3. LES TROUBLES DE LA REFRACTION

[Audio] 1 LE LES TROUBLES TROUBLES DE DE LA LA REFRACTION REFRACTION Objectifs : Définie les différents troubles de réfraction Décrire les différents mécanismes Décrire les moyens de correction Introduction : � Les troubles de réfraction constituent les 70 – 80 % de consultation en Ophtalmologie1 � Selon l'OMS, ils constituent l'une des causes de cécité évitable surtout chez l'enfant I. Généralités : Pour un œil normal, emmétrope emmétrope, l'image d'un objet situé à l'infini se forme sur la rétine (macula) cad lumière se focalise directement sur la rétine En cas d'amétropie amétropie, l'image de l'objet se forme en avant (coté vitré) ou en arrière de la rétine, le fonctionnement du système optique formé par cornée, cristallin, rétine défectueux. II. Les amétropies : 1. L'emmétropie : En vision de loin, l'image d'un objet éloigné se forme sur la rétine Œil emmétrope, longueur axiale : 24 mm 1 2e cause = glaucome puis la rétinopathie diabétique, patho de la cornée Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 2 2. L'hypermétropie : L'œil (longueur antéropostérieur) est trop court < 24 mm L'image d'un objet situé à l'infini se forme en arrière de la rétine L'accommodation est sollicitée en permanence pour ramener l'image sur la rétine et permettre la vision nette L'image d'un objet éloigné se forme en arrière de la rétine o Elle est perçue floue si le sujet ne peut pas accommoder Hypermétropie Hypermétropie latente latente : o La vision peut être nette : 10/10 o L'effort lié à l'accommodation provoque la fatigue visuelle et des céphalées Hypermétropie Hypermétropie est est décompensée décompensée o La vision devient floue <10/10 Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 3 CORRECTION : o Verre Verre sphérique sphérique convexe convexe o Ou Ou convergent convergent o Ou Ou verre verre positif positif o Ex :  OD : + 2.00 d  OG : + 1.25 d (d = dioptries, unité de mesure des puissances des verres) Chez l'enfant : o L'hypermétropie peut entrainer un strabisme appelé strabisme convergent ou accommodatif o Il est dû à l'accommodation liée à la synergie accommodation convergence-myosis o La correction avec verre positif doit être totale  Après avoir paralysé l'accommodation avec du collyre cycloplégique (obligatoire devant toute correction chez l'enfant) 3. La myopie Le diamètre antéro-postérieur de l'œil est trop long : > 24 mm L'image d'un objet à l'infini se forme en avant de la rétine La vision de loin est mauvaise (floue) Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 4 CORRECTION : o Un Un verre verre sphérique sphérique concave concave o Ou Ou divergent divergent o Ou Ou verre verre négatif négatif o Ex :  OD : - 1.75 d  OG : - 0.75 d o Le verre fait diverger les rayons lumineux o Fait reculer l'image d l'objet à l'infini sur la rétine Il existe 3 types de myopie : o Myopie Myopie simple simple :  Débute à l'âge scolaire, se stabilise vers l'âge de 25 ans o Myopie Myopie forte : forte :  Débute de façon plus précoce  Souvent héréditaire  Augmente progressivement toute la vie  Peut s'accompagner de lésions du fond d'œil : choroïdose, lésions rétinienne et maculaire dégénérative, anomalie vitréenne, voire un décollement de rétine o La myopie myopie d'indice d'indice est liée à la modification de l'indice de réfraction du cristallin au Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 5 cours d'une cataracte par exemple 4. L'astigmatisme : Défaut portant sur les rayons de courbure de la cornée suivant les différents méridiens L'image d'un point arrivée à la rétine n'est plus ponctiforme. L'image se reflète en 2 focales perpendiculaires non situés dans le même plan L'astigmatisme peut être associé à une hypermétropie ou myopie Au cours de la lecture, le patient confond les signes proches : o H  M ou N o C  G ou O ou Q o T  Y, … La correction est assurée par des verres cylindriques ou toriques, concave ou convexe Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 6 (copie (copie mal mal les les leçons) leçons) CORRECTION : o Ex :  OD : 0° - 1.50 d -1.00 (-2.50)0°  OG : (0° - 2.25) – 1.00 SPHE CYLIND AXE Tjr compris 0° et 180° 5. Presbytie Diminution physiologique, progressive du pouvoir accommodatif de l'œil, lié au vieillissement du cristallin Un œil est dit presbyte quand son cristallin n'est plus en mesure d'augmenter sa puissance de manière suffisante pour permettre de former une image nette sur la rétine, des objets rapprochés Amétropie dynamique, commence vers la quarantaine (entre 40 et 50 ans) La perte totale de l'accommodation est atteinte vers l'âge de 60 ans Un sujet emmétrope, presbyte voit très bien de loin Mais il a une difficulté à l'écriture et la lecture o Il est obligé d'éloigner son plan de lecture La CORRECTION de la presbytie est assurée par o Un verre convexe en addition avec la correction de loin s'il y en a (Règle de Swaine) o Exemple pour un sujet de 45 ans, emmétrope :  OD : additif +1.50 d  OG : additif +1.50 d  Verre unifocal, double foyer, progressif Rédigé par Sanda Mitantsoa.

[Audio] 7 CONCLUSION : Avant de confirmer une baisse de la vision, il faut faire une correction pour rechercher une amétropie Les différents types de correction ; o Les lunettes o Les lentilles de contact (souple ou rigide) o La chirurgie réfractive (au laser ou LASIK, ou implant artificiel intraoculaire) Rédigé par Sanda Mitantsoa.