلا تاريثأتلا نم ةيلاخ جئاتن يطعي لوبلاب رييغت نودب حرطي زاربلاب حرطي مث بلقتسي نيسكوتوجيدلا← دبكلا ىضرم دنع ةعرجلا فيفخت ببجي اذل : ةيبناج تاريثأت : ةيمسلا تاريثأتلا اهمهأ 1 ينيطب ينيذأ راصحا : ةيقرتم و ةريطخ تايمظنلا : ةيبلقلا .– ينيطب قوف يدادتشا بلق عرست– ةينيذأ ةفرفر– نيذأ نافجر ي– ةينيطب ضابقنا جراوخ– ينيطب نافجر– ببسلا . مات يبلق راصح .K صقن اهل يسيئرلا 2 ءايقإ ،نايثغ ،همق : ةيدعم . 3. ناوللاا ةيؤر بارطضا ، ةيؤر شوشت ، ينهذ طيلخت ،بعت ،عادص : ةيبصع . : لاتجيدلاب مامسنلال ةبهؤملا لماوعلا 1. صقن Mg و K Ca طرف 2. 3. قردلا روصق 4. ةجسكلاا صقن 5. ةيبلقلا ةلضعلا باهتلا.

ماحللا ىذش .د.أ 8 : ةيمسلا ةجلاعم • تاديزوكيلغلل عطقتملا مادختسلاا • لصملا مويساتوب ىوتسم ديدحت • مويساتوبلل ةظفاح تاردم وأ مويساتوبلا ءاطعا • يولكلا روصقلا ةلاح يف ةيلصملا لاتيجيدلا تايوتسم ةبقارم • بلقلا عرست ةجلاعمل← اضم مدختسي عم دحتت يتلا نيكوجيدلا تاداضم + مظنلا بارطضا تاد هليعفت عنمت و ءاودلا : ةيئاودلا تلاخادتلا • نيدينيكلا– ليمابريف– سفانتت + تانيتوربلا عم هطابترا عقاوم نم لاتيجيدلا حيزت : نورادويمأ يولكلا حارطلاا ىلع هعم← ةروصملا يف نيسكوجيدلا تايوتسم دادزت← لاتيجيدلا مامسنا • مويساتوبلل ةحراطلا تاردملا- ةيرشقلا تاديئوريتسلا← لاتيجيدلا ةيمس ديزت : β تادلقم cAMP ةدايز ← dobutamine زاريتسا يدوفسوف تاطبثم: milirinone , amrinone ميزنلاا طيبثت← ةدايز Ca ةدايز ← cAMP ةيلخلا لخاد← بلقلا صلقت ةدايز . دنعم بلق روصقب نيباصملل مدختسي تايفولا ةبسن ةدايز عم قفارتت دملاا ةليوطلا ةجلاعملا : Spironolactone نوريتسودللال رشابم سكاعم← صقن عنمي + ةيبلقلا ةماخضلا عنمي + حلملا سابتحا عنمي K بلقلا روصق نم ادج ةمدقتملا تلااحلا يف مدختسي K سابتحا ببسي هنلا مويساتوبلل ةضيعملا ةيودلاا عم هتكراشم مدع بجي : ةيبناجلا هتاريثأت 1. ةدعم باهتلا و ةحرق : ةيمضه تابارطضا 2. نهذ طيلخت و نسو : ةيبصع تابارطضا 3. يدثت : ةيدغ تابارطضا– ةيسنج ةبغر صقن– ثمط بارطضا.

ماحللا ىذش .د.أ 9.