Ιατρικό Ιστορικό

Ιατρικό Ιστορικό.

ΤΙ ΠΕΡΙΕΧΕΙ ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ.

1) Αιτία εισόδου. Όταν ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, αναφέρεται η αιτία εισόδου, ενώ σε περιβάλλον εξωτερικού ιατρείου αναφέρεται το κύριο ενόχλημα.

2) Παρούσα νόσος. Αυτή είναι ένας πλήρης χρονολογικός απολογισμός αλλά και λεπτομερής περιγραφή του ιατρικού προβλήματος, από την αρχή του έως σήμερα, για το οποίο ο άρρωστος αναζητά σήμερα βοήθεια και θεραπεία. Ουσιαστικά περιέχει οποιαδήποτε πληροφορία που κατά τη γνώμη σας σχετίζεται με την αιτία εισόδου ή το κύριο ενόχλημα..

3) Ατομικό αναμνηστικό. Καταγράφονται οι παιδικές ασθένειες ή και σημαντικές ασθένειες ενηλίκων που έχει ή έχει περάσει (π.χ. φυματίωση), προηγούμενες νοσηλείες σε νοσοκομεία και η αιτία τους, προηγούμενα χειρουργεία και τραυματισμοί. Οι γυναίκες πρέπει να ερωτώνται εάν είναι ακόμα σε αναπαραγωγική φάση –εάν είναι, πρέπει να διευκρινιστεί η ομαλότητα του κύκλου–, εάν έχουν προηγηθεί κυήσεις και πόσες, εάν είχαν φυσιολογικούς τοκετούς ή αποβολές, το βάρος του νεογνού, ενώ, αν έχουν περάσει την εμμηνόπαυση, πρέπει να ερωτηθούν πότε έγινε αυτό..

4)Γνωστές αλλεργίες. Ή αντίδραση σε φάρμακα.

5) Λαμβανόμενα Φάρμακα. Επίσης καταγράφονται τα τυχόν λαμβανόμενα φάρμακα, καθώς και οι συνήθειες διατροφής, ύπνου, άσκησης, χρήσης καφέ, καπνού, οινοπνεύματος καθώς και τυχόν λήψη ναρκωτικών και ψυχοαναληπτικών φαρμάκων.

6) Κληρονομικό αναμνηστικό. Σημειώνεται συνήθως η οικογενειακή κατάσταση του ασθενούς, συμπεριλαμβάνοντας τους γονείς του, τα αδέλφια του και τα παιδιά του. Αν κάποιο μέλος έχει πεθάνει, ζητείται η ηλικία και η αιτία θανάτου. Επίσης, καταγράφονται σημαντικά νοσήματα που μπορεί να υπάρχουν σε άλλα μέλη της οικογένειας (σακχαρώδης διαβήτης, στεφανιαία νόσος, αγγειακά εγκεφαλικά, αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία , φυματίωση, νεφρική νόσος, καρκίνος, αναιμία, αυτοάνοσα φλεγμονώδη νοσήματα, ψυχικά νοσήματα)..

7) Ανασκόπηση κατά συστήματα. Ο ιατρός κάνει στοχευμένες ερωτήσεις στον ασθενή σχετικά με συμπτώματα από κάθε σύστημα ξεχωριστά, και ο ασθενής καλείται να απαντήσει για το αν έχει παρατηρήσει τα συμπτώματα αυτά στον εαυτό του. Εάν κάποιες από τις πληροφορίες που θα πάρετε με τις στοχευμένες ερωτήσεις αφορούν, κατά τη γνώμη σας την παρούσα νόσο, τότε δεν θα αναφερθούν εδώ, αλλά θα ενσωματωθούν στην περιγραφή της παρούσας νόσου..

8) Πιθανή διάγνωση. Διαφοροδιάγνωση ..

Σύντομο Ιστορικό. ΣΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΑ/ ασθενή σε shock Π : Π εριβάλλον και συνθήκες που σχετίζονται με τον τραυματισμό. Α : Α λλεργίες. Φ : Φ άρμακα που λάμβανε ο τραυματίας. Α : Α σθένειες που συνυπάρχουν και πιθανή εγκυμοσύνη. Γ : Πότε είχε λάβει το τελευταίο γ εύμα..