Scene 1

Alimentación y Nutrición del Adulto Mayor Nut. Valeska Guzmán G

Resultado de imagen para adulto mayor y nutricion

Resultado de imagen para adulto mayor activo

Scene 2

Comprender el proceso de envejecimiento que repercute en el estado nutricional de la población geriátrica. Conocer los factores de riesgo asociados en el estado nutricional del paciente geriátrico (Biopsicosociales). Identificar los componentes de la evaluación del estado nutricional en los adultos mayores. Comprender el rol de los parámetros bioquímicos como factor de su riesgo cardiovascular y estado de salud. Diseñar intervenciones que permitan mejorar o restablecer un adecuado estado nutricional en los ancianos.

Scene 3

Adulto Mayor > 65 afios (Tercera edad). MINSAL, Chile.
OMS > 60 aöos (Edad avanzada)
Es dificil que a partir de Ios 65 afios no exista alguna enfermedad que
nos limite la alimentaci6n.
Aparecen una serie de factores (biopsicosociales) que son
importantes de considerar para planificar la alimentaci6n en esta
etapa del ciclo vital.

Resultado de imagen para adulto mayor comiendo saludable

Las Naciones Unidas considera anciano a toda mayor
de 65 anos para los paises desarrollados y de 60 para los en
desarrollo. O sea que en México es considerada anciana una
persona a partir de los 60 aöos.

Scene 4

Resultado de imagen para anorexia en el adulto mayor

Inicia a 40 años y acelera a 75 años Sarcopenia : pérdida de masa, fuerza y función muscular

Contribuye a disminución de  Act  física y aumento de  sarcopenia Obesidad  Sarcopénica : pérdida de masa muscular magra con tejido adiposo excesivo

Scene 5

Disgueusia  (gusto alterado) y  hiposmia  (disminución de olfato) Envejecimiento y medicamentos  Atrofia de papilas gustativas

80
p 60
20
aJOVENES EVIEJOS
Valiente 6. Rev Chil 1989:17: 52-59

Scene 6

Respuesta inmunológica más lenta y menos eficiente Declive de función de  linfoctios  T e inmunidad mediada por células  Contribuye a mayor infección y riesgo cáncer

Scene 7

Pérdida de dientes Uso de  protesis  dental mal ajustada Xerostomía Consecuencia de dificultad en masticación y deglución

Scene 8

EFECTO DE MEJORAR EL SABOR DE
1 AS PREPARACIONES EN UN HOGAR
DE ANCIANOS AUTOVALENTES
MEDORA
APETITO
INGESTA DIETARIA
PESO CORPORAL

Scene 9

ENRIQUECER SABORES
• SECRECION DE SALIVA
• IgA SECRETORA
.EN ADULTOS MAYORES ENFERMOS, MEJORA EL
RECUENTO DE LINFOCITOS Y LAS PROTEINAS
SERICAS

1-Digestión Almidones por Amilasa salivar ; por desdoblamiento de CHO complejos como almidón vegetal y glucógeno. El 50% de los almidones ingeridos es hidrolizado por amilasa salival. Al llegar al estómago donde continua actuando hasta llegar al estómago donde se inactiva por HCL 2- Deglución:  El alimento debe ser humedecido para ser tragado

3- Lubricante  y Protectora:  La mucina evita que se deseque y agriete la mucosa oral y  facilita la deglución 4-Limpieza de Boca : Factores antibacterianos como la  lisosima  (enzima que destruye la pared celular) y  Ia   IgA

Scene 10

Apertura Incompleta del músculo  crucifaringeo Disminución de la amplitud de las contracciones Disminución  en el N° de contracciones peristálticas Aumento en Número de contracciones desordenadas

Estas complicaciones no son causa de disfagia en AM normales, pero en sujetos con ACV o cirugía a nivel faríngeo o enfermedad del tejido conectivo estas alteraciones pueden producir  disfagia, en caso de no responder a tratamiento médico O fonoaudiológico se recurre normalmente a AE.

Scene 11

Se altera la motilidad  antral Disminuye Tono y velocidad del vaciamiento gástrico Mayor plenitud gástrica Anorexia Alteración de distensibilidad del estómago Reduce el tono en el periodo  postpandrial  tardío

ESTOMAGO
COMPLIANCE FUNDICA
MOTILIDAD ANTRAL

Scene 12

Líquidos mezclados con alimentos retarda el vaciamiento gástrico Dieta sólida genera vaciamiento gástrico más rápido que dieta líquida Dieta Grasa mayor retraso de vaciamiento gástrico Dieta sin líquidos y sin grasas mismo efecto que dieta sólida Dieta con lipasas y lípidos mismo efecto en dieta sólida

EFECTO DEL ENVEJECIMIENTO EN EL
iiilll
350
O elders
young
Am Gutroenr09.20009å1456•62

Scene 13

NIVELES DE CCK DESPUES DE UNA INFUSION
INTRADUODENAL DE LIPIDOS EN ADULTOS
JOVENES Y MAYORES
12
8
6
2
Younger
-e- Older
10 20 30 as
Time (min)

Mayores cambios de  cck  en AM Cck   secretada por mucosa de duodeno y yeyuno, pasan a sangre y actúan sobre estómago,  inhibiendo fuerza de contracción  o tono del  píloro con lo que enlentece el vaciamiento gástrico

Scene 14

GASTRITIS ATROFICA EN
POBLACION URBANA
20
60-69
An t9S6 34

Prevalencia de Gastritis Atrófica  aumenta con la edad.

Scene 15

HIPOCLORIDRIA
DISMINUYE ABSORCION
CARBONATO DE CALCIO
ION FERRICO
VITAMINA B12

Osteoporosis Anemia  Megaloblástica Alteraciones neurológicas Anemia Ferropénica

Scene 16

Atrofia Infiltración  Grasa Fibrosis Hiperplasia del epitelio ductal Aumento del diámetros del conducto pancreático Disminución de la función de Células beta

Estos cambios no producen grandes alteraciones en función exocrina

Scene 17

Anatomía no cambia Altura de  enterocitos  no cambia N° de linfocitos  intraepitelial  no cambian Pruebas de absorción no cambian

Scene 18

Disminuyen las enzimas superficiales Disminuye la actividad de  sucrasa , lactasa y maltasa.

Scene 19

Scene 20

600/0 TENIA TEST DE HIDROGENO
ALTERADO (200g H DE C)
Bxteria
Unfr•ndly Bx&ria

Menor tolerancia a lactosa, fructuosa. Aumento  sobrecrecimiento  bacteriano 60% de AM tiene test de hidrógeno alterado  Aumentar bacterias que faciliten TGI (L  acidophilus )

Scene 21

MICROFLORA INTESTINAL Y
ENVEJECIMIENTO
Loglo
cKL/g
weight
10
9
Total anaerobes
Adults Elderly CD-
diarrheco
10
9
7
5
Bfidobacteria
9
8
7
6
5
Aduhg Elderly
CD.
Enterobacteria
Adults Elderly
charrheoa
Curr Opin Clin Nutr Metab Care # 2003

Microflora  intestinal se altera y se parece a pacientes con diarreas crónicas

Scene 22

FUNCION DE LA MUSCULATURA LISA
neuronas exitatorias
neuronas inhibitorias
ansito 1450/

En colon la función de la musculatura lisa se altera en neuronas exhibitorias e inhibitorias En colon aumenta el tránsito

Scene 23

HABITO DEFECATORIO Y EDAD
10
60-69
YEARS
Harari. Arch Intem Med

Mayor tiempo de tránsito en AM, los factores asociados son comorbilidad, inmovilización y medicamentos.

Scene 24

Adultos mayores con índice de masa corporal en entre 27 y 32 kg/m2 tienen una menor mortalidad que sus congéneres más flacos

to
09
08
06
rt•edm n
Price et al Am J Clin Nutr 2006;84:449

Scene 25

Un índice de masa corporal mayor se asocia a menor riesgo de fracturas y osteoporosis

Evaluaciön Objetiva del EN. del AM.
indice de Masa Corporal (IMC) en mayores de 65å
LMC = Peso (Kg)/ Talla (m2)
CLASIFICACION
NUTRICIONAL
Déficit de peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
IMC
S 23
23.1 -27.9
28-31.9
> 32

Scene 26

Disminución de la masa muscular Reducción de los niveles de Actividad física

En  Adultos mayores los requerimientos calóricos  pueden modificarse por dos motivos:

Scene 27

Las ecuaciones para predecir el gasto metabólico basal tales como Harris  benedict  o  Schofiel  dan una buena estimación de este parámetro Se debe considerar un nivel de actividad de 1,3 y 1,4 METS  en adultos mayores institucionalizados y ambulatorios, respectivamente

Scene 28

Es posible, pero no está cabalmente demostrado que los AM tengan requerimientos proteicos mayores que adultos jóvenes. Una mayor ingesta proteica se asocia a menor pérdida de masa ósea y posiblemente de masa muscular. Una recomendación segura es aportar 1 g/kg/d de proteínas

Scene 29

Aproximadamente el 50 de los AM son deficientes en Vitamina D Un factor de riesgo es la baja exposición al sol La deficiencia se asocia a menor masa ósea y posiblemente mayor riesgo de caídas

Colealcifer•l
Alirnentaci6n
03 (peen. comes)
02
03
03
Riå6n

Scene 30

Aproximadamente el 20% de los adultos mayores tienen deficiencia de  vitamina B12 El motivo es una menor eficiencia en la absorción de la vitamina

Scene 31

PROTEINA LIGADORA
DE COBALAMINA
MALABSORCION
I HCL
FACTOR
INTRINSICO

Metformina  está asociado a disminución de B12. Disminución de  FI por gastritis atrófica y abuso de medicamentos de inhibidores de bomba de protones. Si  se acidifica con alimentos ácidos favorece absorción de B12.

Scene 32

La manifestación clínica de la deficiencia de vitamina B12 es una anemia  megaloblástica  con alteraciones neurológicas. Las consecuencias funcionales de la deficiencia subclínica no están claras pero puede ser: alteraciones cognitivas y alteraciones  sútiles  de la conducción nerviosa.

Scene 33

El exceso de vitamina A se debe  fundamentalmente al consumo de   de   multivitamínicos  que aportan entre el  100 y 500%  de los requerimientos de la vitamina.  Este  exceso  se asocia a un mayor riesgo de  osteoporosis

Scene 34

El 40% de los AM en Chile tienen niveles  suprafisiológicos  de ácido fólico  Esto se debe a la fortificación de la harina de trigo con la vitamina  Este  exceso de ácido fólico  pudiera asociarse a un mayor riesgo de  cáncer de colon

Scene 35

Adaptar la dieta a los cambios fisi016gicos, funcionales, sociales y/o psic016gicos del individuo.
Mantener un estado nutricional adecuado (considerando los cambios anatåmico-corporales)
Contribuir a la mantencién de una buena salud, bienestar y capacidad funcional.
Controlar factores de riesgo alimentario nutricionales, previniendo y/o evitando complicaciones
de patologias cr6nicas y discapacidades fisica y mental

Contribuir por medio de la alimentación, a un envejecer saludable y armónico mejorando la calidad de vida.

Scene 36

Régimen Adulto Mayor  Sin modificaciones en ninguna de las características de la dieta normal.

Scene 37

Requerimientos energéticos El envejecimiento disminuye las necesidades energéticas debido a una reducción progresiva del metabolismo basal entre el 10 y el 20%, secundario a una pérdida de la masa muscular y del ejercicio físico. Método Abreviado: 23 kcal/Kg./d en mujeres y 25 kcal/Kg./d en hombre

Human energy requirements, Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Technical Report Series N° 1,          Food and Agriculture Organization/World Health Organization (FAO/WHO), 2004, Rome

Factor Actividad 1.1 – 1.2 Reposo 1.3 Ligera 1.5 Moderada 1.8 Intensa

Scene 38

Proteinas
I - I .25 g /kg/dia peso aceptable.
Hidratos de
Lipidos
carbono
0.8 — I .2 g/kg/dia. peso Aceptable
50 - 60 %
VCT
25 - VCT
Relaciån Åcidos Grasos:
15-20% VCT
06:03 =
06/03 >
50-60% AVB
1:1:1
5 - 10% hidratos de carbono
simples del VCT
Colesterol : < 300 mg/dia

Scene 39

Vitamina
B6, B12 y
åcido f61ico,
c
Vit. A, DYE
Minerales
Calcio,
Hierro,
Zinc, Sodio
Fibra
25 g/dia
Agua
1 ml/ Kcal
30-35
ml/Kg/dia.
Peso Real

Scene 40

TABLA 21-3
Cambios de Jas necesidades nutricionales con el envejecimiento
Nutriente
Energia
Proteinas: 0.8 g/kg minirno
Hidratos de carbono: 45-65% del total
de calorias
Hombres: 3 Og de fibra
Muicres: 2 1 g de fibra
Lipidos: 20-35% del total de calorias
Vitaminas y minerales
Vitamina Bt.: 2.4 mg
Cambios con el envejecimiento
El indice mctatxilico basal disminuye con la edad debido a
los carnhios en la compostciö•n corporal-
Ios necesidades energéticas disrmnuyen — por década
en los adultos.
Variaeiön minima con la edad, 1k:ro los estudios no son
concluyentes.
Las necestdades varian cn enfennedad crOniea
y en las deficiencias de absoreiön y dc sintesis,
El imicnto puede ser una preocupaciön grave
en muchos casos.
Es frecuente el diagnöstico de cardiopatia.
Los conocimientos sobre Ia absorciån, el aprovecharniento
y la excreciÖn de vitamin;vs y minerales en funciån dc Ia
ednd han aumentado, aunque todavia queda mucho por
El riesgo de carencia aurnenta debido a la baia ingesta
de vitamina Bn y a Ia disniinuciön de acido g;istrico,
que favoreee la absorciön de la vitamina.
SOIuciones
Ahente Cl eonsumo de alimcntns ricos en nutrientes, en cantidade
aproptadxs para necesidades caiOrieas.
La ingesta proteica no debe incrementarsc rotina•. un exceso
de proteinas podria suponer un esTrés innece•vso para unos
riöones
Haga hincapié cn los hidratos de compieios: lcgumbtes,
verduras. cereaies integrates, frutas para
vitamin.s esenoales, minerales. Incremente la dc la 'heta
para favorccer especnlmente en ancianos.
Una restricciön cxcesiva de las grasas en dieta "Itera el s•b0f,
la textura y el placer de comer, puede afectar de negauva
a la dieta en coniunto. al peso y a la calid3d dc Vida.
Insist* en las grasas saludables, en lugar de restringir la ingesta
de grasas.
Fomente el consumo de alimentos en numcntes en can
apropiadas para las necesidades calörieas.
Los procesos oxidatrvos e inflamatonos que afeetan
enveiecirniento refuerzan el papel desetnpefiadct por los
micronutrientes, especialmente Jos antioudantes.
Los mayores de SO ahus debcn comer Alimentos cnriquccidos
la forma cristahna de la B, presente- por eternplo.
en los cereales enriquct'ld"' o en suplernentns.

Scene 41

VGtatn•na D:
800-1.000 UI
Folato: ug
Calcio: I mg
Potasio; 4.700 mg
Sodio: 1 .S(H) tng
Cinc
Hombres: I I mg
Muieres: 8 mg
El riesgo de carencia aumenta. al ser
eficiente; de de l.
y tamblén 10 hace Ia expchiciån al sol; sc reduce,
asimistno, la capacidad renal de conversion dc DJ
en la forma activa de Ia hormona. Entre un 30-40%
de las rk?rsonas con fractura de caden presentan carenc:ia
de vitamina D,
Puede reducir niveles dc homocisteina;
marcador del riesgo de aterotrombosis. enfermcdad
de Alzheimer y enfermedad dc Parkinson.
Las necesidades dietéticas pueden aumentar debido
a la menor absorciön; solo un 4% de Ias mureres y un
I de los hombres mayores de 60 anos resvx»nden
a Ias recornendaciones dieteticas diarias-
Una dieta rica en v»tasio puede anular el efecto del 'ÅHlin
sobre la presiön artenaL
Ricsgo cle hiFrnatremia causada deshidrataciOn
y exceso en la dieta-
Ricsgo de hiponatremia causadg por retenciån de liqnidos.
Baia ingesra asociada deterioro de la funcic;n inmunitaria.
anorexia. Pérdida de sentido dcl gusto. retraso en la
curaciön de heridas y desarrollo de ülceras por presi"n.
El estado dc hidrataciön puedc problemåtieo.
deshidrataciön causa disminuciön de la ingesta
de liquidos. disminuciön dc la funciön renal y aumento
de perdidas causadas incremento del gasto urinario
debido a Ia medicaciön (laxantes, diuréticos).
Sintomas: deseqtnllbrio electrolitico. efectos
farmac016gicos anörnalos, cefale. estreiimiento,
cambios en la arterial, nureo. confusion.
sequedad de boca y nariz.
una garantia en este sentido. Este
en pricticamente rnaynres ingresadrs en centTOS
El enriquecimiento de los prodoctus de cerealcs lu metoradn los
niveles de folato. ( '.uando se admmistnn de folato,
contrnlarse los niveles de vitamina
ReO)rntcndc fuentes narutales y alimentos cnriquecidth. Pue&n
ser necesarios suplementos.
Fomente el cuntplimiento de las reannend.xiones 'Obre
con Jos ahmentos, especialmente mediantr frats y •erduras
Rccomiende el consunso de I un mixtmodc mg/tEa-
Aliente el consumo de fuentes alimentanas; magras, ostras,
prodiktos låcteos, alubias, frutos secos.
Fomente una ingesta minima de liquidos de I ..SOO ml/dia o I ml por
consumida-
riesgo aumenta debido la pérdlda de la de sed.
al miedo a la incontinenct• y a la de
para OJnseguir behida. A menudo, pasa
desapcrclbida; puede en forma de catdas. conf•asiån,
alteraci<in del nivel conscicncia. dehilidad, cambio en el estado
funcional o fatiga-

Scene 42

Fármacos: Existe polifarmacia. La metabolización de estos se ve afectada por:  Menor cantidad de agua corporal y menor capacidad renal de concentración (hidrosolubles).  Disminución de la TFG: afecta excreción renal de fármacos o sus metabolitos.  Disminución de la absorción de nutrientes:     Interacción fármaco/Nutriente .

Scene 43

Tabla 2-107. Interacciones mås frecuentes entre fårmacos y nutrientes
Fårmacos
Paracetamol
Laxantes
Digoxina
Diuréticos
Colestiramina
Antiåcidos
Tetraciclinas
Cefalosporina, gentamicina
Salicilatos
Anticonvulsivantes
Metotrexato
Åcido acetilsalicilico
Tranquilizantes
Interacciön fårmacos-nutrientes
Aumenta la utilizaciån metabålica de proteinas
Disminuye la absorciön de vitaminas y minerales
Disminuye el apetito
Aumentan la excreciön de potasio
Disminuyen la absorciön de folato y vitaminas
AyK
Disminuye la absorciån de folatos
Disminuye absorciön de calcio
Disminuye el metabolismo proteico y la
producciön de vitaminas A y K
Disminuyen los valores séricos de folatos
Disminuyen el metabolismo de los folatos
Disminuye la absorciön y el metabolismo de
folatos
Disminuyen los niveles de hierro
Aumenta el peso corporal

Tabla 2-108.
Färmacos
Diuréticos
Paracetamol
Digoxina
Ciprofloxacino
Nifedipino
lhfluencia de la farmacoterapia en la nutriciön del anciano
Antiinflamatorios no esteroidales
Clorpromazina
Insulina, tioridazina,
antiparkisoniamos y antidepresivos
Metotrexato
Fenitoina
Laxantes
Antihistaminicos
Antiåcidos
Caracteristicas asociadas
Pérdida de agua, sodio, potasio y
magnesio y pérdida de apetito
Aumento de la utilizaciån metabålica
de las proteinas
Våmitos, nauseas, pérdida de apetito
y pérdida de magnesio. Su absorciön
disminuye con Ia fibra
Su absorciön disminuye con låcteos o
dietas enterales o sales con hierro
Alteraciån del gusto. Menor efecto por
niveles séricos bajos
Pérdida de apetito, xerostomia, våmitos,
estrehimiento y alteraciön del gusto
Aumento del apetito
Sequedad bucal
Dificultad de degluciön, alteraciån del
gusto y disminuciön de la absorciön de
folato
Alteraciön de la absorciön de folato y
del metabolismo de vitamina D
Hipopotasemia y malaabsorciön de
vitaminas
Depleciön de fösforo y debilidad
muscular
Disminuciån de la absorciön intestinal
de hierro y de vitamina Bl y B12

Scene 44

Evaluar tipo, cantidad y asociación con fármacos. Alcohol:  Ingesta excesiva aumenta riesgo de demencia por efectos neurotóxicos directos (21-24% de casos).  Recomendación: 1 vaso o menos/día en mujeres. 1 – 2 vasos/día en hombres.

Scene 45

Fraccionar la
Facilitar masticaci6n
alimentaci6n
y degluci6n.
56 6 ingestas al dia.
Resaltar los sabores
Dieta Agradable
en comidas
Utilizar
suplementos
nutricionales.
Dieta Variada
Favorecer un
ambiente relajado y
confortable, que
coma acompaöado.
Suplementaci6n
vitaminica/mineral
Evitar dietas
restrictivas
nnquecer a le aa
través de purés y
papillas densas
ca16rica y
nutricionalmente

Scene 46

Recomendaciones en caso alteraciones del TGI

Asegurar un adecuado
estado de hidrataci6n
(minimo 1-1,5 litros/dfa),
preferiblemente fuera de las
comidas.
En caso de diarrea,
intolerancia a la lactosa o
aversi6n a la leche, son
recomendables las leches
sin lactosa, en especial, las
adaptadas para el adulto.
Mantener una actividad
ffsica regular, caminatas a
diario
Para regular el trånsito
intestinal serå ütil la fibra
soluble

Scene 47

Alteraciones en la masticación y deglución

Modificar la textura de
los alimentos
Evitar alimentos
impactantes
Seleccionar alimentos
mås blandos y jugosos
Favorecer la hidrataci6n
y la toma de liquidos
Eliminar alimentos que
pueden fraccionarse en
pequefias particulas
Si se precisa aumentar
el aporte proteico,
aöadir m6dulos de
proteinas a la dieta con
alimentos naturales

Scene 48

Estadios de las ülceras por presiön y recomendaciones nutricionales
Sospecha de lesion tisular profunda
Area localinda de picl intacta y de color alterado, morado o marrön, o ampolla
Ilena dc sangre causada por dario de teiido blando subracente por presiÖn
o corte. El årea puede estar rodeada de teiido doloroso. firme, blando,
pastoso, caliente o frio en comparaciön con cl teiido adyacente.
Las lesiones en teiidos profundos son, a menudo. dificiles de detectar en
personas con piel oscura. La evoluciån puede comenzar con una pequeria
ampolla sobre el lecho de una herida. La herida puede evolucionar y quedar
cubierta por una fina escara. El desarrollo es a veces rapido, exponiendo
otras capas de teiido. incluso con un tratamiento Öptimo.
Estadio I
Piel intacta, con enroiecimiento de un årea localinda que no palidece
al presionar. generalmcnte sobre una prominencia "sea. En las Greas
de pigmentaciön oscura puede no ser evidente la palidez al presionar;
su color puede diferir del årea circundante.
El area puedc mostrarse dolorosa, tirme. blanda, caliente o fria en
comparaciön con el teiido adyacente. EI estadio I puede ser dificil de
identificar en individuos de piel oscura. Puede indicar personas •en riesgo»
(un signo indicador de riesgo).
Estadio II
Pérdida parcial de grosor de Ia dermis que se presenta en forma de tilcera
abierta y superficial, con un lecho de herida roio o rosåceo, sin esfacelo.
Puede presentarse también como una ampolla Ilena de suero intacta, rota
o abierta.
Se presenta como una tilcera brillante o seea, superficial, sin esfacelo ni
hematoma. Este estadio no debe utilizarse para describir desgarros de
Ia piel, quemaduras por esparadrapo, dermatitis perineal, maceraciön
Energia: 30 kcal/kg PC
Las necesidades proteicas normalcs son
aproximadamente de g/kg PC en adultos
sanos y de I g/kg PC en ancianos.
F.nergia: 30 a 35 kcal/kg PC
Proteinas: 1,25 a g/kg PC
Liquidos: 30 a 33 ml/kg PC; posiblementc
menos liquidos en pacientes con
renal grave o insuficiencia cardiaca cone. ,
Energia: 30 a 35 kcal/kg PC
Proteinas: 1,25 a g/kg PC
Liquidos: 30 a 33 ml/kg PC; posiblernemc
menos liquidos en pacientes con enfer'ljL
renal grave o insuficiencia cardiaca cont'l

Scene 49

Estadios de las ülceras por presiOn y recomendaciones nutricionales (cont.)
Estadio IV
de teiido en todo su espesor, con exposici6n de hueso,
tendoncs o mtisculo. Puede existir esfacelo o escara en
partes del lecho de la herida. A menudo incluye
gravamiento y traycctos fistulosos.
protondidad de una ülcera en cstadio IV varia en funci6n
de la localizaciön anatomica. El puente de la nariz, las
oreias, la nuca y los maléolos no tienen telido subcutåneo y
en tales las tilceras puedcn ser superficiales.
Las Lilceras en estadio IV puedcn extenderse al müsculo
y estructuras de soportc (p. ei., fascia, tendön o c;ipsula
articular). favoreciendo la osteomiclitis. El hueso o el
tendön expuesto visibles o directamente palpables.
n estadiaciön posible
Energia: 35 a 40 kcal/kg PC
Proteinas: I a 2 g/kg PC (Nota: Ia valoraciön dc las necesidades
proteicas ha de determinarse después dc haber crMnpIetado
la valoraciön del estado 1M•oteico visceral, teniendo prcsentc
que los pacientes sometidos a estrés depleciön proteica
generalmente no pueden tnås dc 2 g/kg PC al dia.)
Liquidos: 30 a rnl/kg PC; posiblemente menos liquidos en
pacientes con enfermcdad renal grave o insuficiencta cardiaca
congcstiva. Son necesarios liquidos adicionales en pacientes
con heridas drenantes, ficbre y otras perdidas de liquidos. Los
pacientes en camas de aire liquido pueden sufrir deshidrataciön
debido al aumento de pérdida dc agua por evaporacidnv,
puedcn ser necesarios de 10 a 15 ml/kg PC adicionales.
Un compleio multivitaminico con 15 mg de cinc es adecuado para
la mayoria de los pacientcs.
Tratado a menudo como el estadio IVi

Scene 50

Lecturas recomendadas:  1.  Risonar  MG,  Rayco-Solon  P,  Ribaya -Mercado JD,  Solon  JA,  Cabalda  AB,  Tengco  LW, et al.  Physical   activity ,  energy   requirements , and  adequacy  of  dietary   intakes  of  older   persons  in a rural Filipino  community .  Nutr  J. 2009;8:19.  2.  Bamia  C,  Halkjaer  J,  Lagiou  P,  Trichopoulos  D et al. Weight change in later life and risk of death amongst the elderly: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Elderly Network on Ageing and Health study. J Intern Med. 2010 Aug;268(2):133-44  3.  Gaffney-Stomberg  E,  Insogna  KL,  Rodriguez  NR,  Kerstetter  JE.  Increasing   dietary   protein   requirements  in  elderly   people   for   optimal   muscle  and  bone   health . J Am  Geriatr  Soc. 2009 Jun;57(6):1073-9  4.  Holick  MF.  Vitamin  D  deficiency . N  Engl  J  Med . 2007 Jul 19;357(3):266-81.  5.  Bunout  D, Barrera G, Leiva L,  Gattas  V, de la Maza MP, Avendaño M,  Hirsch  S.  Effects  of  vitamin  D  supplementation  and  exercise  training  on   physical  performance in  Chilean